При лапароскопии обычно применяется общий наркоз, так как он обеспечивает наилучшие условия для выполнения операции за счет полного расслабления мышц и отсутствия сознания у пациента. В рамках общего наркоза могут использоваться ингаляционные и неингаляционные анестетики, что позволяет анестезиологу точно контролировать глубину наркоза и поддерживать стабильные жизненные функции пациента.
Также важным аспектом является применение миорелаксантов, которые снижают мышечное напряжение и помогают хирургам достичь необходимого доступа к органам. Настройка анестезии может варьироваться в зависимости от конкретных противопоказаний и особенностей состояния пациента.
Лапароскопические вмешательства
Лапароскопические вмешательства представляют собой современное хирургическое решение, которое позволяет производить операции на внутренних органах через небольшие разрезы на передней стенке живота (обычно от 5 до 10 мм) при использовании передового медицинского оборудования. Число разрезов может составлять от 2 до 4, в зависимости от сложности проведенной операции.
В начале каждой лапароскопии осуществляется диагностическая процедура. При помощи лапароскопа врач исследует брюшную полость, чтобы подтвердить или уточнить предварительный преддиагноз. После этого диагностическая лапароскопия часто переходит в лечебную, то есть хирург может удалить различные аномальные образования или пораженные органы.
Лапароскопия может быть как плановой, так и экстренной.
В некоторых ситуациях во время проведения лапароскопии хирург может решить о необходимости расширения объема вмешательства и перейти к лапаротомии, когда осуществляется большой разрез на передней стенке живота. Это может произойти в случае больших опухолей в малом тазу, злокачественных процессов или серьезных спаек, которые сложно диагностировать перед операцией с помощью УЗИ. Эти состояния часто становятся очевидными лишь во время самой операции. Поэтому перед началом лапароскопии хирург обсуждает с пациентом возможные варианты развития событий.
Что за операции могут проводиться при плановой лапароскопии?
1. Удаление кист яичников — предполагает удаление кист различных типов (эндометриоидные, дермоидные, серозные и другие), требующих хирургического вмешательства. В зависимости от медицинской ситуации удаляются либо только кисту, сохраняя здоровую ткань яичника, либо киста вместе с яичником.
В некоторых случаях может понадобиться удаление придатков (маточной трубы и яичника) как с одной, так и с обеих сторон.
2. Хирургия маточных труб при бесплодии — включает в себя разъединение спаек вокруг маточных труб и проверку их проходимости. Также при бесплодии, связанном с синдромом поликистозных яичников, может проводиться клиновидная резекция или дрилинг (насечки) яичников.
3. Удаление миомы матки — сейчас преобладают методы, которые сохраняют матку, что позволяет сохранить возможность беременности и регулярный менструальный цикл.
Какие операции выполняются при экстренной лапароскопии?
1. Перфорация матки во время диагностического выскабливания или аборта.
2. Апоплексия яичника или разрыв кисты, перекрут ножки кисты.
3. Прогрессирующая или нарушенная трубная беременность.
4. Тубоовариальное образование, пиосальпинкс.
5. Острый болевой синдром в нижней части живота с неясной причиной, требующий дифференциальной диагностики с острым аппендицитом или другой хирургической патологией.
Противопоказания
Существуют абсолютные и относительные противопоказания для проведения операции.
Абсолютные противопоказания:
1. Геморрагический шок, чаще всего связанный с разрывом маточной трубы, реже с апоплексией яичника или другими патологиями.
2. Тяжелые нарушения свертываемости крови, которые не поддаются коррекции.
3. Декомпенсированные хронические болезни сердца или легких.
4. Повышенная опасность при использовании положения Треділенбурга, что может быть противопоказано при некоторых заболеваниях сосудов головного мозга и других состояниях.
5. Подтвержденная злокачественная опухоль яичника или маточной трубы, если только это не требуется для контроля лечения химиотерапией или лучевой терапией.
6. Острые нарушения функции почек и печени.
Относительные противопоказания:
1. Разлитой перитонит.
2. Выраженные спайки в малом тазу после предыдущих операций.
3. Беременность на сроке более 20 недель.
4. Тяжелые нарушения обмена жиров III стадии.
