Короткий глаз, или гиперметропия, в офтальмологии у взрослого — это состояние, при котором глазное яблоко имеет недостаточную длину, что приводит к затруднению сфокусирования изображений на сетчатке. В результате, объекты, находящиеся на близком расстоянии, могут выглядеть размытыми, в то время как дальние объекты воспринимаются более четко. Это может вызывать утомление глаз, головные боли и дискомфорт при чтении или выполнении близких работ.
Лечение короткого глаза может включать коррекцию с помощью очков или контактных линз, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство, такое как лазерная коррекция зрения. Важно регулярно проходить обследования у офтальмолога, чтобы своевременно выявить и скорректировать это состояние, предотвращая возможные осложнения.
Приобретённое снижение остроты зрения
Если отсутствуют органические заболевания глаза или его структур, ухудшение зрения обычно имеет оптический характер. Такие отклонения, как аметропия, означают изменения в оптических свойствах глаза.
Чёткое зрение — это одна из ключевых функций, необходимая для полноценного восприятия мира. Оптическая система глаза специально сконструирована для фокусировки изображений на сетчатке, что позволяет видеть объекты на разных расстояниях с максимальной ясностью. Тем не менее, нарушения рефракции и аккомодации могут негативно сказаться на остроте зрения, что существенно влияет на качество жизни тех, кто сталкивается с такими проблемами.
Аметропия включает в себя различные формы фокусировки изображения, при которой оно попадает не на сетчатку (либо раньше, либо позже неё). К основным видам относятся миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость) и астигматизм.
По информации Всемирной организации здравоохранения, число людей с миопией постоянно увеличивается, что обусловлено изменениями в образе жизни и возрастанием визуальной нагрузки, особенно в условиях современных технологий.
Также стоит упомянуть аккомодационные расстройства, которые часто встречаются как у детей, так и у взрослых. Эти нарушения затрудняют фокусировку на различных расстояниях.
В нормальных условиях глаза способны легко переключаться между дальними и близкими объектами. Это возможно благодаря цилиарной мышце, которая регулирует форму хрусталика. Хрусталик функционирует как линза в фотоаппарате, изменяя свою форму для чёткого фокусирования изображений.
Спазм аккомодации, пресбиопия и сопутствующие им симптомы могут вызывать дискомфорт, усталость и снижение продуктивности.
Разновидности аметропии
- Миопия (близорукость)
- Гиперметропия (дальнозоркость)
- Астигматизм
Аметропия может быть связана с анатомическими особенностями глаза, что делает это состояние постоянным (чаще всего врождённым) и требующим коррекции (например, с помощью очков или контактных линз).
Также имеются приобретённые состояния, которые могут быть временными. Если не проводить адекватное лечение или коррекцию, такое состояние может стать постоянным или усугубить уже существующую аметропию.
Диагностика дальнозоркости
Если существуют проблемы со зрением, необходимо обратиться к окулисту. Почему это так важно? Дальнозоркость может сочетаться с другими нарушениями, такими как миопия и астигматизм, и различаться по степени, например:
- Слабая – до +2 D.
- Средняя – от +2 до +5 D.
- Высокая – выше +5 D.
Кроме этого, зрительные способности каждого глаза могут варьироваться.
Степень дальнозоркости определяется офтальмологом при помощи таблиц с буквами или цифрами различного размера. Однако данный метод иногда может быть неэффективным, когда пациент хорошо видит на расстоянии, а степень гиперметропии невелика. Существуют альтернативные методы диагностики.
Периметрия
Периметрия — это исследование поля зрения на вогнутой поверхности с использованием дугового, проекционного или компьютерного периметра. Этот метод помогает различать дальнозоркость от прочих дефектов зрения.
Осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа (фундус-линзы) позволяет выявить такие патологии, как разрывы сетчатки или изменения в сосудистой системе глаза.
Что такое рефракция глаза?
Рефракция глаза представляет собой преломление света в его оптической системе: луч света проходит через роговицу, хрусталик, стекловидное тело и жидкости камеру, попадая затем на сетчатку. Клиническая рефракция — это положение задней фокусной точки относительно сетчатки.
Нормальная рефракция, или эмметропия, осуществляется, когда световые лучи собираются точно на сетчатке. В этом случае зрение остаётся одинаково четким на всех расстояниях.
