Если вы не худеете, несмотря на соблюдение диеты и физические нагрузки, важно обратиться к врачу и сдать несколько анализов, чтобы исключить возможные медицинские причины этого состояния. В первую очередь стоит проверить уровень гормонов щитовидной железы, а также провести анализ на наличие инсулинорезистентности и проверить уровень сахара в крови.
Дополнительно могут быть полезны анализы на уровень липидов, витаминов и минералов, так как недостаток определенных элементов также может влиять на метаболизм и замедлять процесс похудения. Консультация с endocrinologist может помочь определить, какие именно исследования будут наиболее информативными в вашем случае.
Проблемы с весом (начальная диагностика пациентов с нарушениями веса)
A09.05.023 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Ключевой лабораторный анализ для оценки состояния углеводного обмена. Данное исследование предназначено для определения или оценки вероятности развития диабета и других болезней, связанных с обменом углеводов.
№ 18 Глюкоза и метаболиты углеводного обмена
A09.05.083 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
№ 13 Желчные пигменты и кислоты
A09.05.021 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Анализ на уровень билирубина в сыворотке крови используется для выявления заболеваний печени, блокировок желчных путей, гемолитической анемии и желтухи у новорожденных.
A09.05.025 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Триглицериды представляют собой жировую форму в сыворотке. Этот тест используется в рамках липидного профиля для оценки кардиорисков и выявления нарушений липидного обмена.
A09.05.026 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Определение холестерина в сыворотке крови помогает оценить риски заболеваний сердечно-сосудистой системы, диагностировать расстройства липидного обмена и включается в комплексные обследования пациентов с болезнями почек, печени и эндокринной системы.
A09.05.004 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
A09.05.028 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
№ 8 Ферменты
A09.05.042 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Измерение уровня АЛТ в сыворотке крови используется в основном для диагностики и мониторинга заболеваний печени, а В рамках комплексных биохимических исследований.
№ 9 Ферменты
A09.05.041 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Измерение уровня АСТ в крови активно применяется для диагностики и контроля заболеваний печени в рамках биохимического обследования.
№ 15 Ферменты
A09.05.044 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Измерение уровня ГГТ в сыворотке крови преимущественно используется для выявления возможных нарушений в области печени и желчевыводящих путей.
№ 40CKDEPI Маркеры функции почек
A12.28.002.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
• Скрининговая методика расчетной оценки клубочковой фильтрации через уровень креатинина в крови.
№ 27 Маркеры функции почек
A09.05.018 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Измерение уровня мочевой кислоты применяется для диагностики и мониторинга лечения подагры, болезней почек, оценки рисков мочекаменной болезни, а также для наблюдения за пациентами, принимающими цитотоксические препараты.
№ 56 Лабораторная оценка функции щитовидной железы
A09.05.065 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Гормон гипофиза, который регулирует деятельность щитовидной железы, является одним из ключевых анализов в лабораторной диагностике заболеваний этого органа.
№ 61 Гипофизарные гонадотропные гормоны и пролактин
A09.05.087 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Гормон гипофиза, играющий важную роль в регулировании развития молочных желез и лактации. Этот анализ используется для диагностики нарушений гипоталамо-гипофизарной функции и репродуктивных расстройств.
№ 119 Клинический анализ крови
A12.05.121 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Определение общего количества лейкоцитов в крови и процентного соотношения различных форм: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов.
Данный тест важен при диагностике многих патологий, в том числе воспалительных процессов.
№ 5 Клинический анализ кровиСинонимы: Проблемы веса (начальная диагностика пациентов с отклонениями в весе) Обширное обследование для установления причин избыточной массы тела и ожирения.
Общее описание профиля «Проблемы веса (начальная диагностика пациентов с отклонениями в весе)»
Избыточный вес и ожирение возникают из-за формирования аномальных или избыточных жировых отложений, что может негативно сказаться на здоровье и служить факторами риска возникновения множества заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые болезни.
Для определения наличия избыточной массы и ожирения у взрослых применяют индекс массы тела (ИМТ), который вычисляется как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м²). Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диагноз «избыточный вес» ставится при ИМТ больше или равном 25, а ожирение — при ИМТ 30 и более.