Как проходит обследование перед операцией?
Перед операцией необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования, результаты которых действительны в течение 10 дней до вмешательства.
Лабораторные анализы:
1) Общий анализ крови с оценкой морфологических данных;
2) Скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
3) Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛТ, АСТ, мочевина, общий и прямой билирубин, глюкоза, холестерин, натрий, калий);
4) Коагулограмма (протромбин, фибриноген, тромбиновое время);
5) Определение группы крови и резус-фактора;
6) Анализ на сифилис (RW);
7) Анализ на ВИЧ;
8) Анализ на HBsAg, HCV;
9) Общий анализ мочи;
10) Микробиологический мазок;
11) Цитологический мазок.
Инструментальные исследования:
1) УЗИ органов малого таза;
2) Флюорография грудной клетки (срок действия 1 год);
3) Электрокардиография (ЭКГ).
Консультация терапевта обязательна, а также других специалистов по показаниям.
Подготовка к операциям:
1. Последний прием пищи должен быть за день до операции вечером. В день вмешательства нельзя есть или пить; разрешается пить воду вечером перед операцией, но не газированные напитки.
2. Необходимо тщательно побрить живот и область лобка.
3. Очищение кишечника от газов и содержимого. Это делается для того, чтобы предотвратить риски повреждения кишечника от раздутых участков. Для подготовки кишечника может использоваться Фортранс (или его аналоги), который разводят в соотношении 1 пакетик на 1 литр воды и принимают, в зависимости от рекомендации, обычно 2 литра (2 пакетика на 2 литра) в течение 2 часов накануне операции после 17-18 часов.
В какой день цикла рекомендуется проводить лапароскопию?
Во время менструации наблюдается повышенная кровоточивость тканей, поэтому операции лучше выполнять после окончания менструации, желательно в первой половине менструального цикла.
Лапароскопия осуществляется под эндотрахеальным наркозом.
Как проводится эндотрахеальный наркоз?
Подготовка к операции состоит из нескольких этапов. Первый этап — премедикация. Перед вмешательством пациенту могут назначить успокаивающие средства и атропин. Это помогает снизить уровень тревожности и сделать пациента более уравновешенным.
Непосредственно перед вмешательством (на операционном столе) осуществляется вводный наркоз — внутривенное введение седативных препаратов, что обеспечивает плавное засыпание. На следующем этапе обеспечивается мышечная релаксация. Когда пациент засыпает, ему вводят миорелаксанты, которые способствуют расслаблению мышц. Это позволяет снизить тонус мускулатуры гортани, что облегчает введение интубационной трубки.
После того, как пациент улыбается и его мышцы расслаблены, происходит следующий шаг — ввод интубационной трубки в трахею и её подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
Во время операции через интубационную трубку вводят анестезирующие газообразные препараты, поддерживающие наркоз. По окончании вмешательства прекращают поступление препаратов, пациент медленно пробуждается, восстанавливается его дыхание и сознание. Интубационную трубку извлекают из трахеи.
Что касается введения антибиотиков (варианты):
В операционной может быть введен 1,0 г цефтриаксона, при необходимости курс антибиотиков может продолжаться несколько дней.
Как протекает послеоперационный период?
Через 6 часов после вмешательства пациентка может вставать и ходить, а также пить жидкую пищу. В первые сутки рекомендуется употребление до 300 мл жидкости. На следующий день разрешено есть обычную еду, за исключением сильно соленой, острой и копченой.
Для обезболивания применяются разные ненаркотические анальгетики внутримышечно (чаще всего диклофенак 3 мл. в/м раз в сутки). Обычно после лапароскопии не требуется применении наркотических анальгетиков, так как разрезы остались небольшими (от 0,5 до 1,5 см). Используется рассасывающийся шовный материал, что исключает необходимость в снятии швов после операции.
Как осуществляется лапароскопия в гинекологии?
Основная концепция методики заключается в следующем:
1. Для входа инструментов в брюшную полость и начала операции выполняется пневмоперитонеум — закачка газа в брюшную полость. Это создает необходимое пространство для свободного маневрирования инструментами и обеспечивает видимость, минимизируя риск повреждения близлежащих органов.
