Методы диагностики грыжи позвоночника: как ее распознать

Выявление грыжи позвоночника начинается с оценки симптомов пациента, таких как боль в спине, иррадиирующая в конечности, онемение или слабость. Органы здравоохранения могут провести физическое обследование, чтобы определить ограничение движений и рефлексы, а также сопоставить симптомы с возможными заболеваниями.

Для точной диагностики часто используют такие методы, как магнитно-ресонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), которые позволяют визуализировать состояние мягких тканей и выявить наличие грыжи диска. На основании полученных данных врач может разработать оптимальный план лечения.

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа является наиболее распространенной причиной болей в поясничной области, и в некоторых случаях требует оперативного вмешательства. Чаще всего наблюдаются грыжи в области пояснично-крестцового отдела, реже в шейном, а еще реже — в грудном отделе позвоночника.

Межпозвоночный диск представляет собой хрящевую прокладку, располагающуюся между двумя позвонками, которая выполняет амортизирующую функцию. Диски позволяют позвонкам не соприкасаться при движении.

В состав межпозвоночного диска входят внутреннее ядро (пульпозное) и наружная оболочка (фиброзное кольцо). В результате травм, чрезмерных нагрузок или естественного старения фиброзное кольцо может растрескиваться и терять прочность. Часть пульпозного ядра выходит через трещины, и по мере их увеличения, наружная оболочка может разрываться, в результате чего значительная часть студенистой части выходит наружу. Менее серьезным состоянием является протрузия — выпячивание ядра без разрыва фиброзного кольца.

Само наличие грыжи обычно не вызывает жалоб, она проявляется тогда, когда происходит сжатие нервных структур в позвоночном канале, что приводит к онемению, боли и/или мышечной слабости. Таким образом, многие люди могут не подозревать о наличии грыжи до появления серьёзных симптомов.

Лечением данного состояния занимается:

В то же время организм пытается компенсировать повреждение, образуя около позвонков остеофиты — костные наросты, состоящие из кальциевых солей. С течением времени клинические проявления усиливаются, что может снизить работоспособность пациента.

В конечном итоге, фрагменты пульпозного ядра, которые вышли за пределы диска, могут самопроизвольно рассасываться. Однако остеофиты увеличиваются и создают неподвижное соединение между двумя соседними позвонками, в результате чего боль может исчезнуть, но подвижность позвоночника будет полностью утрачена. Обычно процесс восстановления от болевого синдрома занимает около года.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Эта патология чаще всего встречается у людей в возрасте от 25 до 50 лет, чья деятельность связана с поднятием тяжестей или длительным сидением. Проявления заболевания зависят от расположения грыжи. В начале человек может испытывать онемение в конечностях, вследствие чего появляются постоянные режущие боли.

На более поздних стадиях наблюдаются слабость в мышцах и нарушения функций конечностей. При крупной грыже может произойти сжатие всех нервных структур, что в свою очередь провоцирует паралич конечностей и расстройства мочеиспускания. Эта ситуация требует немедленного хирургического вмешательства — желательно в течение 6 часов с момента появления симптомов.

Симптоматика грыжи шейно-грудного отдела включает:

• сильную боль в области шеи или груди, которая может имитировать сердечный приступ;
• постоянные головные боли и головокружение;
• неустойчивое артериальное давление;
• онемение кистей или пальцев рук, ослабление рефлексов и мышечной силы.

Симптомы грыжи пояснично-крестцового отдела:

• интенсивные боли в пояснице, отдающие в ягодицы и ноги;
• внезапные боли (прострел) при резком движении, особенно при поворотах;
• онемение, которое может распространяться на пах и переднюю или заднюю поверхность бедра;
• расстройства мочеполовой системы — трудности с эрекцией, мочеиспусканием и дефекацией.

Причины возникновения межпозвоночной грыжи

Основной причиной возникновения является деградация межпозвоночного диска. С возрастом он теряет водный баланс, становится менее упругим и хуже выполняет амортизирующую функцию. Ослабленный диск подвержен повреждениям даже при небольших нагрузках.

Помимо естественного старения, существуют и другие причины:

• Постоянные нагрузки на позвоночник. Чрезмерное давление на спину часто связано с тяжелой физической работой или неправильной техникой при занятиях спортом, что приводит к быстрому износу дисков.
• Травмы позвоночника. Падения и аварии могут повредить структуры позвонков. Даже незначительные травмы могут привести к микротрещинам в диске, которые в дальнейшем становятся причиной грыжи.
• Врожденные аномалии в соединительной ткани. У некоторых людей диски изначально более хрупкие, что увеличивает их подверженность нагрузкам и ускоряет износ даже при обычных действиях.
• Остеохондроз. Это состояние разрушает внутреннюю структуру межпозвоночных дисков, снижая их упругость и высоту, что существенно увеличивает вероятность образования грыжи.

Таким образом, грыжа формируется в момент, когда защитные механизмы позвоночника истощаются, а нагрузка на диск превышает его возможности.