Если положение задней фокусной точки изменяется, рефракция становится миопической или гиперметропической, что и называется аметропией.
При близорукости используются рассеивающие (отрицательные) линзы, а для коррекции дальнозоркости — собирающие (положительные) линзы.
При миопии (близорукость) световые лучи собираются перед сетчаткой, что приводит к размытости изображения на дальних расстояниях. Часто причиной является удлинение передне-заднего отрезка глаза. Близорукий человек может хорошо видеть объекты вблизи, но испытывает трудности с удалёнными.
При гиперметропии (дальнозоркость) лучи света собираются за сетчаткой. Глаз не в состоянии сосредоточить лучи от близких объектов на сетчатке, но хорошо видит далекие. Если при миопии причиной является увеличенная длина глаза, то при дальнозоркости — наоборот, уменьшенная длина.
Существует ещё один вид нарушения рефракции — анизометропия: это состояние, при котором один глаз близорукий, а другой дальнозоркий, из-за различной длины глаз.
В данном случае требуется использование корригирующих очков с различными стеклами или контактных линз. Часто анизометропия сопровождается астигматизмом, что затрудняет подбор линз.
Установка оптимального решения может включать лазерную коррекцию зрения или замену хрусталика с целью рефракции.
Во время комплексного исследования оптометрист собирает все необходимые данные о рефракции глаз и передаёт их офтальмологу, так как только врач может правильно выбрать метод коррекции при наличии аномали.
Возрастная динамика изменений морфометрических характеристик переднего сегмента коротких глаз и выявление высокого риска формирования факоморфической глаукомы
Одним из факторов, способствующих высокому риску развития острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы, являются глаза с короткой передне-задней осью (ПЗО). Обычно они связаны с гиперметропической рефракцией средней и высокой степени, что отмечается более чем у 6% здорового населения.
Риск острого нарушения гидродинамики в таких глазах определяется объёмом и формой хрусталика, а также его пространственными отношениями с anterior segment of the eye.
Результаты научных исследований показали, что важным патогенетическим аспектом является возрастная диспропорция между малым объёмом переднего сегмента глаза и чрезмерным объёмом хрусталика.
Таким образом, более уместно называть данный вид глаукомы факоморфической, поскольку в её патогенезе главную роль играет значительное увеличение объёма хрусталика.
Для прогнозирования высокого риска развития факоморфической глаукомы наш метод основывается на суммарной оценке площади поперечного сечения хрусталика.
Однако, как показала практика, он не учитывает возможные индивидуальные морфометрические вариации структур переднего сегмента глаза. Поэтому был предложен новый подход, основанный на оценке соотношения площадей поперечного сечения всего переднего сегмента глаза и поперечного сечения хрусталика.
Мы обнаружили, что значения этого коэффициента от 1,75 и ниже указывают на высокий риск возникновения острого приступа факоморфической глаукомы.
С принимая во внимание прогрессивное увеличение объёма хрусталика с возрастом, стало интересным выяснить, в каком возрасте чаще всего наблюдается данная диспропорция. Это важно для определения возрастного фактора риска развития острого приступа факоморфической глаукомы у короткозрачных глаз.
Клинико-морфометрическая оценка динамики возрастных изменений соотношения поперечных площадей переднего сегмента к площади хрусталика у пациентов с короткой ПЗО.
Материал и методы
В исследование вошло 40 глаз от 20 пациентов с короткой ПЗО. Критерии отбора: длина ПЗО не превышала 23,5 мм; уровень внутриглазного давления в пределах нормы; отсутствие признаков глаукомы с низким давлением; отсутствие катаракты.
Среди испытуемых было 8 мужчин и 12 женщин. Возраст варьировался от 18 до 59 лет, среднее значение составило 33,5±2,4 года.
Длина ПЗО колебалась от 19,69 до 23,5 мм, в среднем составила 21,55±0,18 мм. Рефракция глаз находилась в диапазоне от +2,5 до +8,5 диоптрий, в среднем +5±0,5 диоптрий.
Уровень внутриглазного давления по Маклакову колебался от 17 до 21 мм рт. ст.
