Лечение рака желудка осуществляется мультидисциплинарной командой врачей, в которую входят онкологи, хирурги, радиотерапевты и гастроэнтерологи. Основной этап лечения предполагает хирургическое вмешательство, которое часто сочетается с химиотерапией и радиотерапией в зависимости от стадии заболевания.
Кроме того, важную роль в процессе лечения играют специалисты по паллиативной помощи, которые помогают облегчить симптомы и улучшить качество жизни пациентов. Эффективное лечение требует индивидуального подхода к каждому пациенту на основании его состояния и особенностей рака.
Рак желудка
Рак желудка представляет собой злокачественное новообразование, возникающее из клеток слизистой оболочки, которое способно стремительно развиваться и распространяться на соседние органы. Измененные клетки теряют свои нормальные функции, и единственной их способностью становится бесконтрольное деление, что в свою очередь приводит к увеличению опухоли. Метастазы могут достигать других частей организма через пищеварительный тракт, попадать в печень и легкие через кровь, а также распространяться в региональные и отдаленные лимфатические узлы с лимфатическим течением.
Данный раздел не предназначен для самодиагностики или самолечения. При наличии болей или обострении состояния, диагностические методы должен назначать только квалифицированный врач. Для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения важно обращаться к вашему лечащему специалисту. Для более точной интерпретации результатов анализов рекомендуется проводить их в одной и той же лаборатории, так как в различных учреждениях могут использоваться разные методики и единицы измерения для однотипных исследований.
Типы
Аденокарциномы составляют до 95% всех случаев рака желудка. Эти опухоли происходят из клеток, которые вырабатывают желудочный сок и находятся в слизистой оболочке. В соответствии с гистологической классификацией, различают четыре основных типа аденокарцином:
- тубулярные – самые распространенные, имеют форму, напоминающую гриб;
- папиллярные – чаще встречаются в верхней части желудка, склонны к метастазированию в лимфатические узлы и печень;
- муцинозные – образуются из слизистых клеток и составляют около 10% случаев заболевания;
- перстневидноклеточные – имеют клетки с смещенным ядром, благодаря чему схожи с перстнями.
Примерно 5% случаев заболеваемости составляют лимфомы, плоскоклеточные, карциноидные и мелкоклеточные опухоли.
Терапия рака желудка
Рак желудка часто не проявляется симптомами на ранних стадиях, что делает его «тихим убийцей». Признаки заболевания начинают появляться лишь на последних стадиях онкологического процесса, поэтому каждому человеку, достигшему 45-летнего возраста, рекомендовано ежегодно проходить гастроскопию для эндоскопического обследования желудка.
Дистанционно
Видео
Без наличия каких-либо симптомов, рак желудка продолжает оставаться «тихим убийцей», и признаки этого заболевания становятся заметными лишь на последней стадии онкологического процесса.
Сделать пожертвование
Читать новости
Каждому лицу после 45 лет следует ежегодно проходить гастроскопию — эндоскопический осмотр желудка, так как только данный метод позволяет выявить рак желудка на ранних этапах. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование не могут заместить это обследование. В Ильинской больнице гастроскопия обязательно входит в программу профилактического обследования (чек-ап).
Для диагностики используются специализированные эндоскопы с возможностью исследования слизистой оболочки желудка в узкоспектральном свете (Narrow band imaging – NBI), что позволяет четко определить сосудистую структуру. Если наблюдается подозрительный сосудистый рисунок, то из этого участка берется образец ткани для гистологического анализа. Если рак диагностирован на самой ранней стадии, угрозу можно нейтрализовать с помощью минимально инвазивной эндоскопической процедуры.
Рак желудка является злотепорождением слизистой оболочки желудка. Первая стадия — когда опухоль находится исключительно в слизистом слое. Если новообразование прорастает в мышечный слой стенки желудка, это соответствует 2 стадии. При прорастании опухоли на внешнюю оболочку желудка (адвентиция) — 3 стадия. Распространение на соседние органы — 4 стадия.
Рак желудка может метастазировать в печень, брюшину, парааортальные и поддиафрагмальные лимфатические узлы, а В другие участки.
- Консилиум по онкологии (Tumor-board) и информирование пациента
В Ильинской больнице подходы к лечению пациентов с диагнозом «рак желудка» определяются мультидисциплинарной командой специалистов (Tumor-board), в состав которой входят онколог, онкохирург, диагност, химиотерапевт, семейный врач и психотерапевт. Консилиум определяет подходящий тип хирургии и химиотерапии (пре- или послеоперационная терапия). Лечащий врач подробно объясняет пациенту и его семье все этапы лечения. Психотерапевты помогают пациенту сформировать правильное отношение к заболеванию, поддерживают социальную активность, укрепляют семейные связи и улучшают взаимодействие с лечащим специалистом.