2. Затем в брюшную полость вводятся трубки (троакары) — полые трубы, через которые проходят эндоскопические инструменты.
Наложение пневмоперитонеума
В области пупка делается разрез длиной от 5 до 10 мм (в зависимости от диаметра трубки), затем передняя стенка живота немного поднимается и через небольшой наклон вводится специальная игла (игла Вереша) для нагнетания углекислого газа, контролируя внутрибрюшное давление, не превышающее 12-15 мм рт. ст.
Анестезия во время лапароскопических операций
Повышенное давление в области живота может оказать давление на венозные сосуды, что приводит к нарушениям в возврате венозной крови и повышению положения диафрагмы, «сжимающей» легкие. Сокращение объема легких создает серьезные сложности для анестезиолога в процессе обеспечения адекватной искусственной вентиляции и поддержания сердечной деятельности.
Введение троакаров
После достижения нужного давления игла Вереша удаляется, и через тот же кожный разрез (5-10 мм) в брюшную полость вводится троакар. Через этот троакар в живот вставляется лапароскоп, к которому присоединены световод (для освещения) и видеокамера, передающая изображение на монитор. Далее делаются еще 2-4 небольших разреза (0,5-1,0 см), через которые устанавливаются дополнительные троакары для манипуляционных инструментов.
Затем производится ревизия всей брюшной полости, что позволяет обнаружить наличие гнойного, серозного или кровяного содержания, новообразований, спаек и других патологий.
После этого операционный стол наклоняется, что помогает смещению кишечника и упрощает манипуляции во время целевого диагностического осмотра органов малого таза.
По завершении диагностического осмотра принимается решение о дальнейшем лечении, которое может включать:
- проведение лапароскопической или лапаротомической операции;
- выполнение биопсии;
- дренаж брюшной полости;
- завершение лапароскопической диагностики с удалением газа и троакаров из живота.
На три коротких разреза накладываются косметические швы, которые впоследствии рассасываются сами. В случае использования несаморассасывающихся швов их снимают через 7-10 дней. Рубцы, образовавшиеся на месте разрезов, со временем становятся практически незаметными.
Риски осложнений
Осложнения при диагностической лапароскопии случаются редко. Наиболее серьезные из них могут возникнуть при использовании троакаров и подаче углекислого газа. К таким осложнениям относятся:
- значительное кровотечение, вызванное повреждением крупных сосудов передней стенки живота, брыжеечных сосудов, аорты или нижней полой вены, внутренних подвздошных артерий или вен;
- газовая эмболия, возникающая при попадании газа в поврежденный сосуд;
- десерозирование или перфорация кишечника;
- пневмоторакс;
- распространенная подкожная эмфизема с сжатием средостения или его органов.
Реабилитационный период
Восстановление после лапароскопии, как правило, проходит быстро.
После операции могут возникать боли в грудной клетке, в области плечевого пояса или затруднения с дыханием; это связано с тем, что во время операции в брюшную полость вводится воздух, который раздражает нервные рецепторы диафрагмы. Обычно это состояние проходит в течение нескольких дней.
Рекомендуется начинать активные движения в постели уже в первые часы после процедуры, а через 5-7 часов можно начать ходить, в зависимости от самочувствия. Это поможет избежать пареза кишечника (отсутствия перистальтики). Обычно после операции наблюдение за состоянием пациентки составляет 1-5 дней (в зависимости от клинической ситуации и самочувствия).
Болезненность в животе и пояснице может сохраняться в течение нескольких часов после вмешательства. К вечеру того же дня или на следующий день возможно появление субфебрильной температуры (до 37,5 градусов). В некоторых случаях может быть незначительное кровотечение (после операций на яичниках, проверки проходимости маточных труб, миомэктомии).
Когда разрешено есть после операции?
Из-за последствий наркоза, раздражения брюшины и органов брюшной полости, особенно кишечника, газом и инструментами, у некоторых женщин в первые часы после процедуры может возникнуть тошнота, одиночная, реже многократная рвота, а также ощущение распирания в животе.
