Антибиотики назначают при бактериальных инфекциях, когда уровень лейкоцитов, особенно нейтрофилов, существенно повышен. Наличие лейкоцитоза, зачастую сопровождаемого сдвигом влево, указывает на активную иммунную реакцию и необходимость антибиотикотерапии, чтобы предотвратить развитие осложнений.
Также антибиотики могут быть рекомендованы при низком уровне лейкоцитов в случае, если подозревается инфекция, угрожающая жизни пациента, например, у лиц с иммунодефицитом. В таких случаях важно учитывать клинические проявления и результаты лабораторных исследований для выбора адекватной терапии.
Общий анализ крови и воспалительные процессы: когда начинают применение антибиотиков
Общий анализ крови, без сомнения, является наиболее распространённым анализом среди всех медицинских обследований. Это объясняется тем, что он способен не только показывать наличие воспалительных процессов и их тяжесть, но также определять их природу в зависимости от вызывающего агента. Это позволяет врачам подбирать антибактериальные или противовирусные препараты уже в первые дни начала воспаления, что значительно способствует более быстрому выздоровлению и уменьшает вероятность серьёзных осложнений.
Для людей, не знакомых с медицинской терминологией, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (1.0.D2.202) часто воспринимается как нечто непонятное. На первый взгляд сложно уловить информацию о характере воспаления. Однако на самом деле для предварительной оценки вида инфекции зачастую достаточно просто взглянуть на соотношение различных типов лейкоцитов.
1. Нейтрофилы в борьбе с бактериальными инфекциями
Первой линией защиты от бактериальных инфекций являются нейтрофилы. Их относительное повышение (в процентах по отношению к другим клеткам крови) в общем анализе является надёжным признаком бактериального воспаления и основанием для назначения антибактериального лечения.
Абсолютный рост нейтрофилов (число клеток на литр крови) обычно наблюдается при более тяжёлых инфекциях.
Эти лейкоциты первыми направляются из крови в зону воспаления, где начинают «поглощать» и «переваривать» патогенные микроорганизмы с помощью своих «ядовитых» гранул.
После выполнения своей функции нейтрофилы погибают, что приводит к образованию гноя в области воспаления.
2. Лимфоциты в борьбе с вирусами
Параллельно с ростом количества нейтрофилов у пациентов с бактериальными инфекциями происходит относительное снижение числа лимфоцитов – главных защитников от вирусов. Это изменение свидетельствует о нормальной перераспределении иммунных ресурсов для борьбы с текущей угрозой и является проявлением «относительной лимфопении».
3. Моноциты устраняют последствия воспалительного процесса
Моноциты выступают в роли «ликвидаторов» последствий воспаления, мигрируя в очаг из крови, где превращаются в макрофаги и очищают «поле битвы» от мёртвых клеток и бактерий.
Максимальное увеличение моноцитов в крови обычно отмечается в завершающей стадии воспаления, указывая на начало восстановительного процесса.
Моноциты также играют универсальную роль, участвуя как в бактериальных, так и в вирусных, аутоиммунных и других типах воспалительных реакций, поэтому их повышение возможно при различных воспалительных состояниях.
Причины лейкопении
Причины, способствующие снижению уровня лейкоцитов, могут быть следующими:
- Снижение поступления лейкоцитов в циркулирующую кровь из костного мозга. Это может произойти при повреждении клеток, отвечающих за образование крови, или при нарушении их созревания. Такие случаи наблюдаются при длительном лечении цитостатиками, воздействии радиации, генетических патологиях, а также при выраженном недостатке витаминов B12 и фолиевой кислоты.
- Перераспределение лейкоцитов. В норме лейкоциты циркулируют в крови и направляются в ткани по мере необходимости. Из-за накопления лейкоцитов в расширенных капиллярах внутренних органов может произойти дисбаланс между кровеносной и тканевой частью белых клеток крови, что приводит к лейкопении. Это состояние может возникать при шоках и вирусных инфекциях.
- Преждевременное разрушение лейкоцитов. Период нахождения лейкоцитов в крови может сократиться при аутоиммунных нарушениях, тяжёлых инфекциях и других заболеваниях. Увеличение разрушения белых клеток может происходить во время гнойных процессов, таких как холангит или эндометрит.