- Эндоскопическая хирургия при ранних стадиях рака желудка
Если гастроскопия выявляет рак на ранней стадии, сначала проводится большая компьютерная томография органов брюшной полости. Затем хирурги Ильинской больницы используют эндоскопическую ультрасонографию для детальной оценки опухоли.
Данное исследование точно показывает, проникает ли рак в подслизистый слой стенки желудка. Если опухоль расположена только в слизистой оболочке, проводит минимально инвазивную процедуру — эндоскопическую резекцию методом диссекции в подслизочном слое. Операция проходит под общим наркозом.
Тонкий и гибкий эндоскоп вводится через рот в желудок, и через его инструментальный канал проводятся микрохирургические инструменты. Специальный раствор вводится в подслизистый слой на расстоянии от опухоли, отсоединяя новообразование от окружающих тканей. Затем опухоль удаляется. Операция является радикальной, и после нее не требуется проводить химио- или радиотерапию. Контрольные эндоскопические проверки назначаются через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и спустя год после операции.
- Лапароскопические резекции при 2 и 3 стадиях рака
Когда рак достигает более глубоких слоев, требуется резекция желудка. В Ильинской больнице эти процедуры проводятся с использованием щадящего лапароскопического метода. Через 4 прокола в брюшной стенке (по 10 мм каждый) в полость живота вводятся лапароскоп с видеокамерой и хирургические инструменты для выполнения резекции.
Проксимальная резекция желудка. Если опухоль находится близко к пищеводу (в кардиальном или верхнем отделе тела желудка), то выполняется лапароскопическая проксимальная резекция желудка.
В процессе происходит иссечение опухоли вместе с нижним пищеводным сфинктером, что приводит к утрате его запирающей функции, и желудочный сок может попадать в пищевод, вызывая серьезное осложнение — гастроэзофагиальную рефлюксную болезнь. Чтобы устранить эту проблему, участок тонкой кишки переносится в зону хирургического соединения между пищеводом и желудком. Тонкая кишка имеет собственную перистальтику, и даже если желудочный сок попадает в ее просвет, он быстро возвращается обратно. На тонкую кишку желудочный сок не оказывает неблагоприятного влияния.
Дистальная субтотальная резекция желудка. Если опухоль расположена в дистальной или боковой части желудка, удаляется затронутая область, а оставшаяся часть соединяется с тонкой кишкой, при этом двенадцатиперстная кишка исключается из процесса пищеварения.
Тотальная гастроэктомия. Когда опухоль находится в средней части желудка, соответствующим лечением является полное удаление желудка с наложением анастомоза между пищеводом и кишечником.
Лимфодиссекция. В любом случае операции по лечению рака желудка обязательно осуществляется лимфодиссекция — удаляются все лимфатические узлы, которые могут быть поражены метастазами. Этот этап требует высокой точности, и лапароскопический подход является наиболее предпочтительным, так как позволяет детально осмотреть брюшную полость и удалить все лимфоузлы под увеличением.
- Паллиативные операции при 4 стадии рака желудка
На поздних стадиях рака желудка резекцию выполнить невозможно ввиду значительного распространения заболевания. Опухоль, как правило, располагается в дистальном отделе и закрывает просвет двенадцатиперстной кишки, или в проксимальном отделе, создавая препятствия между пищеводом и желудком.
В таких случаях возникает опухолевый стеноз, представляющий серьезную угрозу для жизни пациента из-за угрозы недостатка питания. В этой ситуации хирурги стремятся уменьшить стеноз и обеспечить движение пищи. В Ильинской больнице таким пациентам проводится малотравматичное эндоскопическое вмешательство — установка специального стента из нитинолового сплава в зоне стеноза.
Этот стент, выполненный из уникального металла с памятью формы, в свернутом виде при помощи эндоскопа помещается в сужение, где он раскладывается. Стент расширяет область опухоли и позволяет пище проходить через ЖКТ. Он покрыт специальным составом, предотвращающим прорастание опухоли, что обеспечивает его длительное функционирование. После этого пациенту назначается курс химио- или радиотерапии.
Рак желудка
Рак желудка способен вызывать острейшие болевые ощущения. В Ильинской больнице внедрена идея «больницы без боли». Мы учредили специальный сервис для облегчения боли в рамках госпиталя – Службу лечения боли. Наши специалисты владеют не только полным набором анальгетиков, включая мощные опиоиды, но и рядом высокотехнологичных методик, которые хорошо зарекомендовали себя на западе, но используются редко в нашей стране.
