Ингаляции при фарингите могут быть полезными, так как помогают увлажнить слизистую оболочку горла и облегчить симптомы воспаления. Однако важно помнить, что не все типы ингаляторов и растворов подходят в данной ситуации. Лучше всего использовать физиологический раствор или специальные препараты, рекомендованные врачом.
Тем не менее, следует быть осторожным. Ингаляции не являются единственным или основным методом лечения фарингита и не могут заменить медикаментозную терапию, если она необходима. Перед применением ингаляций рекомендуется проконсультироваться с врачом для определения целесообразности и выбора подходящего режима лечения.
Допустимы ли ингаляции при фарингите
Фарингит, также обозначаемый как фаринготонзиллит, представляет собой воспаление мягких тканей задней части ротовой полости и является довольно распространенной патологией. Главным симптомом этого заболевания является дискомфорт и болевые ощущения в горле. Данная проблема может встречаться у людей любого возраста, особенно во время вспышек простуд.
Микробиологические аспекты
Фарингит может вызываться разнообразными микробами, информация о которых представлена в таблице 1.
Среди вирусов наиболее распространенными являются риновирусы (примерно 20%), а также коронавирусы, аденовирусы и вирусы гриппа (типы А и В) и парагриппа. В 15-30% случаев выявляется b-гемолитический стрептококк группы А (СГА). Определение данного патогена имеет важное значение, поскольку без лечения существует риск развития серьезных осложнений, таких как острый ревматизм, гломерулонефрит и пиогенный абсцесс. Прочие бактерии встречаются реже, а в ситуациях с рецидивами инфекции причиной могут быть такие организмы, как продуцирующие b-лактамазы Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и Bacteroides fragilis.
Клинические проявления и диагностика
Фарингит проявляется множеством клинических симптомов, которые могут варьироваться в зависимости от возбудителя, что имеет значение для правильной дифференциальной диагностики.
Ключевой задачей является правильная дифференциация между доброкачественными вирусными и бактериальными инфекциями, а также инфекциями, вызванными СГА. Помимо боли в горле и повышенной температуры, стрептококковая инфекция часто начинается резко и сопровождается головной болью, общим недомоганием, затруднением глотания и болезненностью лимфатических узлов под челюстью. Чаще всего страдают дети в возрасте от 3 до 18 лет, и заболевание имеет выраженную сезонность в зимне-весенний период. Диагноз подтверждается с помощью бактериологических и иммунологических анализов.
Таблица 1. Патогены, вызывающие острый фарингит и тонзиллит
Прочие патогены
Лечение вирусного фарингита состоит в симптоматической терапии и включает полоскания горла солевыми растворами, а также применение обезболивающих, если это необходимо. При гриппе применяют амантадин или ремантадин, а в случае герпетической инфекции – ацикловир. Для облегчения состояния при фарингите могут быть использованы ацетаминофен и ибупрофен. Также уместно применение местных средств, таких как успокаивающие и анестезирующие/антисептические препараты.
Таблица 2. Клинические проявления, связанные с фарингитом, в зависимости от возможного возбудителя
| Клинические проявления | Предполагаемые возбудители |
| Незначительные боли в горле | Риновирус, Mycoplasma pneumoniae |
| Интенсивные боли в горле | Аденовирус, вирус гриппа, вирус простого герпеса, вирус коксаки А, стрептококки |
| Высокая температура (>39,4 °C) | Стрептококки |
| Воспаление конъюнктивы | Аденовирус |
| Кашель, насморк, легкая покраснение кожи | Вирус гриппа |
| Пузырьки и язвы на губах, стоматит | Вирус простого герпеса |
| Небольшие пузырьки на задней стороне глотки | Вирус коксаки А (герпетическая ангина) |
| Утомление, общее недомогание, головная боль, увеличение лимфатических узлов | Вирус Эпштейн-Барр (инфекционный мононуклеоз) |
| Пятнисто-папулезная сыпь на теле, миалгия, сонливость | ВИЧ (первичная инфекция) |
Специальное лечение назначается при фарингите, вызванном стрептококковыми группами А. Полный перечень препаратов и рекомендованные дозировки представлены в таблице 3.