Всю выборку пациентов разделили на 4 группы с возрастным интервалом 10–12 лет: 1 группа: 18–29 лет – 7 человек (14 глаз); 2 группа: 30–39 лет – 4 человека (8 глаз); 3 группа: 40–49 лет – 5 человек (10 глаз); 4 группа: 50–59 лет — 4 человека (8 глаз).
Углублённое обследование переднего сегмента глаза
Для углублённого обследования проводилось высокочастотное двухмерное ультразвуковое сканирование структур переднего сегмента глаза (аппарат Aviso компании Quantel Medical, Франция, датчик 20 МГц). На экране монитора с помощью программного обеспечения выделялись контуры хрусталика, а затем обозначались контуры условных анатомических образований, включающих переднюю и заднюю камеры, хрусталик, радужку и отросчатую часть цилиарного тела. После контурирования автоматически рассчитывались площади их поперечного сечения. В результате получался коэффициент К, представляющий собой соотношение поперечного сечения переднего сегмента глаза к поперечному сечению хрусталика.
Изменение величин данного коэффициента анализировалось в зависимости от возраста. Статистическая обработка данных была выполнена с использованием программы IBM SPSS Statistics 20. Результаты представлены в формате M ± m, где M – это среднее значение, а m – стандартная ошибка.
Был рассчитан коэффициент корреляции по Пирсону, обозначаемый как r.
Критический уровень значимости установлен на уровне 0,05.
Результаты и обсуждение
Площадь передней сегмента глаза (ППСХ) в исследуемой группе варьировала от 19,9 до 28 мм², в то время как среднее значение составило 24,3 ± 0,5 мм². Площадь поперечного сечения передней части глаза (ППСПОГ) находилась в диапазоне от 52,5 до 65,8 мм², со средним значением 59,2 ± 0,7 мм².
Коэффициент К, основанный на этих данных, составил диапазон от 2,03 до 2,9, с средним значением 2,46 ± 0,16.
Все полученные результаты представлены в таблице.
Как видно из таблицы, значения ППСХ последовательно увеличиваются с 1-й по 4-ю подгруппы, изменяясь от 19,9–25,6 до 27,1–28 мм² соответственно.
При этом, показатель ППСПОГ с 1-й по 4-ю подгруппы практически не изменился: 2,36–2,9 и 2,03–2,17 соответственно.
Линейная зависимость между ППСПОГ и ППСХ не была выявлена, r = -0,02 (p = 0,9); также не наблюдается связи между возрастом и ППСПОГ, r = -0,35 (p = 0,06).
Не были зафиксированы временные интервалы, в которые наблюдалось ускоренное изменение ППСХ и коэффициента К.
Следует отметить, что между возрастом и коэффициентом К была отмечена более высокая корреляция, чем между возрастом и ППСХ; при этом не наблюдалось взаимосвязи между возрастом и ППСПОГ, а также между ППСПОГ и ППСХ.
Полученные результаты позволяют утверждать, что у лиц с короткой передней зоны глаза с возрастом происходит увеличение хрусталика, которое не коррелирует с исходными параметрами глазного яблока. Увеличение хрусталика происходит независимо от размеров других морфометрических структур: передней и задней камер, цилиарного тела и параметров передней зоны глаза. Вдобавок, возрастное увеличение степени гиперметропии может быть связано не только с ростом объема хрусталика, но и с незначительным уменьшением параметров передней зоны глаза. Этот аспект требует более детального исследования с увеличением объема наблюдений.
Как видно, в 3-й и особенно в 4-й подгруппе значение коэффициента К приблизилось к верхним значениям у пациентов с острым состоянием ФМ (1,75).
- Коэффициент К, представляющий соотношение ППСПОГ и ППСХ, имеет более выраженную корреляцию с возрастом по сравнению с ППСХ.
- Не обнаружено изменений в ППСПОГ с увеличением возраста, что указывает на стабильность небольшого объема переднего сегмента глаза. Снижение коэффициента К в процессе старения связано с ростом размеров хрусталика.
- В возрасте 40–59 лет наблюдается постепенное снижение коэффициента К до его критических значений высокого риска острого приступа ФГ, что свидетельствует о диспропорции между чрезмерным увеличением хрусталика и изначально небольшим объемом переднего сегмента глаза.
- Полученные результаты имеют практическое значение, так как конкретизируют группу высокого риска для ФГ среди пациентов с короткой передней зоной глаза: возраст свыше 40–50 лет.