Симптоматика рака желудка
На ранних стадиях заболевание часто протекает незаметно. В этот период опухоли могут обнаруживать случайно, например, при диагностике другой болезни или из-за появления неопределенных симптомов расстройств пищеварения.
Заболевание обычно начинает проявляться на вторых и третьих стадиях, когда могут возникать следующие признаки:
- изжога;
- неприятная отрыжка;
- ощущение тяжести в животе после еды;
- отвращение к определённым продуктам;
- метеоризм;
- тошнота;
- снижение аппетита;
- общая слабость;
- высокая утомляемость;
- бессистемная потеря веса;
- незначительное повышение температуры тела.
На поздних стадиях симптомы могут быть связаны с осложнениями (например, кровотечениями, поражением соседних или отдалённых органов). На третьей и четвёртой стадиях возможны следующие проявления рака:
- рвота с кровью;
- мелена (кал черного цвета);
- разнообразные боли (острые и тупые) в разных участках;
- значительное похудание (приближающееся к истощению);
- чувство переполненности желудка при минимальном приёме пищи;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- желтуха и прочее.
Факторы, способствующие раку желудка
Механизм трансформации клеток слизистой желудка до сих пор неясен учёным. Однако к предрасполагающим факторам относят:
- неблагоприятную семейную историю (случаи рака пищеварительных органов у близких);
- хронические расстройства органов ЖКТ;
- хеликобактериоз;
- переносимые операции на желудке;
- пагубные привычки (курение, алкоголь);
- воздействие токсичных химических веществ.
Развитие опухоли могут вызвать стресс, отравление, применение медикаментов, а также серьёзные нарушения в питании (недостаток овощей и фруктов, переизбыток копчёностей, жирной пищи, полуфабрикатов и т.п.).
Способы диагностики рака желудка
Для выявления этой патологии в настоящее время используется множество методов. Оценить наличие опухоли врачам помогают:
- Гастроскопия. Этот метод позволяет визуально оценить изменённые слизистые оболочки. Во время обследования возможно взять биопсию (материал для дальнейшего исследования в лаборатории);
- Рентгенография желудка с введением контрастного вещества. Эта процедура помогает обнаружить опухоль и определить её местоположение;
- УЗИ. Данное обследование назначается для изучения состояния лимфатических узлов и соседних органов;
- Компьютерная томография. Этот метод не только идентифицирует опухоль, но и предоставляет данные для оценки степени поражения органов. Кроме того, с помощью КТ можно выявить метастазы.
Часто проводятся и анализы крови на онкомаркеры.
Важно! Набор диагностических процедур устанавливает врач.
Лечение рака желудка
Рак желудка обычно растет медленно. Часто проходит много лет от первых проявлений заболевания до его перехода в инвазивную стадию с образованием метастазов.
При диагностике опухоли назначается хирургическое вмешательство. Возможны как гастротомия (частичное удаление), так и гастрэктомия (полная резекция желудка). Окончательное решение о виде и объёме операции принимает лечащий врач. Основные дополнительные методы лечения, применяемые при раке желудка, включают химио- и лучевую терапию.
Если опухоль не подлежит удалению, пациенту назначается паллиативное лечение. Это не приводит к полному избавлению от опухоли, но значительно улучшает качество жизни пациента. Симптоматическая терапия зачастую проводится для облегчения неприятных симптомов и улучшения общего состояния.
Способы терапевтического воздействия
К основным методам лечения рака желудка относятся хирургическое вмешательство, химиотерапия и таргетная терапия. Реже используются иммунотерапия и лучевая терапия.
Хирургическое вмешательство
Хирургия – наиболее эффективный способ лечения рака желудка. Существуют различные виды операций:
Эндоскопическая подслизистая диссекция. Эта операция выполняется редко, только на ранних стадиях заболевания, когда ещё нет явных симптомов, и опухоль обнаружена во время гастроскопии. Врач поднимает слизистую оболочку и полностью её иссекает. В дальнейшем находящееся под слизистой место заживает с образованием рубца.
Резекция желудка. Это распространённая операция, предполагающая удаление верхней или нижней части органа. Чаще всего выполняется дистальная резекция, когда удаляется часть желудка, ближе к двенадцатиперстной кишке. Реже применяется проксимальная резекция, допустимая, если опухоль находится в области пищевода.