Для терапии стрептококковых инфекций предпочтительно использовать пенициллины. Однократное мышечное введение бензатина или его сочетание с прокаин-пенициллином сопоставимо по эффективности с 10-дневным курсом приема пенициллина в таблетках. Если у пациента возникают аллергические реакции на пенициллин, то в таких случаях рекомендуется применять макролиды (например, эритромицин или мидекамицин). Если инфекция повторяется и не наблюдается положительного эффекта от пенициллинов, могут быть рассмотрены антибиотики, обладающие стойкостью к b-лактамазам, такие как амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины.
При бактериальном фарингите также рекомендовано использовать антибактериальные средства местного действия, такие как биопарокс (4 ингаляции в рот каждые 4 часа) или гексаспрей (по 2 впрыскивания трижды в день). Однако нельзя применять эти препараты детям младше 2,5 лет из-за риска ларингоспазма. Местно можно использовать также средство Йокс – дезинфицирующий препарат для оториноларингологии, содержащий поливидон йод, аллантоин и ментол.
Активным компонентом является поливидон йод, который при контакте со слизистой оболочкой выделяет активный йод.
Йод обладает широким спектром антимикробного действия и эффективно влияет на такие бактерии, как стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, а также на грибы и вирусы.
Кроме того, йод стимулирует работу железистых клеток, что способствует нормализации работы мукоцилиарного механизма. Его протеолитическая активность ускоряет очистку слизистых оболочек от неживых тканей.
Присутствие аллантоина в составе Йокса объясняет его противовоспалительное и репаративное действие.
Йокс также проявляет анестезирующий эффект.
Острый ларинготрахеобронхит (круп) является вирусным заболеванием, сопровождающимся воспалительными процессами в верхних и нижних дыхательных путях, что приводит к отеку субглоточного пространства, стридору и затруднению дыхания. Наиболее распространенным возбудителем является вирус парагриппа (чаще всего первого типа), реже — респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа, а также Mycoplasma pneumoniae. Наиболее подвержены заболеванию мальчики до трехлетнего возраста, и его распространённость чаще всего наблюдается в осенне-зимний период.Заражение происходит путем прямого контакта и воздушно-капельным путем.
Заболеванию часто предшествует респираторная инфекция. Начало проявляется ночным лающим кашлем и охриплостью. В более серьезных случаях может возникнуть одышка со втягиванием участков грудной клетки и стридор. Симптоматика может улучшаться утром и ухудшаться ночью. В целом, заболевание длится 3-4 дня, и кашель может сохраняться несколько дней после этого.
Таблица 3. Антибиотики, используемые при фарингите
Меры, принимаемые при крупе, зависят от тяжести состояния и могут включать ингаляции увлажнённого воздуха, эпинефрина, применение системных кортикостероидов и интубацию трахеи. При легкой форме заболевания достаточно обеспечить комфортные условия и увлажнённый воздух. Если дыхательные проблемы не исчезают или усиливаются, то требуется госпитализация.
Эпинефрин (адреналин) является симпатомиметиком и способствует сужению сосудов подскладочной области, что уменьшает отек в течение 10 минут. Дозировка: детям до 6 месяцев – 0,25 мл, детям старше 6 месяцев – 0,5 мл 2,25% раствора. Использование кортикостероидов при крупе вызывается разными мнениями, но во многих сложных случаях рекомендуется внутримышечное введение дексаметазона в дозе 0,6 мг/кг. Вирусы, наиболее часто вызывающие круп, в целом не предрасполагают к развитию вторичной бактериальной инфекции, поэтому необходимость в антибиотиках возникает редко.
Эпиглоттит (супраглоттит) является редким патологическим состоянием. Острый эпиглоттит — инфекционное поражение надгортанника и окружающих тканей — может быть тяжелым, быстро развивающимся заболеванием, приводящим к удушью. В подавляющем большинстве случаев (до 100%) возбудителем является Haemophilus influenzae типа B. Чаще всего заболеванию подвержены дети в возрасте от 2 до 5 лет, но оно может встречаться и у взрослых. Инфекция может проникнуть в организм через дыхательные пути и сначала вызвать назофарингит. После этого она может приводить к выраженному воспалению надгортанника и сопредельных структур.