Избыточный вес и ожирение формируются не только из-за дисбаланса в потреблении и расходовании энергии, но и под влиянием различных нейрогуморальных механизмов и факторов окружающей среды. Исследования показывают, что ИМТ обуславливается наследственностью на 40-70%. Также было выявлено множество генов, отвечающих за функционирование регуляторов массы тела и обмена веществ. Быстрый рост числа случаев избыточного веса и ожирения за последние три десятилетия в значительной степени обусловлен культурными и экологическими изменениями. Увеличение потребления высококалорийной пищи, увеличение размеров порций, неправильный режим питания, недостаточная физическая активность и стресс, а Все чаще регистрируемые расстройства питания являются основными факторами, способствующими появлению избыточного веса и ожирения, следовательно, генетическая предрасположенность реализуется под влиянием этих факторов.
В процессе формирования избыточной массы тела и ожирения происходят изменения в строении жировой ткани (гипертрофия и гиперплазия адипоцитов, развитие хронического воспаления) и нарушения секреторной (гормональной) функции этих клеток. Избыточное количество жировых тканей и хроническое воспаление становятся ключевыми факторами риска для неблагоприятных неинфекционных заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, бронхиальная астма, заболевания опорно-двигательной системы, апноэ во сне, а также некоторые виды рака.
Клинические проявления при избыточной массе тела и ожирении определяются самим повышением веса и наличием сопутствующих заболеваний, чье течение тесно связано с массой тела. Симптомы, такие как повышенное артериальное давление, головные боли, учащенное потоотделение, одышка как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя, храп, сбои в менструальном цикле, снижение потентности и т. д. вызываются заболеваниями, ассоциируемыми с избыточным весом и ожирением.
Эндокринолог: когда вес не снижается из-за гормонов
Гормоны оказывают влияние на практически все физиологические процессы в организме. Например, некоторые из них напрямую связаны с метаболизмом. При низком уровне таких гормонов организм начинает использовать меньше энергии и откладывать жир.
Кроме того, гормоны также регулируют чувство голода и сытости. Если баланс этих гормонов нарушается, человек может испытывать постоянное ощущение голода и, как следствие, переедать, что может привести к избыточному весу. Так, понижение уровня лептина (гормона сытости) может заставить мозг воспринимать состояние голода, даже если человек уже поел, а избыток грелина (гормона голода) приводит к повышенному аппетиту.
Как понять, что для похудения вам необходимо обратиться именно к эндокринологу? Например, если вы замечаете, что вес растет без объяснимых причин или увеличивается быстро, если жир откладывается по «гормональному» типу, вы постоянно испытываете голод, тянетесь к сладкому, чувствуете усталость и сонливость.
В этом случае эндокринолог может назначить анализы на уровень гормонов щитовидной железы, поскольку при гипотиреозе обмен веществ замедляется, что может приводить к набору веса и отечности. Однако, как уже упоминалось, эндокринолог нужен именно тогда, когда у пациента есть симптомы заболеваний, сопровождающиеся увеличением массы тела.
Врач может заподозрить гипотиреоз и предложить сдать анализы на ТТГ, Т4, Т3, гиперпролактинемию и рекомендовать сдать пролактин, проверка на гиперкортицизм (кортизол с применением специальных тестов). Половые гормоны могут быть назначены при выявлении признаков гипогонадизма.
Лечением может стать гормональная терапия, направленная на нормализацию метаболических процессов, сокращение углеводов в рационе и увеличение физической активности. Если избыточный вес связан с каким-либо заболеванием, то основным лечением будет устранение этого заболевания, что в свою очередь приведет к снижению симптомов.
Диетолог: как создать эффективный рацион
Если вам не удаётся похудеть самостоятельно, стоит проконсультироваться с врачом-диетологом. Профессиональный подход позволяет избежать типичных ошибок, таких как строгие диеты, низкое количество белка, недостаток важных витаминов и минералов. Специалист учитывает индивидуальные черты организма, уровень активности, обмен веществ и образ жизни.
Для успешного похудения и борьбы с ожирением диетолог рассчитывает суточную норму калорий, учитывая необходимый дефицит, устанавливает оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов (БЖУ) и помогает составить сбалансированное меню. Обычный дефицит калорий составляет 10-25% от суточной нормы или 300–500 ккал в день для плавного снижения веса, но это зависит от индивидуальных характеристик.
