После перенесенного COVID-19 у части пациентов могут возникать различные неврологические осложнения. Исследования показывают, что COVID-19 может оказывать влияние на центральную и периферическую нервную систему.
Некоторые из наиболее распространенных неврологических симптомов, о которых сообщают пациенты, включают:
- Головные боли
- Головокружение
- Проблемы с концентрацией внимания и памятью, также известные как «мозговой туман»
- Парестезии, такие как покалывание и онемение
- Усталость и слабость
Кроме того, COVID-19 может приводить к более серьезным состояниям, таким как:
- Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения
- Инфекции нервной системы, такие как менингит или энцефалит
- Психические расстройства, такие как депрессия и тревога
Данные симптомы могут проявляться как в остром, так и в хроническом периоде после болезни. Некоторые исследования указывают на то, что неврологические проявления могут сохраняться на протяжении месяцев после заражения.
Если вы или ваши близкие испытываете неврологические симптомы после COVID-19, рекомендуется обратиться к врачу для тщательной оценки состояния и назначения соответствующего лечения.
Научные исследования в этой области продолжаются, и с течением времени мы сможем лучше понять механизмы, стоящие за этими осложнениями, и разработать эффективные стратегии для их предотвращения и лечения.
Неврологические последствия COVID-19 и подходы к их устранению
По данным, примерно у одной трети перенесших коронавирус наблюдаются различные неврологические проблемы. Какие именно расстройства возникают, с чем это связано и как можно вернуть здоровье после инфекции, обсуждала в программе «Посоветуйте, доктор!» на радио «Россия» Наталья Александровна Супонева, заведующая отделением нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии, член-корреспондент РАН.
Наиболее распространенные осложнения
Одним из самых частых последствий является синдром хронической усталости, который проявляется в виде ментальной утомляемости. Пациенты часто жалуются на когнитивные нарушения, такие как «мозговой туман», трудности с концентрацией и памятью, что касается как пожилых, так и молодых людей. Некоторые также указывают на физическую слабость и общую утомляемость. Нередко пациенты отмечают затруднения при физической активности, такие как бег.
Если у пациента в анамнезе были головные боли типа мигрени или напряжения, то могут наблюдаться учащенные приступы головной боли и проблемы со сном, что в большинстве случаев связано с повышенным уровнем тревожности.
Нейропластичность
Современные методы нейрореабилитации основываются на управлении процессами нейропластичности. Это позволяет восстанавливать утраченные функции нервной системы через перестройку нейронных связей. Зоны мозга, соседствующие с пораженным участком или функционально связанные с ним, могут взять на себя утраченные функции и компенсировать работу погибших нейронов.
В некоторых случаях необходима активация одной стороны мозга или конкретной его области, а с другой стороны — снижение активности, чтобы обеспечить восстановление пострадавших участков. Эти методики позволяют значительно улучшить состояние многих пациентов, которым ранее не удавалось эффективно помочь.
Нейропластичность проявляется в различных формах, таких как синаптическая пластичность, когда изменение силы синаптических связей между нейронами позволяет адаптироваться к новым условиям или восстанавливать поврежденные функции. Исследования показывают, что интенсивные тренировки, реабилитационные программы и когнитивные задачи могут усилить процесс нейрогенеза — образование новых нейронов, что также способствует восстановлению.
Существует множество подходов в нейрореабилитации, включая физическую терапию, когнитивный тренинг, использование технологий виртуальной реальности и транскраниальную магнитную стимуляцию, которые помогают задействовать ресурсы мозга. Каждый из пациентов требует индивидуального подхода, так как степень и направление нейропластичности зависят от уникальных характеристик его состояния, возраста и общей физической активности.
Анализ результативности нейрореабилитации показывает, что успех зависит не только от методов терапии, но и от участия пациента в процессе восстановления. Осознание своей роли в реабилитации и наличие позитивного настроя значительно повышают шансы на успешное восстановление.
