Болезни носа могут быть вызваны различными факторами и охватывают широкий спектр заболеваний. Одной из наиболее распространенных является ринит, который характеризуется воспалением слизистой оболочки носа и может быть как аллергическим, так и инфекционным.
Кроме того, в носу могут развиваться такие условия, как синусит, который представляет собой воспаление околоносовых пазух, и полипы носа, являющиеся доброкачественными новообразованиями. Правильная диагностика и лечение данных заболеваний требуют обращения к врачу.
Синусит
Синусит представляет собой воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку околоносовых пазух, известную в медицинской практике как синусы.
Эти придаточные пазухи выполняют важные функции, такие как нагревание и увлажнение inhalируемого воздуха за счет своего объема. Они также способствуют адаптации организма к изменениям атмосферного давления и могут служить резонаторами, что придает голосу особые качества.
Хотя сами пазухи имеют значительный размер, их выводные протоки или соустья довольно узкие, что делает их уязвимыми к отеку слизистой. Если соустье закрывается, это нарушает отток слизи, и в пазухах начинается воспалительное течение.
Причины синусита
Синусит часто является следствием острого воспаления в носовой полости. Такие процессы могут быть спровоцированы различными инфекциями – вирусами (например, ОРВИ или гриппом), бактериями или грибками. Простуда, выражающаяся в насморке, может спровоцировать синусит, поскольку значительное увеличение выделяемого секрета приводит к отеку слизистой и блокировке выходов пазух.
К факторам, способствующим распространению воспаления на слизистую околоносовых пазух, относятся:
- искривленная перегородка носа и анатомические особенности носовых ходов, которые усложняют естественное очищение пазух;
- длительное воспаление в носу, характерное для хронического насморка (аллергического или вазомоторного);
- сморкание, при котором гнойный секрет из носовой полости может попасть в пазухи, вызывая там воспалительный процесс.
Инфекция может также попасть в пазухи из других воспалительных очагов, таких как миндалины при хроническом тонзиллите. При заболеваниях зубов верхней челюсти (например, пульпите или периодонтите) инфекция может проникать в пазуху через корень зуба. Такой синусит называется одонтогенным.
Общее и местное переохлаждение также могут содействовать развитию синусита. Снижение иммунной защиты организма является еще одним фактором, способствующим этому заболеванию, а предрасположенность к аллергическим реакциям увеличивает риск возникновения синусита.
Синусит
Синусит: основные причины, симптомы, методы диагностики и лечения.
Определение
Синусит – это воспаление околоносовых пазух и слизистой носа. Это одно из самых распространенных заболеваний, и хотя точные данные о его распространенности недоступны, согласно разным источникам, от этой болезни страдает примерно 15% взрослого населения планеты, а среди детей случаи синусита встречаются даже чаще.
Нос образует начальную часть верхних дыхательных путей. Он состоит из трех секций: наружной, полости и околоносовых пазух (ОПН), которые являются воздушными карманами вокруг носа и соединяются с ним через специальные отверстия. Выделяют четыре пары пазух: верхнечелюстные, лобные, решетчатый лабиринт и клиновидные. Самой крупной является верхнечелюстная (гайморова), расположенная в верхней челюсти; лобная – в лобной кости; решетчатый лабиринт состоит из множества ячеек, находящихся в решетчатой кости, а клиновидная располагается в одной и той же кости.
Причины появления синусита
Наиболее частой причиной острого синусита является инфекция. В 90-98% случаев его вызывают вирусы, в 2-10% случаев — бактерии. Существует Возможность грибковой природы синусита, а также его возникновения из-за воздействия аллергенов или раздражителей.
После перенесенного вирусного заболевания ОПН может развиться вторичная бактериальная инфекция, которая наблюдается примерно у 0,5-2% взрослых и у 5% детей.
Обычно острый синусит развивается на фоне острого респираторного заболевания (ОРВИ), чаще всего спровоцированного риновирусами. Исследования показывают, что изменения в виде отека слизистой оболочки ОПН обнаруживаются почти у 90% больных ОРВИ согласно данным магнитно-резонансной диагностики, подтверждая, что синусит является одной из характерных проявлений ОРВИ.