Поэтому через 2 часа после операции, если нет тошноты и рвоты, разрешается пить 2-3 глотка негазированной воды, постепенно увеличивая её объем к вечеру (до 200-300 мл в первый день). На следующий день, при отсутствии тошноты и вздутия живота, можно пить обычную негазированную минеральную воду без ограничений и употреблять легко усваиваемую пищу.
Когда возможен восстановление цикла?
Менструация после лапароскопии, если она была проведена вскоре после окончания менструации, обычно начинается в ожидаемые сроки. Иногда она может начаться раньше.
Можно ли загорать после операции?
Находиться под прямыми солнечными лучами не рекомендуется в течение 2-3 недель.
Когда разрешено планировать беременность?
Беременность можно планировать после последующей менструации, за исключением случаев операций на матке (миомэктомия). При миомэктомии рекомендовано избегать беременности в течение 6 месяцев.
Миф №2: Можно обойтись без общего наркоза при лапароскопии
Определение метода анестезии во время лапароскопических операций остается прерогативой врача. Исключением являются случаи, когда нет противопоказаний к ни одному из методов — тогда мнение пациента может принимать во внимание при принятии окончательного решения. Отказ от общего наркоза не рекомендуется, так как пациентам гораздо спокойнее засыпать перед операцией и просыпаться уже выздоровевшими, чем терпеть неприятные ощущения от медических терминов, держа в напряжении при каждом необъяснимом слове.
Практика врачей «Бест Клиник» показывает, что общий наркоз становится страхом для некоторых пациентов, особенно пожилого возраста. Это страх основан на негативном опыте близких и знакомых, переживших операции в государственных больницах. Хотя условия значительно улучшились за последние годы, все еще можно услышать, что «после общего наркоза можно не проснуться» или «при восстановлении от анестезии можно потерять сознание».
На самом деле эти утверждения — мифы без обоснования в современной анестезиологии. Общий наркоз во время лапароскопии является безопасным и комфортным. Разнообразие методов анестезии позволяет врачу выбрать подходящий способ, учитывая возраст, состояние здоровья и характер операции. Наибольшее распространение получили внутривенная, ингаляционная и эндотрахеальная (комбинированная) анестезия.
Миф №4: Внутривенный наркоз может вызвать сильную аллергию
Аллергические реакции могут возникнуть на любое лекарственное средство, поэтому перед операцией с использованием внутривенного наркоза наши пациенты проходят специфические тесты на чувствительность к анестетикам. Для максимального снижения рисков в «Бест Клиник» применяется современное гипоаллергенное средство Диприван.
Внутривенный наркоз используется только для краткосрочных операций, продолжительность которых до 20 минут. К этой категории относятся выскабливания матки и другие простые гинекологические процедуры. В общем, выход из короткого внутривенного наркоза проходит без серьезных последствий. В нашем центре на протяжении всего процесса восстановления пациента сопровождает анестезист.
Лапароскопия
Перед лапароскопической операцией анестезиолог обязательно консультирует пациента. Он может назначить дополнительные исследования или анализы и тщательно изучает все физические показатели. В частности, его интересуют перенесенные болезни, аллергические реакции на медикаменты и индивидуальные особенности организма пациента.
В ходе малоинвазивных операций врачи стараются использовать щадящие методы анестезии. Устаревшие газовые анестетики, такие как закись азота, фторотан и ксенон, не применяются при лапароскопии. В многих клиниках сейчас используют мультианестезию, сочетая индивидуально подобранные инфузионные и инъекционные препараты.
Преимущества мультианестезии:
1. Способность постоянно контролировать глубину анестезии на необходимом уровне для конкретной лапароскопической операции и конкретного пациента.
2. Значительное облегчение мышц передней стенки живота.
3. Главное — это быстрое и безболезненное пробуждение пациента после лапароскопической операции.
Метод мультианестезии основан на использовании современных лекарств, которые практически не вызывают побочных эффектов, влияющих на память пациента.
Для выполнения искусственной вентиляции легких применяется традиционная интубация. Кроме того, используются ларингальные маски с катетерами, в зависимости от длительности и объема предстоящей процедуры.
Сегодня во всех клиниках имеются отдельные палаты для реанимации пациентов, где установлены аппараты для искусственной вентиляции легких и современная точная аппаратура, контролирующая состояние пациента.