Факторы риска

Существует ряд обстоятельств, оказывающих влияние на вероятность возникновения грыжи, даже если диск еще не полностью поврежден:

• Возраст. После 40-50 лет межпозвоночные диски теряют влагу, становятся менее эластичными и хуже справляются с нагрузками, что увеличивает шанс на первые проявления дегенеративных изменений.
• Пол. Грыжа чаще встречается у мужчин, что может быть связано с их повышенной физической нагрузкой и особенностями строения соединительных тканей.
• Образ жизни. Низкая физическая активность и длительное сидение могут приводить к ослаблению мышц спины и статической нагрузке на диски, что впоследствии способствует их деформации.
• Ожирение. Лишний вес создает дополнительное давление на поясничный и крестцовый отделы, увеличивая риск возникновения грыжи.
• Неправильная осанка и искривление позвоночника. Проблемы с осанкой нарушают распределение нагрузки по позвоночнику, что приводит к повышенному напряжению в определенных участках и ускоренному разрушению дисков.
• Курение. Эта привычка ухудшает кровоснабжение тканей, делает диски менее прочными и более уязвимыми к повреждениям.
• Генетика. Если в семье уже были случаи грыж, вероятность их появления у близких родственников значительно выше из-за наследственных характеристик соединительной ткани.
• Резкие нагрузки. Подъем тяжестей без правильной техники или резкие движения могут вызвать микротравмы диска, которые со временем накопятся и приведут к грыже.

Эти факторы могут не всегда напрямую провоцировать заболевание, но существенно увеличивают риск, особенно в сочетании.

Причины и факторы риска

Разнообразные причины способствуют развитию межпозвоночной грыжи. Болевые ощущения часто возникают после чрезмерных физических нагрузок, долгого пребывания в неудобной позе, резких движений, подъема тяжестей и травм. Однако иногда сильная боль может появляться и без предшествующих факторов.

Первым признаком грыжи может быть резкая боль в спине, возникающая при наклонах и поворотах. К другим симптомам относятся:

• головная боль и головокружение;
• ограниченность движений, слабость мышц;
• онемение конечностей, ощущение жжения;
• иррадиирующие боли в руках и ногах, межреберная невралгия;
• синдром конского хвоста, проявляющийся дисфункцией тазовых органов и недержанием.

При защемлении грыжи могут наблюдаться парезы или параличи конечностей.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Первичный этап диагностики включает в себя подробный анализ истории болезни и физикальное обследование. Врач оценивает характер и локализацию боли, проводит неврологическое исследование, проверяя чувствительность, рефлексы и силу мышц. Уменьшение чувствительности (онемение), мышечная слабость и изменения рефлексов могут указывать на сжатие нервов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается наиболее точным методом диагностики, позволяющим выявить патологии мягких тканей и нервных структур. Этот безопасный метод может применяться многократно. Полученные данные анализируются с использованием компьютерной обработки для более детального изучения.

Грыжа позвоночника

В дополнение к магнитно-резонансной томографии, могут быть рекомендованы рентгеновские снимки и компьютерная томография (КТ). Рентген позволяет увидеть состояние костной ткани позвоночника и исключить другие заболевания, такие как переломы или новообразования. Особенно полезно рентгенографическое обследование при подозрениях на стеноз позвоночного канала.

Компьютерная томография (КТ) предоставляет детальные изображения как костных, так и мягких тканей, обеспечивая ценную информацию о состоянии позвоночника. Электронейромиография (ЭНМГ) используется для оценки функционирования нервов и мышц, что может помочь в различении с другими патологиями.

Диагностика

Для установки диагноза рассматриваются жалобы пациента относительно расположения болевых ощущений, их продолжительности, интенсивности и сопутствующих симптомов.

Нейрохирург проводит осмотр, включает в него тестирование рефлексов и неврологическое обследование. В некоторых случаях анализируются мышечные силу и общее состояние пациента во время физической активности. Увеличение боли может свидетельствовать о наличии грыжи межпозвонкового диска.

Специалист из Центра назначает дополнительные обследования:

• Рентгенографию для оценки степени, типа и динамики патологических изменений в позвоночных костях, а также для исключения травм.
• Миелографию для оценки состояния мягких тканей: вводится контрастное вещество в спинномозговой канал для выявления изменений в его структуре.
• Компьютерную томографию для получения трехмерного изображения точного расположения спинальной грыжи.
• Магнитно-резонансную томографию как самый информативный и безопасный метод диагностики. Сделанная МР-томограмма дает высококачественное изображение мягких тканей, отображающее размер и положение межпозвоночной грыжи, стадию заболевания, сопутствующие осложнения и степень компрессии нервных корешков и спинного мозга.

Если предполагается повреждение сосудов в шейном отделе позвоночника, врач может направить на реоэнцефалографию, УЗИ или МРТ сосудов.