Среди бактерий, которые способствуют остро, воспалению слизистой ОПН, наибольшее значение имеют пневмококк и гемофильная палочка. В последнее время начинают выявляться атипичные патогены, такие как хламидии и микоплазмы (около 10%) как у взрослых, так и у детей.
Не существует единого мнения о причинах хронического синусита. К факторам, способствующим его развитию, относятся множество различных состояний и заболеваний, таких как анатомические аномалии носовой полости и ОПН (например, искривление носовой перегородки), хронический ринит, атопия (наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям), непереносимость нестероидных противовоспалительных средств, иммунодефицитные состояния и другие.
Синуситы также могут возникать из-за аэро- и баротравм, механических повреждений (травматические синуситы) или при наличии воспалительных процессов в полости рта (одонтогенные синуситы). При одонтогенном синусите главную роль играет наличие связи между ОПН и полостью рта после удаления верхнечелюстных зубов или попадание инородных материалов в пазуху во время пломбировки каналов этих зубов, а также хроническое воспаление верхних зубов (пульпит) и заболеваний периодонта.
Классификация заболевания
Синуситы классифицируются по причина, вызвавшим их возникновение (травматические, вирусные, бактериальные, грибковые, смешанные, аллергические), а также по течению процесса (острые и хронические).
Дополнительно синуситы можно разделить на экссудативные (серозные, катаральные, гнойные) и продуктивные (при стенозной гиперплазии и полипозные).
В зависимости от пораженных пазух, выделяют:
- гайморит (воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи);
- фронтит (воспаление слизистой оболочки лобной пазухи);
- этмоидит (воспаление ячеек решетчатого лабиринта);
- сфеноидит (воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи).
Когда воспаление затрагивает все пазухи с одной стороны носа, это называется гемисинуситом, а если затрагиваются обе стороны – пансинуситом.
Симптомы синусита
Ключевые признаки синусита включают постоянные выделения из носа, затрудненное дыхание через нос, головные боли или боли в области околоносовых пазух, снижение обоняния, ощущение заложенности в ушах, общее плохое самочувствие и кашель, а также повышение температуры тела.
Головная боль является характерным симптомом острого синусита, возникающей в результате воспалительных процессов на оболочках мозга. Боль ощущается в области переносицы и надбровья, может иррадиировать в верхнюю челюсть. При сфеноидите наблюдается головная боль в области макушки и затылка, она может быть разлитой, но при более выраженном воспалении в одной из пазух может становиться локализованной.
Затруднение дыхания может быть как постоянным, так и периодическим, затрагивая одну или обе стороны носа. При односторонних формах синусита затруднение дыхания, как правило, соответствует стороне поражения.
Выделяемое из носа может быть слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера и может стекать по задней стенке глотки или выходить при сморкании. При выраженной остроте симптомов обычно наблюдается увеличение их интенсивности, а также могут появляться признаки общей интоксикации. В некоторых случаях возможно развитие реакции отека век и осложнений, связанных с глазницами (особенно у детей), а также отечность мягких тканей лица.
У детей острый синусит часто сочетается с гипертрофией и хроническим воспалением глоточной миндалины, что может проявляться общими симптомами, такими как частый кашель и увеличенные шейные лимфатические узлы.
Острые синуситы могут различаться по степени тяжести на легкие, средней тяжести и тяжелые.
При легкой форме заболевания температура может оставаться нормальной, а заложенность носа, выделения и кашель выражены слабо. Симптомы никак не влияют на качество жизни пациента или имеют незначительное воздействие.
При легкой форме отсутствует головная боль в области околоносовых пазух, и заболевание протекает без осложнений.
Для умеренной тяжести синусита характерно наличие повышенной температуры, но она не превышает 38 градусов. Заложенность носа, выделения и кашель становятся более выраженными и начинают оказывать влияние на качество жизни пациента. В проекции околоносовых пазух возникает ощущение тяжести при наклонах или движении головы. Возможны осложнения в виде острого среднего отита.