После завершения лапароскопической операции пациента выводят из состояния наркоза, внимательно контролируя параметры дыхания, состояние сердечно-сосудистой системы и функционирование нервной системы.
Во всех медицинских учреждениях, где выполняются лапароскопические вмешательства, всегда дежурит анестезиолог. Таким образом, пациент не должен переживать и волноваться. При возникновении любых проблем, медицинский персонал всегда готов оказать необходимую помощь.
Лапароскопия в лечении онкологических заболеваний
Эндоскопические методы часто становятся оптимальным выбором для диагностики онкологических заболеваний. Этот подход особенно ценен на ранних стадиях, позволяя уточнить тип опухоли и степень её распространения. В рамках лапароскопии проводят биопсию подозрительных образований, а также используют цифровые технологии для фиксации изображений патологических участков во время исследования брюшной полости. Этот метод применим для диагностики небольших опухолей, обнаружения предраковых процессов, первично-множественных новообразований и оценки эффективности проведенного лечения. Также стоит отметить метод флуоресцентной эндоскопии, который позволяет выявлять специфическое свечение аномальных тканей при воздействии лазерного или ультрафиолетового света.
Лапароскопически возможно выполнить множество операций, связанных с резекцией (удалением) пораженных участков кишечника, желудка и желчных протоков, а также стентирование при опухолях пищевода и желудка. С помощью этого малоинвазивного метода можно эффективно удалить метастазы, включая метастазы в печени и регионарных лимфатических узлах.
Достоинства и риски лапароскопических операций
Как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопия может влечь за собой некоторые осложнения:
- Которые могут возникать в результате травмы органов и тканей при использовании троакаров или хирургических инструментов, что может привести к кровотечениям из поврежденных сосудов либо перфорации стенок кишечника или других внутренних органов.
- Связанные с попаданием углекислого газа в ткани и кровеносные сосуды — такие как подкожная эмфизема, эмфизема сальника или, в редких случаях, газовая эмболия при травме крупных сосудов.
- Возможно возникновение внутренних кровотечений, если кровеносные сосуды недостаточно крепко задействованы или склеены.
Эти осложнения устраняются при тщательном осмотре брюшной полости по окончании процедуры. Преимущества данной методики позволили лапароскопии быстро занять позицию операции выбора для лечения многих заболеваний.
Среди достоинств стоит отметить короткий период восстановления после вмешательства. Как правило, пациенты могут вставать с постели и двигаться самостоятельно уже на следующий день после операции. Кроме того, они испытывают меньше болевых ощущений.
Из-за минимального размера разрезов риск инфекционных осложнений остается низким, а после заживления следы от операции почти невидимы.
При лапароскопии также снижается вероятность формирования спаек.
Лапароскопия: операции в столице
Лапароскопическая хирургия является эталоном в области хирургического лечения. Эта методика имеет безусловные преимущества по сравнению с традиционными операциями. Процедура минимально травматична, что позволяет сократить время реабилитации и снизить риск серьезных осложнений. Лапароскопия используется не только для лечения, но и для диагностики множества урологических, гинекологических, травматологических и гастроэнтерологических заболеваний, когда другие методы обследования оказываются неэффективными.
Метод лапароскопии основан на выполнении небольших проколов вместо крупных разрезов. Это позволяет уменьшить объем вмешательства и избежать образования больших швов. Восстановление после такой операции происходит практически без болей, и пациенты могут испытывать лишь легкий дискомфорт. Вероятность осложнений по сравнению с традиционными методами остается крайне низкой.
Лапароскопия также активно применяется в диагностических целях. Особенно часто этот подход используется в онкологии и гинекологии, когда врачу необходимо не только визуализировать новообразования, но и провести забор тканей для последующего гистологического анализа. Лапароскопическая техника позволяет достичь этих целей.
Лапароскопические вмешательства охватывают широкий спектр областей современной медицины, включая забор тканей и исследование состояния внутренних органов. Данная методика позволяет эффективно решать проблемы, касающиеся патологий печени и желчевыводящих путей.