Заболевания, приводящие к лейкопении
Врожденные болезни. Генетические отклонения, такие как нейтропения Костмана или врождённый миелокатексис. Ярким примером является тяжело протекающий агранулоцитоз (синдром Костмана), который может возникать на фоне наследственной нейтропении автосомно-доминантного типа. Известны также наследственные нейтропении, связанные с патологиями поджелудочной железы (синдром Швахмана) или кардиомиопатиями (синдром Барта).
Онкологические заболевания. Лейкопения часто наблюдается при раковых состояниях, метастазирующих в костный мозг, лимфомах, лейкозах и множественной миеломе, когда злокачественные клетки замещают нормальные.
Апластическая анемия. Заболевание характеризуется прекращением выработки всех типов клеток крови в красном костном мозге.
Миелодиспластические синдромы. Заболевания, при которых происходят мутации, нарушающие нормальное кретворение крови.
Токсические воздействия. Химиотерапия, радиациальная терапия, ионизирующее излучение и определенные химические вещества (например, бензол) могут нанести вред костному мозгу, снижающему продукцию и созревание лейкоцитов.
Под действием медикаментов. Некоторые препараты, включая антибиотики, различные антивирусные средства, лекарства для лечения аутоиммунных заболеваний и другие, могут негативно влиять на количество лейкоцитов.
Инфекционные заболевания. Вирусные инфекции (например, ВИЧ, гепатиты, грипп) и тяжёлые бактериальные заболевания, как туберкулёз, могут приводить к быстрой утилизации лейкоцитов, что превышает их количество в крови.
Аутоиммунные заболевания. Это патологии, при которых иммунная система атакует собственные клетки организма (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и полиневрит).
Эндокринные заболевания. Лейкопения возможно при синдроме Иценко-Кушинга, гипертиреозе и акромегалии, когда избыток тиреоидных гормонов замедляет созревание нейтрофилов в костном мозге.
Гиперспленизм. Это состояние, при котором селезёнка активно разрушает форменные элементы крови, включая лейкоциты.
Саркоидоз. Это неинфекционная патология, при которой воспалительные гранулёмы образуются в различных органах, в том числе в костном мозге. Лейкопения может быть следствием повреждения костного мозга гранулёмами.
Заболевания органов и тканей. Хронические гепатиты, цирроз печени, аллергические реакции и патологии желудочно-кишечного тракта могут существенно влиять на уровень лейкоцитов в крови.
Недостаток витаминов и питание. Витамины группы B12 и фолиевая кислота необходимы для нормального процесса деления клеток и синтеза ДНК в костном мозге. Их дефицит может подтолкнуть к мегалобластной анемии и снижению производства всех типов клеток крови, включая лейкоциты. Зачастую лейкопения возникает на фоне длительного строгого вегетарианства.
Невротическая лейкопения. Психиатры фиксируют случаи лейкопении у пациентов с нервной анорексией.
Важно помнить, что беременность сама по себе не провоцирует лейкопению. Если у беременной наблюдается снижение уровня лейкоцитов, это может указывать на серьёзные проблемы, вплоть до подозрений на острый лейкоз.
К каким специалистам обращаться при лейкопении
Определить уровень лейкоцитов можно с помощью клинического анализа крови, направление на который может предоставить врач-терапевт, общий практик или педиатр, исходя из жалоб пациента. В случаях длительной лихорадки, проявлений геморрагии или увеличения лимфоузлов и селезёнки целесообразно обратиться к врачу-гематологу. Лейкопения также может быть признаком начала ревматологических заболеваний, и тогда может понадобиться консультация ревматолога.
Клинические проявления
Незначительное снижение уровня лейкоцитов обычно не сопровождается какими-либо симптомами и выявляется случайно во время лабораторных анализов. Однако у пациентов с умеренной и тяжёлой степенью лейкопении наблюдаются признаки ослабленного иммунитета, из-за чего даже простой вирус может привести к серьёзным осложнениям, таким как ангина, бронхит или пневмония.
Типичная симптоматика, связанная с низким уровнем лейкоцитов, часто становится следствием инфекционных заболеваний. Пациенты могут жаловаться на:
- повышение температуры выше 38 °C;
- головные боли и головокружение;
- общую слабость и ломоту в теле;
- боль в животе и диарею;
- усиленное потоотделение;
- кашель и боль в горле;
- одышку;
- жжение при мочеиспускании;
- молочницу;
- боль в правом боку, связанная с увеличением селезёнки;
- частое появление язвочек в полости рта (стоматит);
- увеличенные лимфатические узлы.