Методы восстановления
Основой реабилитации является лечебная физкультура, дополненная тренажерами и физиотерапевтическими устройствами. Мы также используем различные стимуляторы, такие как транскраниальная электростимуляция, которую пациенты могут применять в домашних условиях.
Мы обучаем пациентов правильному использованию этих средств и контролируем их эффективность.
Оздоровительная гимнастика также является важным аспектом восстановления функций нервной системы. Занятия, направленные на улучшение координации, равновесия, темпа движений, танцевальная терапия, йога (в ее легких вариантах), а также тренировки на баланс-платформе и гимнастика в виртуальной реальности могут быть полезными. Кроме того, активные прогулки на свежем воздухе, например, скандинавская ходьба, также оказывают положительное влияние.
Для восстановления когнитивных функций полезно заниматься чтением или рассматривать иллюстрации в книгах и альбомах. Несмотря на то, что в последние годы мы стали меньше читать, это занятие оказывает терапевтический эффект.
Сборка пазлов или занятия рукоделием, такими как вышивание и бисероплетение, способствуют развитию мозга и могут быть полезны в любом возрасте.
Реабилитация после COVID-19
Согласно Временным методическим рекомендациям Минздрава России «Медицинская реабилитация при COVID-19», компания Бека РУС разработала ряд оборудования для «постковидного» восстановления пациентов на всех стадиях реабилитации.
Неврологические проявления у пациентов с COVID-19
- головные боли и головокружения;
- частичное или полное исчезновение вкусовых и обонятельных ощущений;
- ощущение общей и мышечной слабости;
- расстройства аппетита, пищеварения, тошнота, диспепсия, проблемы со стулом;
- депрессия, панические атаки, состояния тревоги;
- ухудшение памяти, внимание, концентрация, равновесие, трудности с речью и восприятием информации;
- миозиты, миелиты;
- тромбозы;
- полинейропатии.
При возникновении тревожных симптомов важно обратиться к неврологу для всестороннего обследования, лечения и последующей реабилитации.
Поражение нервной системы при COVID-19
Доказана нейротропность коронавируса, его способность воздействовать на центральную и периферическую нервные системы. Вирус может проникать в клетки ЦНС следующими способами:
- интраназально через обонятельные нервы (подтверждено в большинстве клинических случаев);
- через эндотелиальные клетки гематоэнцефалического барьера;
- посредством кровяных клеток.
Неврологические симптомы после перенесенного COVID-19 могут проявляться в различных частях тела. Например, судороги в ногах связаны с инфекционным повреждением периферической нервной системы. Поэтому столь важно своевременно обращаться к неврологу.
Какие серьезные нарушения Вы отмечаете у своих пациентов в постковидный период?
Выберите до трех наиболее часто встречающихся нарушений.
В исследовании, проведенном профессором Александровой Е. А., приняло участие 30 человек обоих полов в возрасте от 18 до 62 лет, которые перенесли COVID-19.
Через 4 недели после окончания лечения основного заболевания у пациентов появились признаки, указывающие на возможное тревожное расстройство
- Подбор оптимального метода
коррекции психоэмоционального
состояния при постковидном синдроме
- Оценка эффективности
препарата Грандаксин®
- Выраженные соматовегетативные
нарушения после перенесенного
COVID-19
- Пациенты получали Грандаксин на срок 6 недель.
- Результаты оценивались по шкале Гамильтона на 2-й, 4-й и 6-й неделях терапии.
Выводы исследования:
Терапия препаратом Грандаксин обеспечила снижение тревожности
в 2 раза
в 3 раза
у пациентов с постковидным синдромом более чем на 2 раза. Динамика соматических проявлений тревожности во время лечения Грандаксином.
Соматические мышечные симптомы
Соматические сенсорные симптомы
Перед лечением
Соматические мышечные расстройства. Выраженность мышечных нарушений снизилась на 30%. Мышечные симптомы уменьшились в 2,5 раза.
