Анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ) у женщин в гинекологии позволяет выявить наличие этого вируса в организме и оценить риск развития различных заболеваний, таких как предраковые состояния шейки матки и рак шейки матки. Основное внимание уделяется высокоонкогенным штаммам ВПЧ, которые наиболее опасны и могут привести к изменениям в клетках шейки матки.
Результаты анализа помогают врачам определить необходимость проведения дополнительных обследований, таких как пап-тест или колпоскопия, а также разработать индивидуальную стратегию наблюдения и лечения пациентки. Таким образом, своевременная диагностика ВПЧ является важным шагом в профилактике онкологических заболеваний.
Вирус папилломы человека
Определение ДНК вируса папилломы человека: показания к проведению анализа, рекомендации по подготовке к процедуре, интерпретация результатов и показатели нормы.
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) представляют собой группу генетически различающихся ДНК-содержащих вирусов, относящихся к семейству Papillomaviridae, которые способны поражать эпителиальные ткани кожи, а также слизистые оболочки ротовой полости и аногенитальной зоны.
Инфицирование вирусом папилломы может проявляться в виде остроконечных кондилом, папиллом или злокачественной трансформации клеток. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, от 50% до 80% населения заражены ВПЧ, при этом около 5-10% из них имеют клинические проявления заболевания.
Генетический материал вируса папилломы человека помещен в белковую оболочку, состоящую из больших (L1) и малых (L2) структурных белков. Разные типы ВПЧ были идентифицированы и охарактеризованы в зависимости от строения их генома L1. На данный момент научным сообществом описано более 200 генотипов данного вируса, из которых примерно 45 способны инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта.
ВПЧ проявляет тропность к коже и слизистым оболочкам. Основным источником инфекции служат инфицированный человек или вирусоноситель.
Данный вирус обладает высокой заразностью.
Главный способ передачи вируса – это половой контакт (генитально-генитальный, мануально-генитальный, орально-генитальный), однако возможно передача и при простом соприкосновении кожи. Также может иметь место передача от матери к плоду во время родов.
Вероятность заражения при одном половом контакте составляет 80%, особенно у девушек, которые не достигли половой зрелости, из-за особенностей строения эпителия шейки матки в этом возрасте.
Факторы, способствующие заражению вирусом папилломы человека и развитию заболевания, включают:
- ранний старт половой жизни;
- частая смена половых партнеров;
- сопутствующие урогенитальные инфекции и нарушение нормальной биоценозы влагалища;
- частые роды и аборты;
- ъява иммунодефицитов;
- генетическая предрасположенность и гормональные изменения.
Промежуток времени между заражением ВПЧ и развитием инвазивного рака составляет около 10 лет и более.
Инвазивному раку предшествуют предраковые изменения в шейке матки, вульве, влагалище, анальном канале, половых органах, варьирующие по степени тяжести.
Вирус папилломы в кровь не проникает, что делает инфекционный процесс бессимптомным с отсутствием хронических воспалений.
Существуют высокоонкогенные (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкоонкогенные типы (6, 11, 42, 43, 44) вируса.
Низкоонкогенные типы ВПЧ в основном связаны с образованием остроконечных кондилом, папиллом и легкими дисплазиями. В то время как высокоонкогенные типы могут наряду с остроконечными кондиломами Вызывать злокачественные изменения, приводя к раку.
Например, высокоонкогенные типы ВПЧ 16 и 18 вызывают 70% случаев рака шейки матки, 80% случаев рака вульвы и влагалища, 92% случаев анального рака, 95% случаев рака ротовой полости, 89% случаев опухолей ротоглотки и 63% случаев рака полового члена. Генотипы 6 и 11 отвечают за все виды аногенитальных бородавок и большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза.