Начало заболевания резкое и неожиданное. В течение 4-8 часов проявляются боли в горле, охриплость и повышение температуры. Быстро развиваются дисфагия и проблемы с дыханием, в результате чего ребенок может принимать вынужденные позы (наклон вперед и переразгибание шеи) для облегчения дыхания.
Для восстановления проходимости дыхательных путей проводят назотрахеальную интубацию. Устранение воспаления эффективно при помощи внутривенного введения антибиотиков, устойчивых к b-лактамазам, поскольку большинство штаммов Haemophilus influenzae типа B способны к производству этого фермента.
Лечение фарингита
Обычно применяется ампициллин в дозировке 200 мг/кг/сутки в сочетании с хлорамфениколом 75-100 мг/кг/сутки каждые 6 часов. Также разрешено использование цефалоспоринов (цефотаксим 100-150 мг/кг/день в 4 приема, цефуроксим 100-200 мг/кг/день в 3 приема или цефтриаксон в дозе 100 мг/кг/день однократно). Продолжительность лечения составляет от 5 до 10 дней. Переход на пероральное применение антибиотиков осуществляется через 2 дня после экстубации. В период интубации необходима внутривенная коррекция водно-электролитного баланса.
Критерии назначения антибиотиков
После получения результатов анализа мазка из глотки и подтверждения бактериальной природы заболевания проводится назначение антибиотиков. При фарингите могут использоваться как местные, так и системные антибиотические препараты. Конкретный выбор зависит от состояния пациента и его индивидуальных особенностей. Например, для беременных женщин, если невозможно обойтись без антибиотиков, предпочитают местные препараты для орошения горла, так как они менее проникают в системный кровоток.
Необходимость применения антибиотиков объясняется желанием остановить размножение инфекционного агента и уничтожить его. Это предотвращает вероятность распространения воспалительного процесса на близлежащие ткани.
Повышение температуры в первые дни после начала приема антибиотиков считается нормальным, так как это происходит из-за большого количества погибших микроорганизмов, вызывающих интоксикацию. Минимальный курс приема антибиотиков должен составлять 5 дней. Если курс прервать раньше, могут развиться бактерии, устойчивые к препарату, что сделает его дальнейшее использование неэффективным. Каждое из лекарств имеет свои противопоказания, которые обязательно учитываются врачом при назначении.
Нежелательные эффекты, возникшие при использовании системных антибиотиков, могут включать:
- лихорадку;
- боли в суставах;
- проблемы с кишечником;
- общую слабость.
Эти проявления обычно считаются нормальными и не требуют смены препарата, однако о них стоит сообщить врачу.
При фарингите чаще применяются пенициллиновые антибиотики или цефалоспорины. В случае непереносимости этих групп используется Амоксиклав, Азитромицин, Эритромицин, Линкозамид или Амоксициллин. назначения антибиотиков при фарингите являются едиными для взрослых и детей.
При хроническом фарингите допускается лечение без антибиотиков только прежде, чем произойдут обострения. Если обострение случилось, назначаются антибиотики.
Противовирусные препараты
Необходимость в противовирусных медикаментах возникает тогда, когда поражение горла имеет вирусный характер и нет присоединенной бактериальной инфекции, что делает антибиотики неэффективными. Противовирусные препараты могут быть также гомеопатическими, но такие назначаются реже из-за длительного срока накопления в организме, необходимого для начала действия.
Для того чтобы назначение противовирусных средств было оправданным, нужно подтвердить вирусную природу заболевания. Определить возбудителя самостоятельно невозможно, поэтому лучше обратиться к ЛОР-специалисту, который назначит необходимое противовирусное средство в зависимости от типа возбудителя.
