Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) не передается воздушно-капельным путем. Это заболевание обусловлено длительным воздействием вредных факторов, таких как курение, загрязнение воздуха и профессиональные раздражители. ХОБЛ приводит к прогрессирующему ухудшению функций легких и затруднению дыхания, но не является инфекционным заболеванием.
Тем не менее, важно помнить, что инфекции дыхательных путей, такие как грипп или пневмония, могут усугублять состояние пациентов с ХОБЛ, поэтому профилактика вирусных заболеваний и своевременное лечение играют значительную роль в управлении симптомами и качеством жизни таких больных.
Что такое хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и как с ней жить
Хроническая обструктивная болезнь лёгких является одним из самых распространённых заболеваний дыхательной системы в современном обществе. По данным Всемирной организации здравоохранения, она занимает третье место среди мировых причин смерти. В России более 11 миллионов людей страдают ХОБЛ, и многие из них даже не подозревают о его наличии на первоначальных стадиях.
Этот недуг представляет собой прогрессирующее расстройство легких, которое ведет к постепенному сужению дыхательных путей. Можно представить это как садовый шланг: если он перегнут или забит, вода будет течь медленнее и с трудом. Точно так же при ХОБЛ воздух проходит с трудом через суженные бронхи и альвеолы, вызывая одышку, кашель и другие неприятные ощущения.
Основными составляющими заболевания являются хронический бронхит и эмфизема. При хроническом бронхите наблюдаются воспаление и утолщение стенок бронхов, а также увеличение выработки слизи. Эмфизема связана с разрушением альвеол — мелких воздушных мешков, где происходит газообмен.
Основные причины возникновения ХОБЛ
Курение является главной причиной, враждебной для легких. Оно стоит в причинах 80-90% всех случаев ХОБЛ. Вредные вещества в сигаретах разрушают реснички эпителия бронхов, нарушают процессы очистки легких и запускают различные воспалительные реакции. Чем больше стаж курения и количество выкуриваемых сигарет, тем выше риск заболевания.
Профессиональные факторы также играют роль: работники таких сфер, как химическая промышленность, строительство и горное дело, подвергаются воздействию пыли, газов и химикатов. Долговременное вдыхание этих веществ может привести к развитию профессиональной формы ХОБЛ. Загрязнения окружающей среды, такие как автомобильные выхлопы и промышленный дым, также создают дополнительную нагрузку на дыхательную систему. Генетические факторы тоже имеют значение: врождённый дефицит альфа-1-антитрипсина встречается у 1-2% пациентов с ХОБЛ, и этот белок защищает легочную ткань от разрушения ферментами.
- Хронический кашель — вначале периодический, затем постоянный, особенно по утрам.
- Выделение мокроты — сначала прозрачной, затем жёлто-зелёной.
- Одышка при физической активности — сначала ощущается при подъёме по лестнице, затем и во время обычной ходьбы.
Симптоматика ХОБЛ
ХОБЛ проявляется затрудненным дыханием, хроническим кашлем (иногда с мокротой) и усталостью. Симптомы могут резко усиливаться. У больных ХОБЛ могут возникать:
- легочные инфекции, такие как грипп и пневмония;
- раковые заболевания легких;
- сердечные болезни;
- ослабление мышц и ломкость костей;
- депрессивные и тревожные расстройства.
Симптомы обычно начинают проявляться в среднем возрасте. С увеличением тяжести ХОБЛ заниматься привычными повседневными делами становится всё сложнее, что часто связано с одышкой.
Существуют также такие термины, как эмфизема и хронический бронхит. Эмфизема указывает на разрушение мелких воздушных мешков в легких, в то время как хронический бронхит означает продолжительный кашель с продукцией мокроты, что является следствием воспалительного процесса в дыхательных путях. ХОБЛ может проявляться разнообразными симптомами, также как и астма, включая кашель, свистящее дыхание и одышку, и эти заболевания могут протекать одновременно.
Причины возникновения заболевания
ХОБЛ может развиваться из-за нескольких факторов, таких как частичное разрушение лёгких тканей, наличие слизи в дыхательных путях, воспалительные процессы и отёк слизистой.
Заболевание имеет постепенное течение. К факторам риска относятся:
- вдыхание табачного дыма;
- воздействие пыли, дыма и химических веществ на работе;
- загрязнение воздуха в помещениях;
- особенности первых лет жизни, такие как нарушения внутриутробного развития или тяжелые респираторные инфекции;
- детская астма.
При наличии симптомов, характерных для ХОБЛ, следует заподозрить заболевание. Для подтверждения диагноза используют функциональные дыхательные тесты для оценки работы легких.
Факторы, способствующие развитию ХОБЛ
Курение
По статистике, около 75% случаев ХОБЛ связано с курением. Выкуривание 20 сигарет в день на протяжении 20 лет или более значительно увеличивает риск развития заболевания. При пассивном курении, если проводить около 20 часов в неделю в окружении курильщиков, вероятность заболевания возрастает вдвое.