Тяжелый синусит характеризуется повышением температуры тела выше 38 градусов. Симптомы, как заложенность носа, выделения и кашель, становятся значительно выраженными, и могут причинять discomfort, существенно влияя на качество жизни. Возможно периодическая или постоянная болезненность в области околоносовых пазух, усиливающаяся при движениях головы или ее наклонах, а также при постукивании в области синуситов. В таких случаях могут возникнуть внутричерепные или орбитальные осложнения (осложнения глазницы).
Диагностика синусита
Синусит: проявления, причины и терапия
Для установления диагноза «синусит» у пациента необходимо наличие как минимум двух из следующих симптомов: затрудненное дыхание носом или выделения из носовых ходов, ощущение давления либо боль в области околоносовых пазух, снижение или отсутствие обоняния. Также требуются риноскопические или эндоскопические признаки, такие как слизисто-гнойные выделения в среднем носовом ходе и/или отек или обструкция слизистой в этой области. Если указанные симптомы присутствуют менее 12 недель, диагноз будет острым, если больше – хроническим.
Для пациентов с подозрением на синусит рекомендуется общий клинический анализ, который включает в себя:
Признаки гнойного синусита
Одним из первых признаков воспалительного процесса является болезненность в области пораженной пазухи, которая усиливается при определенных движениях головой или во время чихания. При воспалении верхнечелюстных пазух дискомфорт может отражаться на зубах верхней челюсти, создавая видимость стоматологической проблемы. При поражении лобных пазух боль ощущается в области переносицы и может отдавать в глаза.
Затруднения с носовым дыханием становятся постоянным спутником этого заболевания, проявляясь как с одной, так и с обеих сторон. Пациенты жалуются на длительное ощущение заложенности носа, которое не исчезает даже после различных методов очищения или использования сосудосуживающих средств. Характерными являются густые выделения желто-зеленого цвета с неприятным запахом. В некоторых ситуациях эти выделения стекают по задней стенке глотки, вызывая дополнительный дискомфорт и раздражение гортани.
Состояние пациента ухудшается в целом: температура может подняться до 38-39°C, появляется сильная слабость, чувство разбитости и снижение работоспособности. Обоняние может быть частично или полностью утрачено, что особенно заметно при попытке различить запахи еды или парфюмерии. Когда воспалительный процесс затрагивает только одну сторону, все симптомы проявляются исключительно на одной стороне лица – таким образом, при левостороннем синусите страдает только левая половина лица.
Причины развития гнойного синусита
Возникновение гнойного синусита у детей может быть связано с множеством причин, часто определяемых совокупностью различных факторов. Основная проблема заключается в нарушении естественной вентиляции и дренажа околоносовых пазух, что позволяет патогенным микробам активно размножаться.
Инфекция является главной причиной развития данного заболевания. В большинстве случаев инициаторами инфекционного процесса становятся бактериальные микроорганизмы, такие как стафилококки, стрептококки и пневмококки, которые начинают активно размножаться при ослаблении защитных механизмов организма. Вирусы, поражающие верхние дыхательные пути, также могут способствовать возникновению синусита, нарушая нормальное функционирование слизистой оболочки. Грибковые инфекции встречаются реже, но являются серьезной угрозой для лиц с низким иммунитетом.
Анатомические особенности строения носовой полости и околоносовых пазух также могут способствовать возникновению заболевания. Факторы, такие как искривление носовой перегородки, наличие полипов или аденоидной ткани, создают механические преграды для нормального оттока слизи.
Негативные внешние воздействия также могут спровоцировать синусит. Долгое пребывание в условиях загрязненного воздуха, работа в неблагоприятных производственных условиях и курение ухудшают состояние слизистой носа и околоносовых пазух. Аллергические реакции могут вызывать отек слизистой, что нарушает естественную вентиляцию пазух и способствует инфекциям.