Таким образом, тестирование на наличие ДНК вируса папилломы человека рекомендуется в следующих ситуациях:
- для подтверждения наличия ВПЧ при выявлении папилломатозных изменений на слизистых половых органов;
- для скрининга (обследования людей, не имеющих явных признаков болезни) с целью выявления скрытых заболеваний;
- для контроля эффективности проводимого лечения.
- Для женщин в возрасте от 21 до 29 лет — не реже 1 раза в 3 года;
- для женщин от 30 до 69 лет — не реже 1 раза в 5 лет.
При получении отклоняющихся от нормы результатов мазков необходимо провести тест на ВПЧ.
Люди с высокой сексуальной активностью должны проходить скрининг уже с 18 лет.
Подготовка к процедуре
Рекомендовано проводить обследование женщин в первые дни менструального цикла, но не раньше 5-го дня. Возможен анализ во второй половине цикла, но не позже чем за 5 дней до предполагаемых месячных.
В случае наличия патологий материал для анализа берется в день обращения.
Перед обследованием пациенткам не следует спринцевать влагалище часто и в день анализа. Также не рекомендуется забор биоматериала в течение 24-48 часов после полового акта, интравагинального УЗИ или кольпоскопии.
Соскоб из уретры выполняется до или через два-три часа после мочеиспускания.
Мужчинам необходимо избегать половых контактов за 1–2 дня перед анализом. Важно не мочиться за 1,5-2 часа до процедуры.
Вирус папилломы человека и рак шейки матки
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это ДНК-содержащий вирус из семейства Papillomaviridae, включающего распространенные и генетически разнообразные вирусы, которые инфицируют клетки эпителиальных тканей (кожа, слизистые оболочки аногенитального тракта и ротовой полости).
Существует более 130 генотипов ВПЧ. Они классифицируются на кожные и аногенитальные типы. Именно аногенитальные разновидности вируса приводят к патологиям слизистых влагалища и шейки матки. Наименее опасными являются доброкачественные остроконечные кондиломы половых органов, наибольшую угрозу представляет рак шейки матки.
Вирусы папилломы передаются через половые акты. С началом половой жизни практически все женщины заражаются этими вирусами. Необходимо учитывать, что вероятность заражения ВПЧ зависит как от количества половых партнеров, так и от сексуального поведения одного партнера (распространенность ВПЧ среди мужчин сопоставима с распространенностью среди женщин).
Папилломавирусная инфекция по своей природе не является заболеванием. У aproximadamente 80% инфицированных женщин вирус очищается самостоятельно через 6-18 месяцев без медицинского вмешательства, не вызывая симптомов (спонтанная элиминация). Тем не менее, у небольшой части женщин с хронической (персистирующей) инфекцией, вызванной высокоонкогенными генотипами ВПЧ, рак шейки матки может развиться спустя 10-20 лет. Хотя кажется, что времени для диагностики и лечения достаточно, расслабляться не стоит.
Папилломавирусная инфекция может быть очень скрытной, а связанные с ней предраковые изменения зачастую не вызывают никаких беспокойств и дискомфорта, а также могут не выявляться при стандартном гинекологическом осмотре.
Для диагностики папилломавирусной инфекции применяется ВПЧ-тест с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот тест является надежным инструментом для врачей: он помогает обнаружить ВПЧ и определить его генотип, что в свою очередь позволяет выбирать стратегию лечения и наблюдения за пациентом.
Важно помнить, что наличие ВПЧ высокого канцерогенного риска у женщин не служит причиной для постановки диагноза злокачественного образования, но дает повод для дополнительного обследования, более тщательного контроля и, при необходимости, лечения предраковых изменений на слизистой шейки матки.
Результаты ВПЧ-инфекции зависят от вирусного генотипа. Все вирусы папилломы делятся на группы в зависимости от их онкогенного потенциала. ВПЧ-тесты методом ПЦР могут выявить все распространенные и клинически значимые генотипы.