Симптоматика зависит от конкретного типа инфекции и поражаемого органа. Для определения пониженного уровня лейкоцитов требуется тщательная диагностика пациента.
Диагностика
Определение уровня лейкоцитов осуществляется с помощью клинического анализа крови, на который направляет терапевт после сборa анамнеза. После подтверждения диагноза лейкопения могут назначаться дополнительные исследования для выяснения причины и определения отдельных видов недостаточных лейкоцитов.
Диагностические мероприятия включают в себя следующие этапы:
Анализ крови и обследование
- биохимический анализ – позволяет выяснить уровень витаминов, таких как фолиевая кислота и В12;
- гемограмма – устанавливает общий уровень клеточных элементов крови: лейкоциты, тромбоциты и эритроциты;
- лейкограмма – предоставляет информацию о процентном распределении различных типов лейкоцитов;
- иммунологическое исследование крови – помогает обнаружить наличие иммуноглобулинов;
- анализ крови на антитела к ревматоидному фактору, вирусу гепатита, ВИЧ;
- бактериальный посев из мокроты и мочи;
- генетическое обследование;
- биопсия увеличенного лимфоузла;
- УЗИ органов селезенки и печени;
- биопсия красного костного мозга с последующим изучением гистологических и цитологических характеристик тканей.
Для определения причины снижения уровня лейкоцитов могут потребоваться дополнительные исследования, такие как рентген легких, КТ пазух носа и другие методы. Чтобы удостовериться в точности полученных анализов, по истечении некоторого времени проводятся повторные исследования.
Что собой представляет ОАК?
Общий анализ крови (ОАК) – это лабораторное исследование, которое дает возможность оценить состав и характер крови. В ОАК фиксируются такие показатели, как количество эритроцитов, уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, тромбоцитов, а также форма и размеры клеток.
Какие показатели крови анализируются в ОАК?
При проведении ОАК анализируются следующие параметры: число эритроцитов, уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, тромбоцитов, общий лейкоцитарный подсчет, дифференцированный лейкоцитарный подсчет, формула лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Можно ли по итогам ОАК заподозрить инфекцию?
Общий анализ крови позволяет определить наличие или отсутствие признаков инфекционного процесса в организме. К примеру, повышенный уровень лейкоцитов может указывать на воспаление или инфекцию.
Может ли результат ОАК свидетельствовать о необходимости приема антибиотиков?
Итоги ОАК могут служить одним из факторов для назначения антибиотиков. Например, увеличение количества лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы влево и высокая СОЭ могут указывать на бактериальную инфекцию, что может потребовать назначения антибиотиков.
Методы диагностики
Обычно пациенты не догадываются о повышении уровня лейкоцитов, так как это состояние чаще всего не проявляется явными симптомами. Зачастую проявляется проблема, вызвавшая изменение в лейкоцитарной формуле: высокая температура, болевые ощущения, утомляемость и другие признаки.
При обнаружении повышенного уровня белых клеток в крови назначаются дополнительные диагностические процедуры.
Первым шагом является бактериальный посев биологических образцов, таких как кровь, моча и мокрота. Этот метод позволяет определить возбудителя заболевания. Для диагностики также применяется иммуноферментный анализ, который помогает обнаружить антитела к вирусам и бактериям.
Рентгенография – это универсальный метод, используемый при заболеваниях легких, ревматоидном артрите и болезнях костной ткани. То же касается и УЗИ, которое помогает выявить возможные изменения в тканях при воспалительных процессах в почках и других органах.
ЭКГ служит для оценки состояния сердечной мышцы и клапанов.
При подозрении на лейкоз проводятся гистологические исследования, для которых образцы получают с помощью пункции.
Лечение
В зависимости от выявленного заболевания пациент получает лечение, которое может включать антибиотики, противовирусные средства, препараты против паразитов. При ревматологических недостатках назначаются глюкокортикостероиды, а для аллергий подбираются антигистаминные препараты.
Если у пациента возникают гнойные процессы, может быть проведено хирургическое вмешательство с последующим применением антибиотиков.