Снижение общего и местного иммунитета является важным фактором риска. Хронический стресс, переутомление, нехватка витаминов и частые простудные заболевания увеличивают вероятность синусита. Особенно опасны случаи переохлаждения, которые могут спровоцировать активизацию микрофлоры, находящейся в носовой полости.
Травмы носа и пазух чаще всего приводят к нарушению их нормальной анатомии и функций. Последствия таких травм могут проявляться не сразу, а после некоторого времени, когда организм становится более восприимчивым. Хронические инфекционные процессы в организме (например, тонзиллит, кариес) могут также являться источником постоянной инфекции в околоносовых пазухах.
Хронический ринит (заболевание и симптомы)
Насморк, известный в медицинской терминологии как ринит, чаще всего развивается остро и является одним из симптомов ОРЗ. Однако хроническая форма этого заболевания также имеет место. Она отличается долго отсутствующими симптомами, которые сохраняются у пациента как минимум на протяжении 4 недель.
Промывание носа и околоносовых пазух с использованием отрицательного давления называется «кукушка». Этот метод представляет собой вакуум-дренаж с перемещением жидкости по носовым ходам, согласно технологии Проэтца.
Септопластика – коррекция искривления носовой перегородки (операция)
Искривление носовой перегородки – распространенная проблема, встречающаяся у 90-95% людей. Поскольку идеально ровных перегородок практически не существует, большую часть населения искривление не вызывает серьезных проблем и не требует специального вмешательства.
В нашей клинике есть богатый опыт в лечении кисты верхнечелюстной пазухи методом, известным как синоэндоскопическая цистэктомия, которая является малотравматичной операцией. Операция выполняется через небольшой разрез в десне, контролируемый эндоскопическим оборудованием, что позволяет безопасно удалить кисту из пазухи.
Лечение синусита
Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Терапия синуситов проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях отоларингологического учреждения, в зависимости от ситуации.
Консервативное лечение синуситов. Применяемые препараты
При синусите используются лекарства нескольких категорий:
- физиологический раствор;
- интраназальные глюкокортикоиды;
- сосудосуживающие средства;
- нестероидные противовоспалительные препараты в умеренных дозах;
- антибиотики.
Также могут быть использованы и другие медикаменты по необходимости. Антибиотики применяются только после определения чувствительности бактериальной флоры, ответственной за синусит, и только при развитии вторичного бактериального процесса, начиная с седьмого дня и далее, строго следуя установленному режиму.
Самовольное применение медикаментов строго запрещено, поскольку это может привести к ухудшению состояния.
Дренирование пазух и хирургическое лечение синусита
Дренирование осуществляется через инвазивные методики. К ним относятся:
- пункция;
- установка ЯМИК-катетера;
- синусотомия.
Пункция является традиционным методом дренирования, выполняемым в стационаре, реже – амбулаторно, в зависимости от состояния пациента. Используется специализированная игла, и доступ зависит от пораженной пазухи.
ЯМИК-катетер является менее травматичной альтернативой пункции, позволяющей производить дренирование пазух без значительного вмешательства и без необходимости дальнейшей реабилитации, так как прокол, хоть и необходим, связан с определенными рисками.
Баллонная синусотомия представляет собой расширение естественного соустья, осуществляемое через специальный катетер. Указанные методы лечения применяются как для взрослых, так и для детей.
Существуют и безинвазивные методы дренирования, например, промывание по технологии «кукушка».
Прогноз и профилактика синусита
При своевременном обращении и лечении легких форм синусита прогноз, как правило, положительный. В противном случае существует вероятность появления осложнений или перехода заболевания в хроническую стадию.
Профилактика синусита не представляет собой сложности и включает в себя:
- избегание переохлаждения;
- своевременное лечение инфекций;
- поддержание хорошего иммунитета;
- устранение предпосылок к развитию синуситов (например, коррекция искривления носовой перегородки).
При первых признаках синусита необходимо обратиться за медицинской помощью к отоларингологу или терапевту.