Генотипы 6 и 11 ВПЧ входят в группу низкого канцерогенного риска и могут вызывать остроконечные кондиломы и легкие дисплазии. Анализ на эти генотипы применяется для дифференциальной диагностики с не папилломавирусными заболеваниями и при обследовании беременных для оценки риска развития папилломатоза у новорожденных.
К возникновению рака шейки матки чаще остальных приводят генотипы 16 и 18. Эти вирусы, наряду с 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68, составляют группу высокого канцерогенного риска. При тестировании на ВПЧ необходимо уделять особое внимание именно этим генотипам. Наиболее приоритетный анализ — это определение ДНК типов ВПЧ 16 и 18, особенно при наличии высокой концентрации вируса. В то время как потенциал онкогенности генотипов 51 и 56 менее выражен, демонстрируя меньшую опасность, даже если они определяются в сравнительно большом количестве в анализе на ВПЧ.
- Вирус папилломы человека 16/18, качественное определение ДНК, ПЦР
- Вирус папилломы человека 16/18, количественное определение ДНК, ПЦР
- ВПЧ высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68), общее качественное определение ДНК, ПЦР
- ВПЧ высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), качественное определение ДНК с указанием типа вируса
- ВПЧ высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68), суммарное количественное определение ДНК
- Расширенный ВПЧ-тест (с указанием количества и типа вируса)
Женщины могут сдать анализ на ВПЧ методом ПЦР (ВПЧ-тест) самостоятельно, без назначения врача. Если ВПЧ не найден (отрицательный результат теста), риск возникновения рака шейки матки остается низким. При продолжении активной половой жизни вероятность инфицирования ВПЧ сохраняется.
Исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ)
Если результаты теста на ВПЧ показывают положительный результат и обнаружены штаммы высокого канцерогенного риска, требуется провести дополнительные исследования для определения генотипа вируса (типирование ВПЧ) и оценки «вирусной нагрузки» (количественный анализ ВПЧ). Далее следует обратиться к гинекологу для выполнения кольпоскопии — осмотра шейки матки с помощью специального аппарата — кольпоскопа.
Все дополнительные тесты на вирус папилломы и другие исследования должны проводиться по назначению и под контролем врача.
Если изменения на слизистой шейки матки обнаружены на ранних стадиях, предшествующих раку, терапия будет более результативной и практически не приведёт к побочным эффектам. В отсутствие патологий слизистой шейки матки лечение не требуется, так как организм в большинстве случаев может самостоятельно устранить вирус.
Тем не менее, через год следует повторить тест на ВПЧ, и если вирус всё ещё обнаруживается, снова необходимо проконсультироваться с врачом-гинекологом.
Определение ВПЧ с помощью ПЦР и цитологических методов
В России цитологическое исследование – «мазок для онкоцитологии» — включено в систему обязательного медицинского страхования (ОМС). В таком случае нужны ли ВПЧ-тесты?
Цитологическое обследование по Папаниколау (ПАП-тест) является основой современных программ скрининга для раннего выявления онкопротекций шейки матки. Увы, не все медицинские учреждения в России используют данный метод, зачастую прибегают к менее эффективным альтернативам.
Стоит отметить, что цитология — это не тест на ВПЧ. Этот метод не сможет обнаружить сам вирус, он выявляет только клетки эпителия, изменённые под влиянием инфекции — как клинической, так и субклинической. У цитологических тестов есть серьёзные недостатки, такие как низкая чувствительность и субъективность трактовки результатов, которые зачастую зависят от качества взятия мазка.
В связи с этим обычное цитологическое обследование часто даёт большое количество ложно-отрицательных и неопределённых результатов, что требует повторного анализа.
Чтобы снизить вероятность ошибок, была введена улучшенная методика — жидкостная цитология. Этот новейший метод позволяет более точно готовить образцы из шейки матки для исследования. Он обладает значительными преимуществами: меньшее количество неадекватных мазков и артефактов, а Возможность избежать загрязнения проб воспалительной жидкостью и эритроцитами, что позволяет добиться высокого качества цитологических препаратов. В настоящее время данный метод рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения как «золотой стандарт» для проведения исследований цитологических мазков шейки матки.