Соматические сенсорные симптомы. Выраженность сенсорных нарушений сократилась на 17%. Сенсорные нарушения уменьшились более чем в 2 раза.
Сердечно-сосудистые симптомы.
Частота сердечно-сосудистых расстройств на фоне соматофорной вегетативной дисфункции сократилась наполовину.
Дыхательные симптомы, на конец 6-й недели.
Выраженность субъективных дыхательных симптомов к концу курса терапии препаратом Грандаксин снизилась в 2 раза.
Желудочно-кишечные расстройства. Заболевания органов ЖКТ уменьшились на 12%. Выраженность сократилась почти в 2 раза.
Урогенитальные симптомы. Выраженность урогенитальных нарушений снизилась на 33%. Показатель уменьшился в 2 раза.
Вегетативные расстройства, на конец 6-й недели.
Максимальное снижение выраженности вегетативных симптомов отмечено к концу 6-й недели более чем в 2 раза.
Психические проявления. Динамика тревожности в процессе терапии препаратом Грандаксин.
Поведение во время обследования.
До начала лечения.
Уровень тревожности. Тревожное состояние снизилось на 18%. Уровень тревожности уменьшился в 2,5 раза.
Внутреннее напряжение. Индикатор «внутренней тревоги» снизился в 3,5 раза.
5-я неделя, 6-я неделя.
На 5-й неделе терапии у 27% пациентов отмечена полная редукция.
Все участники отметили изменения страха в положительном направлении; уровень фобий не оказывал влияния на качество жизни и поведение обследуемых.
Неврологические осложнения COVID-19: ключевые механизмы и лечение
6-я неделя
Выраженность бессонницы снизилась в 3,3 раза.
Возникло ощущение удовлетворения от сна, исчезли проблемы с его поддержанием, утренний сон восстановился, однако засыпания по-прежнему давалось труднее.
Когнитивные расстройства по итогам шестой недели
Произошло явное уменьшение ассоциативных нарушений, связанных с тревожными состояниями: средний показатель снизился на 78%.
Поведение во время обследования по завершении шестой недели
Симптомы беспокойства, суетливости и раздражительности исчезли.
Средний балл уменьшился более чем в два раза.
Выявление нейропсихиатрических проявлений, связанных с COVID-19
- Клиническая диагностика
- Изучение возможных других этиологических факторов
Применение МРТ головного мозга необходимо, если у пациентов имеется локальная неврологическая недостаточность, и, вероятно, если есть подозрения на то, что психоневрологические проявления связаны с острым течением COVID.
Если у пациентов наблюдаются психоневрологические симптомы в ходе или после острого периода COVID, рекомендуется провести лабораторные исследования, чтобы исключить другие возможные диагнозы, такие как метаболические нарушения, инфекции, структурные повреждения ЦНС или психические расстройства.
Критерии диагностики специфических аффективных расстройств (например, большого депрессивного расстройства) и тревожных расстройств у пациентов с COVID-19 аналогичны критериям для общей популяции. Нейропсихологическое тестирование может помочь определить и оценить степень когнитивных нарушений, возникающих после острого COVID. Для выявления пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами, нарушениями сна, ПТСР, дисавтономией и усталостью необходимо применять стандартные инструменты скрининга.
Методы лечения нейропсихиатрических проявлений, связанных с COVID-19
- Поддерживающая терапия
- В некоторых случаях назначение антидепрессантов
Для большинства состояний, возникающих в результате нейропсихиатрических проявлений COVID-19, ключевым направлением лечения является поддерживающая терапия. Мультидисциплинарный подход имеет важное значение для оптимального управления сопутствующими заболеваниями у пациентов с постковидным синдромом.
Для пациентов, испытывающих депрессию или тревогу, отсутствуют контролируемые исследования, подтверждающие эффективность лечения. Тем не менее, поскольку ряд селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов серотонина-норадреналина (СИОЗС) обладают противовоспалительными свойствами, предполагается, что их применение может способствовать улучшению воспалительных процессов, связанных с COVID-19, а также сопутствующими депрессивными состояниями.