Также может быть осуществлено удаление сальника, лимфатических узлов, а иногда – селезёнки или других органов, на которые распространилась опухоль. Частичное удаление желудка лучше для некоторых пациентов, и по возможности врачи отдают предпочтение именно этому варианту, так как он способствует более качественной жизни.
Гастрэктомия. Она подразумевает удаление желудка, часто с захватом соседних тканей, где могла распространиться опухоль. Пищевод присоединяется к тонкому кишечнику. Благодаря такому анастомозу восстанавливается непрерывность пищеварительного тракта, но следует учитывать, что человеку необходимо будет есть часто, маленькими порциями, и постоянно принимать витамины.
Лапароскопические операции. Вмешательства по удалению желудка или его частей могут выполняться лапароскопически, однако этот метод не считается стандартом. Хотя он менее травматичный и обеспечивает быстрое восстановление, исследования показывают, что онкологические результаты могут быть менее успешными по сравнению с традиционными операциями.
Лимфаденэктомия. Это важный шаг в хирургическом лечении. Качество выполненной лимфаденэктомии имеет большое значение для риска рецидива. Чем больше количества лимфоузлов удаляет хирург, тем меньше вероятность повторного появления опухоли.
Циторедуктивные операции. Эти процедуры осуществляются редко и применяются при распространении рака по брюшной полости. Хирург проводит резекцию желудка и удаляет все видимые опухолевые образования через большой разрез. Часто эта операция комбинируется с внутрибрюшинной химиотерапией, когда полость брюшины промывается раствором химиопрепаратов для уничтожения остатков раковых клеток.
Паллиативные операции. Они осуществляются на поздних стадиях рака, когда радикальное вмешательство невозможно. Основная задача – облегчение симптоматики, но в результате таких операций нередко также достигается увеличение продолжительности жизни. Примеры таких вмешательств:
- гастроеюностомия – создание обходного пути для продвижения пищи в тонкий кишечник;
- паллиативная гастрэктомия – удаление желудка для нормализации питания и прекращения кровотечений;
- установка гастростомы или еюностомы для питания через переднюю стенку живота (рацион вводится в жидком виде через специальную трубку);
- эндоскопическая абляция опухоли – врач разрушает часть опухоли, нарушающей движение пищи по пищеварительному тракту, с помощью эндоскопа;
- стентирование – установление каркаса в области перехода пищевода в желудок или желудка в 12-перстную кишку после абляции для предотвращения повторной опухолевой обструкции.
Химиотерапия
Химиотерапия – это второй по значимости метод в лечении рака желудка. Она назначается большинству заболевших. Препараты используются:
- после оперативного вмешательства;
- при наличии крупной опухоли – перед операцией;
- для больных с неоперабельной формой рака.
Все чаще применяют периоперационную терапию, которая начинается до хирургического вмешательства и продолжается после. Исследования показали, что она повышает шансы на полное удаление опухоли и увеличивает пятилетнюю выживаемость больных на 14%.
У некоторых пациентов применяются альтернативные методы медикаментозного лечения, такие как таргетная (при HER2-положительном раке) и иммунотерапия.
Лучевая терапия
Ранее облучение считалось стандартным методом терапии рака желудка, использовалось в сочетании с химиотерапией после операции. Позднее было установлено, что добавление лучевой терапии к химиотерапии не увеличивает выживаемость, но ведет к повышенной токсичности лечения.
В итоге показания к лучевой терапии ограничены случаями, когда радикальные операции не были выполнены. Если опухоль была частично удалена, остаточные новообразования могут быть уничтожены радиацией.
Стадии заболевания
Стадия рака желудка определяется по трём критериям: характеристикам начальной опухоли, наличию метастазов в близлежащие лимфоузлы и возможным отдалённым органам. Всего существует 16 уровней лимфоузлов, куда может метастазировать рак желудка. Примерное описание стадий выглядит следующим образом:
- 1 стадия – опухоль не прорастает глубже мышечного слоя, метастазов в лимфоузлах до 6.
- 2 стадия – опухоль может прорастать всю стенку желудка, но не распространяется на брюшину и соседние органы или имеется более 6 метастазов.
Оценка стадий рака желудка
Этапы развития рака желудка
- Третий этап – это сочетание признаков, присущих второму этапу: одновременно наблюдается не только значительное прорастание опухоли, но и наличие множества метастазов в лимфатических узлах.
- Четвертый этап – рак желудка с наличием метастазов, распространившихся на удаленные органы и лимфатические узлы. При этом не имеет значения, каковы характеристики первичного опухолевого образования или число метастазов в ближайших лимфатических узлах.