По последним международным и отечественным рекомендациям давление на комбинированное применение анализа на ВПЧ (ПЦР-тест) и цитологического теста (ПАП-тест) считается предпочтительным для ранней диагностики онкологических заболеваний шейки матки у женщин после 29 лет. Такой скрининг рекомендуется проходить один раз в три года.
- ВПЧ-ПАП-тест (комплекс анализов: расширенный тест на ВПЧ с определением количества и типа вируса + ПАП-тест)
- Жидкостный ВПЧ-ПАП-тест (комплекс анализов: расширенный тест на ВПЧ с определением количества и типа вируса + ПАП-тест)
Нормативные показатели для мужчин и женщин
В инфекционной и гинекологической практике при интерпретации результатов теста на ВПЧ для мужчин и женщин анализируется вирусная нагрузка, включая определение риска онкогенности (выявление онкогенных типов). В случае низкой концентрации определённого штамма папилломавируса в образце (ниже пороговых значений), он отмечается как не обнаруженный. В расшифровке результатов используются единицы измерения lg (абсолютные копии) / 10^5 клеток или геном-эквиваленты на 10^5 клеток. Эти единицы одинаковые и отражают количество возбудителей в образце исходя из 10^5 клеток ткани, покрывающей органы мочеполовой системы.
Уровень вирусной нагрузки
Фиксируется как «не обнаружен». Вероятность развития предраковых состояний и онкологии практически исключена.
Существует риск предраковых и онкологических изменений.
Крайне высокая вероятность возникновения рака. Наиболее тревожный сигнал — значительные показатели типов 16 и 18.
Подготовка к исследованию
Проведение теста на ВПЧ у женщин методом ПЦР и прочими способами не допускается в период менструации, а также за 5 дней до и после её завершения. Тест не проводится при наличии воспалительных процессов, недомоганиях и повышенной температуре.
Для достижения точных результатов рекомендуется:
- на протяжении двух суток прекратить интимные контакты;
- за 48 часов до забора биоматериала не применять вагинальные кремы, суппозитории, растворы для спринцевания и прочее;
- за 48 часов также рекомендуется воздержаться от принятия ванн;
- перед визитом к врачу принять душ без антибактериальных средств;
- мазок будет произведён до любых гинекологических манипуляций или через 2 дня после них;
- после последнего мочеиспускания, если материал берётся из уретры, должно пройти не менее полутора часов.
Подобные рекомендации также применимы, если требуется провести гистологическое обследование.
Зачем требуется анализ на ВПЧ у женщин
Регулярные анализы способствуют своевременному выявлению заболевания и назначению поддерживающей терапии, препятствующей распространению инфекции.
Тестирование на ВПЧ у групп риска позволяет контролировать здоровье и быстро реагировать на изменения, которые могут быть связаны с воздействием вируса.
Основные методы диагностики ВПЧ
Для диагностики ВПЧ используют два метода: ПЦР и цитологическое исследование.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) — это метод, позволяющий выявить даже минимальное количество ДНК вируса в образце биоматериала. Если в ходе анализа обнаруживается специфическая последовательность ДНК, идентифицирующая ВПЧ, результат теста расценивается как положительный. Точность метода составляет около 95-98%. ПЦР может обнаружить вирус, однако не всегда точно определяет конкретный штамм ВПЧ, поэтому для окончательного диагноза обычно нужны дополнительные исследования.
Цитология включает микроскопическое исследование клеток, взятых из шейки матки, что позволяет оценить их структуру и выявить возможные аномалии.
Мазок берётся специальной щеткой или шпателем с поверхности шейки матки. Полученный образец помещают на слайд или в специальный раствор для дальнейшего анализа под микроскопом. Этот метод отличается простотой выполнения и низкой стоимостью.