Необходимые профессиональные воздействия
Работа в условиях высокой запыленности и загрязнённости может быть опасной, особенно если воздух содержит вещества, повреждающие слизистую дыхательных путей, такие как на предприятиях, работающих с асбестом или гипсом.
Риск заболевания также увеличивается при вдыхании смол, выделяющихся при сжигании дров, угля или иного биотоплива в плохо проветриваемых помещениях.
Тяжелая бронхиальная астма
Если астма сопровождается частыми приступами и протекает тяжело, со временем обструкция бронхов может стать хронической. Это наиболее вероятно, если болезнь была диагностирована в детстве.
Хронические инфекции
Частые респираторные инфекции могут привести к хронизации и обструкции. Больные ХОБЛ часто страдают от инфекций дыхательных путей. Хроническая обструкция может приводить к застою мокроты, что создает благоприятные условия для размножения бактерий, что, в свою очередь, усиливает воспалительный процесс и повреждение тканей легких, способствуя более быстрому прогрессированию заболевания.
Признаки ХОБЛ
Кашель является одним из первых признаков заболевания. Сначала он появляется эпизодически, а затем становится повседневным. Кашель курильщика — это зачастую ранний симптом развивающейся ХОБЛ.
Выделение мокроты. Этот симптом может также проявляться довольно рано, в период ремиссии мокрота может отсутствовать.
Одышка. Она начинает возникать примерно через 10 лет после начала заболевания. На поздних стадиях одышка появляется даже при минимальных физических усилиях, вплоть до тяжелой дыхательной недостаточности.
Дыхание может быть ослабленным, свистящим, укороченным на выдохе. Часто дыхание происходит через сжатые зубы.
Потеря веса.
Форма грудной клетки становится бочкообразной.
При развитии дыхательной недостаточности цвет кожи пациента может стать синеватым, также может наблюдаться отечность и одутловатость лица. Кончики пальцев могут утолщаться.
В запущенных случаях болезни у человека могут возникать признаки отравления углекислым газом, обычно в ночное время.
Классификация и стадии ХОБЛ
Ранее заболевание делилось на 4 стадии, основываясь на функциональных показателях легких (объем форсированного выдоха за первую секунду, или ОФВ1).
Стадии ХОБЛ определялись следующим образом:
- I, легкая стадия — при ОФВ1 80% и выше от нормы.
- II, средняя стадия — при ОФВ1 менее 80% и более 50%.
- III, тяжёлая стадия — при ОФВ1 менее 50% и более 30%.
- IV, крайне тяжелая стадия — при ОФВ1 менее 30% или менее 50% на фоне хронической дыхательной недостаточности.
Современная оценка стадий ХОБЛ основывается не только на ОФВ1, но и на частоте и тяжести обострений заболевания.
По совокупности клинических признаков ХОБЛ можно разделить на два фенотипа:
- Бронхитический — проявляется симптомами хронического бронхита с продуктивным кашлем, избыточным образованием мокроты и нарушением вентиляции легких.
- Эмфизематозный — связанный с патологическим расширением альвеол и повреждением их стенок, что Ведет к увеличению объема легких и затруднению выдоха.
При классификации ХОБЛ важным аспектом является наличие осложнений, таких как легочная гипертензия или дыхательная недостаточность. Порой ХОБЛ может сочетаться с бронхиальной астмой.
Признаки хронической обструктивной болезни легких
ХОБЛ часто начинается бессимптомно, постепенно развиваясь и давая о себе знать только к среднему возрасту. Необходимо обратить внимание на следующие симптомы, особенно если в анамнезе пациента есть тяжелые заболевания в детстве, низкий вес при рождении или длительный стаж курения:
- Одышка. Со временем она усиливается, особенно при физической активности.
- Кашель. При прогрессировании ХОБЛ становится хроническим, может сопровождаться рецидивирующими хрипами.
- Постоянное выделение мокроты в дыхательных путях.
Компьютерная томография при ХОБЛ показывает сужение или утолщение стенок мелких воздухоносных путей, а также расширение воздушных пространств в легких с разрушением стенок альвеол (эмфизема) более 5%.
Для ХОБЛ характерно постоянное снижение функциональных показателей (ОФВ1 и других) ниже нормы, с ухудшением динамики год от года.
Инфекционные респираторные заболевания также нередко происходят чаще и тяжелее, чем у здоровых людей.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Синонимы: Хронический обструктивный бронхит, эмфизема, Хроническая обструктивная легочная болезнь, ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких: факторы возникновения, клинические проявления, методы диагностики и терапевтические подходы.