Кроме этого, врач поможет развеять мифы о снижении веса — их довольно много. К примеру, миф о том, что ужин после 18:00 приводит к набору веса, основан на предположении, что вечерний приём пищи автоматически вызывает увеличение массы тела. На самом деле, важен не столько момент ужина, сколько общее количество калорий за день и качество пищи.
Что происходит с гормонами у женщин после выполнения вышеуказанных рекомендаций?
Постараюсь объяснить ситуацию простыми словами, не стоит пересказывать этот текст на экзамене по физиологии.
У женщины увеличивается уровень свободного инсулина
У женщин наблюдается повышенный уровень свободного инсулина. Как известно, данный гормон необходим для эффективного усвоения глюкозы в организме. Однако, при избытке инсулина уровень глюкозы может упасть слишком сильно, что приводит к неприятным последствиям. Чтобы компенсировать это состояние, организм начинает снижать чувствительность к инсулину, в результате чего его излишек остается в крови.
Мышечные ткани и головной мозг получают свою долю этого гормона, тогда как излишки откладываются в жировой ткани, которая радостно принимает его и начинает накапливаться. В результате, вес может увеличиваться с каждым днем, даже при простом взгляде на еду.
Сначала женщина реагирует на такие изменения привычными методами похудения, но они, увы, перестают действовать. Это происходит потому, что жир начинает получать защиту от инсулина. Организм воспринимает жировую ткань как жизненно важную, и, соответственно, начинает защищать и сохранять её.
Ситуация усугубляется разными хитростями, такими как замедление основного обмена, усиление чувства голода и трата гликогена и белков. Соблюдать ограничения в рационе становится крайне сложно, что ведет к частым срывам и увеличению жировых запасов.
Эти процессы хорошо подтверждены исследованиями: существуют различные показатели, такие как индекс инсулинорезистентности (HOMA), или недавно разработанный индекс соотношения глюкозы и триглицеридов, и многие другие надежные метрики.
Как отличается подход к похудению для таких женщин?
Прежде всего, необходимо объяснить организму, что лишний жир ему не нужен. То есть, важно наладить обмен инсулина так, чтобы этот важный гормон продолжал поступать в мышцы и мозг, не расходуясь на ненужные вещи.
Это можно осуществить тремя способами:
- Правильное питание.
- Физическая активность.
- Медикаментозная терапия.
Каждый из этих пунктов имеет свои характерные нюансы, о которых я расскажу в следующей статье.
Да, эта схема действительно работает. Я с успехом применяю её как на своих пациентах, так и на себе. В своей практике мне удалось попробовать почти все способы для набора веса, и только понимание происходящих процессов позволило мне взять ситуацию под контроль.
Хочу подчеркнуть, что этот процесс длиной и сложный. Первой трудностью является то, что эффекты не видны мгновенно (например, мне понадобился почти год). Очень трудно следовать рекомендациям на протяжении долгого времени без заметных результатов. Конечно, не всем так «не повезло», некоторые из моих пациенток достигают результата за несколько месяцев.
Воспалительные явления: хронические воспаления и набор веса
Аутоиммунные воспаления — это состояние, при котором иммунная система постоянно активна, но в низком темпе. Данная патология сопровождается выделением цитокинов, которые имеют постоянное воздействие на обмен веществ. Выявить нарушение возможно, если пациент регулярно проходит анализы на C-реактивный белок или интерлейкины.
Почему лишний вес не уходит:
- Повышенный уровень цитокинов нарушает чувствительность клеток к инсулину и лептину, что влияет на реакции тканей на сигналы, которые регулируют аппетит и использование глюкозы.
- Снижение активности митохондрий приводит к уменьшению калорийных затрат даже в процессе физической нагрузки, что предотвращает эффект дефицита калорий, который мог бы способствовать снижению веса.
- Кортизол усиливает разрушение мышечных клеток и одновременно способствует образованию жира, особенно в висцеральной области.
- Работа щитовидной железы нарушается: под воздействием воспалительных процессов замедляется превращение Т4 в активный Т3, что тормозит обмен веществ.
- В жировой ткани скапливаются макрофаги, поддерживающие воспалительные процессы, что вызывает замкнутый круг — чем больше жировых отложений, тем выше уровень воспаления и тем сложнее организму снизить массу тела.