Осложнения, вызванные папилломавирусом у женщин
Некоторые штаммы вируса папилломы человека представляют серьёзную угрозу для женщин. Около 15 типов способны внедрять свою ДНК в геном клеток слизистой оболочки, синтезируя активаторы роста опухолей — онкогены. Кроме того, эти вирусы мешают работе защитных белков, которые в норме должны предотвращать озлокачествление.
Онкогенные типы ВПЧ у женщин могут приводить к различным онкологическим заболеваниям, включая рак вульвы, шейки матки, влагалища, анального канала и горла. Также папилломы на слизистых и коже могут воспаляться и образовывать язвы и эрозии, что приводит к кровотечениям и зуду. Возможны инфекции и нагноения.
ВПЧ может быть причиной осложнений во время беременности и родов. Хроническая инфекция папилломавирусом может привести к выкидышу или аномалиям развития плода, а также к заражению новорожденного.
Если у матери имеются ярко выраженные проявления в виде папиллом во влагалище и на больших половых губах, у ребёнка может развиться ларингеальный или респираторный папилломатоз — инфекционное заболевание гортани, вызванное ВПЧ. Данный диагноз обычно ставят детям в возрасте двух-трёх лет. Основные симптомы: затрудненное дыхание, усиленная осиплость и шумы при вдохе. Если папилломы велики и их много, возможен риск асфиксии, вызываемой полным перекрытием дыхательных путей.
Диагностика ВПЧ
Лечение инфекций, вызванных папилломавирусом, невозможно без предварительной диагностики, поскольку важно не только выявить вирус, но и определить его тип и онкогенность. Процесс обследования включает полное изучение истории болезни и осмотр. Врач расспрашивает пациентку о развитии симптомов и проводит визуальный осмотр, чтобы оценить состояние слизистых и кожи, находя папилломы и отличая их от других возможных проявлений. Исследование проводится с применением дерматоскопа — устройства, которое увеличивает исследуемые участки. Для обнаружения аногенитальных бородавок выполняется гинекологический осмотр с использованием зеркал.
Лабораторные исследования — ещё одна важная часть диагностики. Они могут проводиться различными методами:
- Пап-тест, известный также как тест Папаниколау. Для него берутся мазки с влагалищных стенок и поверхности шейки матки с целью последующего цитологического анализа. Лаборатория изучает полученный биоматериал под микроскопом, выявляя признаки разрастания и перерождения клеток.
Диагностика ВПЧ
- ПЦР-анализ, основанный на полимеразной цепной реакции, не только обнаруживает ВПЧ, но и определяет его тип, а также позволяет подсчитать количество вирусных частиц, что дает представление о тяжести инфекции. Этот метод обладает высокой точностью, даже если вирус находится в латентной форме.
- ИФА (иммуноферментный анализ) представляет собой тест на ВПЧ, который помогает идентифицировать онкопротеины в образце шейки матки. Это дает возможность не только установить наличие вируса, но и выявить изменения в клетках, которые могут указывать на злокачественные процессы, а также оценить скорость и агрессивность этих изменений.
- Иммуноцитохимический скрининг позволяет обнаруживать онкологические белки в тканях, способствующие ненормальному клеточному делению.
Обратите внимание! Нормативом для ВПЧ является полное отсутствие вируса в организме, что свидетельствует о том, что человек не является носителем.
Кроме того, проводятся инструментарные диагностики. Одним из популярных методов является кольпоскопия, применяется специальный прибор — кольпоскоп для визуального обследования вульвы, влагалища и шейки матки. При обнаружении аномальных участков врач может взять биопсию — небольшую часть ткани для дальнейшего анализа в лаборатории. Другие методы инструментарной диагностики включают простые пробы с использованием йодного раствора или уксусной кислоты, которые помогают выявить участки с измененной слизистой — кондиломы или язвы.