Причины возникновения заболевания
Наиболее частыми факторами, способствующими развитию фарингита, являются вдыхание холодного или загрязнённого воздуха, а Воздействие химических раздражителей, таких как табак или спирт.
Инфекционный фарингит может быть вызван разнообразными микроорганизмами (стрептококками, стафилококками, пневмококками), вирусами (гриппом, аденовирусами) и грибками (например, кандида).Также заболевание может развиться в результате распространения инфекции из соседних источников воспаления (таких как синусит, ринит или кариес зубов).
Также фарингит могут спровоцировать затрудненное носовое дыхание и частое использование сосудосуживающих капель.
Симптомы фарингита могут проявиться при постназальном синдроме, когда постоянное стекание патологии из носовой полости или околоносовых синусов по стенке глотки вызывает дискомфорт и першение в горле. Это состояние может сопровождаться свистящими хрипами, поэтому важно провести дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.
Классификация фарингита
Существует две формы заболевания: острая и хроническая.
Острый фарингит возникает вследствие воздействия на глотку факторов, способствующих повреждению слизистой оболочки, таких как инфекции или химические соединения. Обычно это заболевание протекает достаточно благоприятно.
Хронический фарингит может являться следствием недостаточно вылеченного острого фарингита или развиваться как самостоятельная патология вследствие длительного раздражения слизистой глотки. Хроническая форма отличается периодами обострения и ремиссии.
Способы лечения фарингита
Для успешного лечения острого фарингита, особенно чтобы избежать перехода в хроническую форму, важно проконсультироваться с врачом. Это поможет выявить и устранить факторы, способствующие развитию хронической формы. К таким факторам относятся:
- наличие полипов в носовой полости
- изгиб носовой перегородки
- некоторые аллергические состояния
Медикаменты для лечения фарингита
В зависимости от причин, приводящих к острому фарингиту, возможно применение местных препаратов, которые помогают снизить как выраженность неприятных симптомов, так и воспаление. В настоящее время существует множество медикаментов для борьбы с фарингитом, однако их механизмы действия и характеристики могут существенно различаться.
Обезболивающие свойства
Первая проблема, с которой сталкивается пациент, это боль, опухоль и покраснение. Лекарство должно помочь уменьшить эти симптомы. К примеру, бензидамин, известный под торговым названием Тантум ® Верде, отвечает этим требованиям. Он обладает многогранным обезболивающим эффектом, что позволяет снизить болевые ощущения с первых минут, а также уменьшить воспаление в течение первых суток его применения.
Противовоспалительное действие
Фарингит, как известно, представляет собой воспалительный процесс, и препарат должен помогать ограничивать его развитие. Воспаление — это именно то, что вызывает все неприятные симптомы данной болезни. Это связано с выделением веществ, известных как «медиаторы воспаления». Чем больше их количество, тем сильнее проявляется воспаление и связанные с ним симптомы.
Тантум ® Верде, помимо своей способности облегчать боль, снижает уровень этих медиаторов воспаления. Это значит, что он воздействует на причину дискомфорта и предотвращает осложнения, вызванные воспалительным процессом.
Фарингоскопическая картина горла при применении Тантум ® Верде в ФГБУ Объединённой больнице с поликлиником Управления делами Президента Российской Федерации.
Антимикробная активность
Воспаление является следствием реакции иммунной системы на инфекцию. Важно, чтобы местный препарат обладал антимикробными свойствами. При обращении в аптеку пациент нередко оказывается перед выбором между несколькими лекарственными средствами.
Одно лекарство может иметь лишь обезболивающее действие, а другое может быть направлено только на борьбу с микробами. Это может усложнять процесс лечения и увеличивать затраты. Поэтому разумно выбирать препарат Тантум ® Верде, который сочетает в себе анальгезирующие, противовоспалительные и широкие антимикробные характеристики. Многочисленные исследования показали его эффективность как против вирусов, так и против бактерий, включая те, на которые другие антимикробные средства могут оказывать слабое воздействие.
Тантум ® Верде доступен в трех формах: таблетки, спрей и раствор для полоскания, что позволяет каждому выбрать наиболее удобный способ лечения.