Данный способ хирургии часто используется при наличии экстренных показаний, когда нет времени на полноценное обследование пациента для выяснения причин острого состояния. Лапароскопия позволяет уточнить источник кровотечения и провести его остановку, а также произвести иссечение пораженных органов и тканей. Широкие надрезы выполняются только в крайних случаях, когда требуется обширное операционное поле, в результате чего конечный этап лапароскопии может трансформироваться в лапаротомию (открытую операцию).
В зависимости от поставленных целей различают несколько видов лапароскопических вмешательств:
Области применения и показания для лапароскопических операций
- Диагностическая лапароскопия. Позволяет провести визуальный осмотр внутренних органов брюшной полости через проколы с использованием манипуляторов. Этот метод часто используют в ситуациях, когда диагноз еще не окончательно установлен, особенно в гинекологии, когда невозможно установить причины бесплодия другими способами. Диагностическая лапароскопия зачастую переходит в оперативную.
- Оперативная. В ходе этой процедуры можно выполнять множество вмешательств. Это не только исправление внутренних органов, но и их полное удаление.
- Контрольная. Метод применяется для мониторинга результатов, достигнутых в результате оперативного лечения.
Операции без разрезов стали настоящей революцией в хирургии. Сегодня их все чаще применяют специалисты как в плановой, так и в экстренной практике. Перечень операций, выполняемых с использованием данной техники, довольно широк:
- различные заболевания желчного пузыря, включая образование конкрементов;
- диагностированные гастрит-эзофагит или ГПОД;
- кардиоспазмы;
- разные опухолевые процессы;
- иссечение грыж.
В гастроэнтерологии
Лечебные вмешательства через проколы являются одними из самых популярных в гастроэнтерологической практике. Небольшие разрезы, выполняемые по данной методике, обеспечивают сниженный уровень травматичности и сокращают время восстановления после операций. На поверхности кожи живота остаются лишь едва заметные следы, а объемные шрамы не образуются. Эта методика используется не только для лечения, но и для диагностики.
Среди основных показаний к проведению таких вмешательств можно выделить:
- заболевания желчного пузыря, требующие хирургического вмешательства;
- выявленные полипы в полости внутренних органов;
- подозрение на конкременты;
- абсцессы и свищи;
- язвенные заболевания желудка или ДПК;
- болезнь Крона;
- непроходимость кишечника.
Герниопластика
Это операция, направленная на иссечение грыж. Герниопластика выполняется лапароскопически для удаления различных грыж передней брюшной стенки. На начальных стадиях заболевания резекция проводится по плану, в то время как в запущенных случаях может потребоваться экстренное вмешательство.
Иссечение обязательно выполняется при некорригируемых и ущемленных грыжах из-за риска серьезных осложнений и угрожающих жизни состояний. Также герниопластика требуется в случаях рецидива грыжи, когда наблюдаются воспаление или разрыв тканей, увеличивающее давление на грыжевой мешок, и присутствует кишечная непроходимость.
В гинекологии
Лапароскопия считается золотым стандартом в гинекологической практике. Этот метод применяют для выполнения различного объема и сложности оперативных вмешательств. Ранее такие процедуры требовали широкого доступа, что часто приводило к осложнениям. Лапароскопические операции в гинекологии осуществляются с соблюдением определенных требований и требуют специализированного оборудования, доступного в частных клиниках. Врачи производят как плановые, так и экстренные вмешательства.
В рамках плановых операций в гинекологии лапароскопия применяется для решения различных проблем органов малого таза:
- эндометриоз;
- миома и другие доброкачественные опухоли;
- кисты яичников;
- поликистоз;
- врожденные или приобретенные аномалии строения органов;
- синдром хронической тазовой боли.
В экстренных ситуациях лапароскопия в гинекологии используется для решения опасных для жизни состояний:
- внематочная беременность;
- кисты яичников;
- апоплексия и перекрут;
- массированные кровотечения;
- острые поражения репродуктивных органов;
- воспалительные процессы с риском перитонита.
Благодаря применению специализированного оборудования, хирурги-гинекологи могут контролировать процесс операции на каждом ее этапе, что гарантирует точность выполнения всех манипуляций. Внедрение лапароскопических методов в практику врачей-гинекологов помогло значительно снизить риски возникновения ошибок и осложнений.