В тяжелых случаях хронические воспалительные реакций могут приводить к накоплению энергии. Причинами скрытого воспаления могут быть болезни желудочно-кишечного тракта, аутоиммунные расстройства, нарушенная микробиота кишечника и нехватка питательных веществ. Без устранения источника воспаления даже строгие ограничения в рационе не приводят к длительным результатам. После выхода из жесткой диеты вес быстро возвращается.
Синдром поликистозных яичников и гормональные факторы
При этом диагнозе нарушается баланс половых гормонов: уровень андрогенов и инсулина увеличивается, а чувствительность тканей к глюкозе снижается. Согласно данным ВОЗ, симптомы СПКЯ наблюдаются у 8-13% женщин репродуктивного возраста.
К основным симптомам СПКЯ, которые влияют на массу тела, относятся:
- нестабильные менструации и хроническая ановуляция;
- усиленный рост волос по мужскому типу и акне;
- постепенное увеличение жировых отложений при фиксированном или сниженном потреблении пищи;
- повышенная утомляемость и замедление процессов липолиза.
Снижение уровня метаболизма может наблюдаться у женщин в период менопаузы. В это время снижается количество эстрогенов и изменяется структура жировых клеток, что приводит к уменьшению мышечной массы и повышению чувствительности к инсулину. Во время менопаузы женщинам целесообразно пересмотреть свой рацион. В противном случае привычное количество калорий может привести к набору массы.
Иногда гормональные изменения не связаны с возрастом. Проблемы с контролем веса могут быть вызваны хроническим стрессом. Когда человек постоянно испытывает тревогу, уровень гормонов стресса возрастает.
Топ-5 гормональных факторов, способствующих избыточному весу:
1. Сахарный диабет. Ожирение ассоциируется со вторым типом диабета, который чаще всего развивается у людей среднего и пожилого возраста. Он вызван нарушениями в обмене углеводов и жиров, а также нечувствительностью тканей к инсулину. В итоге глюкоза перестает превращаться в энергию и служит источником для образования жировых молекул.
2. Гипотиреоз. Нехватка гормонов щитовидной железы замедляет обмен веществ и снижает образование энергии, что чрезмерные калории откладываются в виде подкожной жировой клетчатки. Кроме того, пациенты часто чувствуют постоянную усталость и подавленность, что снижает их физическую активность в течение дня.
3. Гиперкортицизм. Избыточный уровень кортизола приводит к постоянному увеличению концентрации глюкозы в крови и способствует накоплению жира в подкожных тканях. При повышении выработки этого гормона наблюдается характерный тип ожирения с накоплением жира в области живота, груди и шеи, при этом руки и ноги могут оставаться худыми.
4. Недостаток эстрогенов у женщин. Снижение уровня основного женского полового гормона характерно для второй фазы менструального цикла и менопаузы, а также может быть вызвано различными заболеваниями яичников. При низком уровне эстрогенов метаболизм замедляется, усиливается аппетит и повышается тяга к высококалорийной пище.
Какие гормоны стоит проверить при избыточном весе
Если у вас есть подозрения на проблемы с эндокринной системой, не стоит сразу делать анализы на все виды гормонов. Это может привести к ненужным тратам без получения ответа на вопрос, почему вы не можете сбросить вес. Сначала стоит проконсультироваться с эндокринологом, который объективно оценит ваше отношение к еде и физической активности, выяснит сопутствующие симптомы и изучит вашу медицинскую историю. На основе этих данных врач может предположить наличие определенного эндокринного заболевания и назначить анализы, которые помогут его выявить или исключить.
Чаще всего при избыточном весе рекомендуется проверить следующие гормоны:
● половые гормоны: эстроген, прогестерон, тестостерон, ДГЭА, пролактин;
● гормоны щитовидной железы Т3 и Т4, а также тиреотропный гормон гипофиза;
● инсулин и глюкагон.
В ID-Clinic доступны все необходимые гормональные анализы, результаты которых предоставляются в течение 1-2 рабочих дней. Сотрудничество с ведущими лабораториями города обеспечивает высокую точность получаемых данных. Для проведения исследования потребуется образец венозной крови, который можно сдать в клинике или заказать выезд медсестры на дом для забора биоматериала в удобных условиях. На основании полученных результатов врач сможет определить наличие hormonal дисбаланса и подобрать оптимальную схему коррекции.