Прогрессирование и осложнения заболевания

Важно начать лечение как можно раньше, поскольку болезнь может быстро развиваться, проходя через четыре стадии:

1. На первой стадии возникает протрузия. В фиброзном кольце появляется небольшая трещина, в результате чего ядро выпячивается на несколько сантиметров. Боль носит пульсирующий характер; пациенту назначают постельный режим и ограничивают физическую активность.
2. Вторая стадия — частичный пролапс. Боль становится более интенсивной, возникает чаще, а её сила возрастает. Выпячивание доходит до одного сантиметра, нервный корешок отекает, кровообращение в областях дисков нарушается.
3. На третьей стадии наблюдается полный пролапс. Фиброзное кольцо не удерживает ядро; оно выпячивается до полутора сантиметров. Боль усиливается, проявляется в нижних конечностях, и работоспособность значительно снижается.
4. Четвертая стадия — секвестрация. Ядро выпадает и повреждается, что приводит к оказанию давления на нервные волокна. Болевой синдром становится постоянным и невыносимым.

В случае патологии шейного отдела пациент испытывает постоянную боль в шее, его подвижность ухудшается (затруднения с опусканием или поворотом головы).

К боли в шее зачастую добавляется дискомфорт в руке, продажи конечностей. Если грыжа сжимает позвоночную артерию, нарушается кровоснабжение головного мозга, что может привести к:

• мигрени;
• повышенной утомляемости;
• расстройству сна;
• ощущению слабости;
• раздражительности;
• проблемам с концентрацией;
• изменениям в зрении и слухе;
• повышению риска инсульта.

Проблемы с грудным отделом позвоночника проявляются в постоянной боли в груди, остром дискомфорте в области ребер, а также болевых ощущениях в животе и кишечнике. Может возникнуть нарушение половой функции или проблемы с мочеиспусканием.

Когда речь идет о поясничном отделе, пациенты испытывают ноющую боль или резкие болевые ощущения в пояснице, затруднения с движением и боль в нижних конечностях, ив области седалищного нерва.

Грыжа поясничного отдела может негативно повлиять на функционирование внутренних органов, вызывая гинекологические проблемы, рези при мочеиспускании, задержку или недержание мочи.

Если не начать лечение, существует риск компрессии спинного мозга, что может привести к параличу.

Как происходит диагностика грыжи позвоночника

Обнаружить межпозвоночную грыжу и определить стадию её развития может врач-невролог или ортопед.

На первом приеме специалист задаст пациенту вопросы о жалобах, симптомах и семейной истории заболеваний. Он уточнит, какие боли беспокоят пациента, в каких местах они локализуются, а также когда становятся более выраженными и когда угасают, интересуется, были ли случаи грыжи среди близких родственников.

После этого врач проведет осмотр, оценит осанку, возможно, прощупает области шеи, спины, поясницы и грудной клетки для определения чувствительности этих участков.

Специалист может попросить пациента выполнить простые физические упражнения: наклоны, поднятие ног из положения лежа, приседания и другие движения, чтобы выяснить, в каких случаях возникают боли.

Для точной диагностики врач может рекомендовать дополнительные обследования:

• рентгенографию для оценки состояния костной ткани позвоночника и межпозвонковых дисков;
• компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для визуализации внутренних органов и тканей;
• электромиографию для оценки работы нервов и спинномозговых корешков.

Подходы к лечению грыжи позвоночника

Методы лечения межпозвоночной грыжи зависят от стадии заболевания, тяжести симптомов и наличия осложнений.

Консервативные методы лечения

Применяются на ранних стадиях развития грыжи.

Медикаментозная терапия:

• обезболивающие средства в виде инъекций и мазей;
• мышечные релаксанты для снятия спазмов;
• хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани;
• препараты, улучшающие кровообращение;
• витаминные комплексы.

Физиотерапевтические процедуры, способные уменьшить боль и укрепить мускулатуру, такие как ультразвуковая терапия или инфракрасное облучение.

Лечебная физкультура (ЛФК), заключающаяся в выполнении комплекса упражнений, чередующих напряжение и расслабление мышц в области позвоночника.

Мануальная терапия, когда врач в процессе нескольких сеансов руками корректирует положение позвонков для уменьшения боли пациента. Методы особенно эффективны для лечения «вправимых» грыж.

Специальные корсеты — ортезы, которые помогают снизить нагрузку на мышцы и облегчить состояние спины.

Массаж, как правило, рекомендуют пациентам с поясничными грыжами.

Вытяжение (тракция) позвоночника улучшает его состояние и облегчает боль за счет растяжения межпозвоночных дисков.

Хирургическое вмешательство

Врач может предложить удалить межпозвоночную грыжу, в зависимости от состояния пациента и наличия осложнений.

Методы удаления межпозвоночных грыж:

• Дискэктомия — частичное или полное удаление межпозвоночного диска, который сжимает нервные корешки.
• Микродискэктомия — удаление грыжи через маленький разрез с использованием микроскопического оборудования.
• Эндоскопическая дискэктомия — удаление грыжи с помощью эндоскопа, небольшой трубки с камерой.
• Ламинэктомия — удаление ламины, кости позвоночника, чтобы уменьшить давление на нервные корешки и спинной мозг.