Определение
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является прогрессирующим и потенциально угрожающим жизни заболеванием органов дыхания, которое проявляется воспалительными процессами в дыхательных путях и обструкцией (отеком) бронхов. Данная патология, как правило, представляет сложность для своевременной диагностики, что существенно увеличивает ее опасность.
Ключевым аспектом ХОБЛ считается хроническое воспаление, затрагивающее центральные и периферические дыхательные пути, лёгочную паренхиму, альвеолы, а также сосудистую систему легких.
ХОБЛ охватывает следующие состояния:
- Хронический обструктивный бронхит, выражающийся в том, что у пациента на протяжении более трех месяцев наблюдается продуктивный (влажный) кашель, который нельзя объяснить другими заболеваниями.
- Эмфизема — ненормальное расширение внутренних структур легких, при котором ткани легких излишне растягиваются и увеличиваются. Здесь происходит так называемый клапанный механизм — воздух с трудом выходит из тканей, хотя проникает в них легко. Предполагается, что облитерация мелких бронхов выступает как начальное повреждение, предшествующее эмфиземе.
Основные компоненты этих изменений заключаются в сужении и перестройке дыхательных путей, увеличении количества бокаловидных клеток, активизации слизистых желез в центральных дыхательных путях, а также изменениях в сосудистой системе легких. Большие альвеолярные пространства могут соединяться образуя буллы (воздушные кисты), которые определяются как воздушные полости диаметром более 1 см. Эти трансформации ведут к утрате эластичности легочной ткани и развитию гипервоздушности.
Причины возникновения ХОБЛ
Основным фактором, способствующим развитию ХОБЛ, является ограничение воздушного потока, которое обусловлено воспалительной реакцией на вдыхаемые токсины, преимущественно табачный дым, включая воздействие пассивного курения.
К другим факторам, способствующим возникновению заболевания, относятся неблагоприятные экологические условия (загрязнение воздуха пылью, дымом, выбросами промышленных отходов и другими веществами), профессиональные риски (работа в шахтах, на химических заводах, в помещениях с повышенными температурами), особенности климата (высокая влажность) и инфекционные агенты (микоплазмы, пневмококки, гемофильная палочка, вирусы гриппа, аденовирусы и прочие).
К факторам риска ХОБЛ можно отнести дефицит альфа-1-антитрипсина, высокий уровень иммуноглобулина IgE, наследственную предрасположенность и генетическую предрасположенность (группа крови A (II), отсутствие IgA).
Процесс развития ХОБЛ может занимать несколько лет. Первым проявлением заболевания часто становится продуктивный кашель, который наблюдается у курильщиков в возрасте 40-50 лет. Обычно такие пациенты выкуривают более 20 сигарет в день на протяжении как минимум 20 лет. Обострения и сопутствующие заболевания являются неотъемлемой частью данной патологии, значительно влияя на клиническую картину и прогноз.
С повышением степени развития ХОБЛ частота обострений возрастает, в среднем достигая 1-3 эпизодов в год. Поскольку ХОБЛ считается прогрессирующим состоянием, полное восстановление функциональных показателей легких невозможно.
Классификация заболевания
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра
Хроническая обструктивная болезнь легких (J44):
J44.0 – Хроническая обструктивная болезнь легких с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей.
J44.1 – Хроническая обструктивная болезнь легких с неуточненным обострением.
J44.8 – Другая уточненная хроническая обструктивная болезнь легких. Хронический бронхит: астматический (обструктивный), эмфизематозный.
J44.9 – Хроническая обструктивная болезнь легких неуточненная.
В 2011 году была предложена новая классификация, разработанная международной экспертной группой GOLD, основанная на comprehensive оценке тяжести течения заболевания:
A – низкий риск обострений при отсутствии выраженных симптомов;
B – низкий риск обострений при наличии выраженных признаков;
C – высокий риск обострений при отсутствии выраженных симптомов;
D – высокий риск обострений при наличии выраженных симптомов.
Симптомы ХОБЛ
К основным проявлениям хронической обструктивной болезни легких относятся:
- одышка, либо ощущение нехватки воздуха — в начале при физических усилиях, а в дальнейшем и в состоянии покоя; одышка может усиливаться в пыльных помещениях, на холоде и при воздействии раздражителей;
- хронический кашель с отделяемой мокротой или без нее;
- удлинение выдоха как в спокойном состоянии, так и при интенсивном дыхании;
- свистящие хрипы;
- бочкообразная форма грудной клетки (увеличение передне-заднего размера грудной клетки).
Обострения заболевания могут вызывать значительное снижение трудоспособности и необходимость в срочной медицинской помощи, включая госпитализацию.
Диагностика ХОБЛ
Заподозрить наличие болезни можно на основе анамнеза, результатов физикального осмотра и рентгенологического обследования. Верификация диагноза осуществляется с помощью функциональных тестов дыхания. Ключевым методом является спирометрия, где по установленной методике измеряются жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за одну секунду и другие важные показатели.