Неврологические осложнения COVID-19: основные механизмы и их терапия
COVID-19 является серьезным респираторным заболеванием, вызванным новым коронавирусом человека (HCoV), а именно вирусом SARS-CoV-2, который был выявлен в декабре 2019 года. В марте 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о глобальной пандемии из-за активного распространения заболевания.
Хотя SARS-CoV-2 в первую очередь поражает дыхательную систему, в нескольких исследованиях сообщается о неврологических осложнениях, возникающих у пациентов, перенесших COVID-19. Наиболее распространенными неврологическими проявлениями являются головные боли, головокружение, потеря вкусовых и обонятельных ощущений, энцефалит, энцефалопатия, а также цереброваскулярные заболевания.
Наблюдаются такие осложнения, как судороги, нарушения проводят нервов, синдром Гийена-Барре, а также различные нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания. Тем не менее, лечение этих осложнений остается сложной задачей. В данном обзоре мы обсудим распространенность, патогенез и механизмы выявленных неврологических последствий, вызванных инфекцией SARS-CoV-2. Мы стремимся предоставить информацию неврологам и медицинским работникам о возможных неврологических осложнениях, связанных с COVID-19, и их лечении.
Перевод материала на русский язык выполнен в соответствии с условиями открытой лицензии Creative Commons Attributions (CC BY) ( Creative Commons — Attribution 4.0 International — CC BY 4.0 )
Согласие на обработку персональной информации
- Данное согласие включает в себя разрешение на передачу персональных данных Участника третьим лицам, которые привлекаются Организаторами для реализации Программы, а также третьим лицам, обрабатывающим персональные данные по поручению Организаторов (при соблюдении конфиденциальности). Указанные третьи лица будут осуществлять обработку предоставленных Организаторами персональных данных Участника в объеме, установленном данным согласием и Правилами Программы.
К персональным данным Участника Программы относятся данные, указанные мной на сайте www.invitro.ru при подаче данного согласия: ФИО, дата рождения, пол, номер телефона, адрес электронной почты и данные о документе, подтверждающем наличие высшего медицинского образования.
- Подтверждаю, что ознакомиться с условиями участия в Программе и согласен с ними, а также обязуюсь:
- соблюдать Правила Программы;
- нести ответственность за их нарушение.
- Подтверждаю, что уведомлен о правах Участника, в том числе о праве на отказ от участия в Программе:
— отказ может быть оформлен Участником в соответствии с формой, установленной Организаторами, которую можно найти в медицинских офисах Организаторов или Партнеров Программы, и предоставить в письменном виде в медицинский офис Организатора или Партнера, с предъявлением документа, удостоверяющего личность Участника;
— участие Участника в Программе будет прекращено в течение 10 (десяти) рабочих дней после получения письменного отказа от Организатора Программы или Партнера; следствием прекращения участия станет блокировка дисконтной карты, выданной Участнику, а также утрата права на получение скидок при оплате медицинских услуг в рамках номинала дисконтной карты.
- Подтверждаю правильность указанных мною данных на сайте www.invitro.ru при оформлении данного согласия и соглашаюсь с тем, что принимаю на себя риск любых негативных последствий в случае предоставления недостоверных или устаревших данных.
- Соглашаюсь на получение информации по указанным мною при подаче настоящего согласия каналам в Личном кабинете ИНВИТРО/Мобильном приложении, а также по электронной почте и/или телефону в виде SMS-сообщений/иной информации, распространяемой Организатором (и/или указанными третьими лицами, вовлечёнными в распространение) рекламного и/или информационного характера, в том числе об услугах Организатора, проводимых рекламных мероприятиях и уведомлениях о состоянии бонусного счета, а также иной информации в рамках участия в Программе.
