Неврология у детей 12 лет — это раздел медицины, который изучает заболевания и нарушения нервной системы в данной возрастной группе. В этом возрасте дети продолжают активно развиваться, и неврологические проблемы могут проявляться различными симптомами, такими как головные боли, проблемы с координацией, изменения в поведении или обучении.
Клинические проявления неврологических заболеваний у детей могут варьироваться от легких расстройств, таких как мигрень, до более серьезных состояний, таких как эпилепсия или рассеянный склероз. Важно вовремя обратиться к специалисту для диагностики и лечения, так как раннее вмешательство может существенно повлиять на качество жизни и дальнейшее развитие ребенка.
Ранние знаки неврологических заболеваний у детей и их распознавание
Неврологические нарушения могут проявляться у детей в любой период — от первых дней жизни до подросткового возраста. Раннее выявление отклонений в развитии может значительно повысить шансы на успешную коррекцию и уменьшение негативных последствий. В настоящей статье мы обсудим важность наблюдения за начальными симптомами неврологических расстройств у детей, какие признаки указывают на возможные проблемы с нервной системой, а также как осуществляется диагностика.
- Церебральный паралич (ДЦП)
- Аутизм и расстройства аутистического спектра (РАС)
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
- Эпилепсия
- Врожденные и наследственные заболевания нервной системы
- Неврологические проблемы, возникающие из-за инфекций или травм во время беременности
Каждое из перечисленных состояний имеет свои уникальные симптомы, но ранние проявления часто могут быть схожими: задержка в моторном развитии, трудности в речевом общении, изменения в поведении и другие. Родителям важно уметь распознавать тревожные сигналы, ведь ранняя диагностика позволяет рассчитывать на более оптимистичный исход и успешное восстановление.
Зачем важно выявлять ранние симптомы неврологических расстройств
В детском возрасте нервная система еще находится на стадии формирования, и многие процессы можно исправить при условии своевременного вмешательства. Ранняя диагностика и адекватная помощь позволяют:
- Приостановить или даже остановить прогрессирование заболевания. В некоторых случаях возможно добиться частичной или полной компенсации утраченных функций.
- Оптимизировать процесс реабилитации. Индивидуально подобранный лечебный план может повысить вероятность успешного развития ребенка.
- Предотвратить развитие сопутствующих заболеваний. Некоторые расстройства могут вызвать вторичные изменения в опорно-двигательном аппарате или сердечно-сосудистой системе.
- Сохранить качество жизни. Чем раньше начнется коррекция и специальные занятия, тем меньше проблем возникнет в дальнейшем.
Кто такой невролог и чем он занимается?
Согласно информации из Википедии, неврология изучает нервную систему как в норме, так и при наличии различных заболеваний. Невропатолог — это специалист, занимающийся изучением механизмов и проявлений болезней центральной и периферической нервной системы, анализирующий симптомы и разрабатывающий методы диагностики, профилактики и терапии.
На что ориентируется детский невролог? Он занимается всеми неврологическими заболеваниями, обращая внимание на то, что его пациенты — дети от рождения до 18 лет.
Что изучает детский невролог на приеме?
После рождения ребенка его осматривает педиатр. Однако этот осмотр может быть недостаточным для выявления определенных проблем, поэтому очень важно проходить регулярные профилактические осмотры у различных специалистов, включая невролога.
Чем занимается детский невролог? Он работает с особыми симптомами, посттравматическими заболеваниями и наследственными состояниями, такими как ДЦП, различные невралгии, расстройства речи и заикание, черепно-мозговые травмы, гиперактивность, проблемы со сном и многими другими.
Независимо от причин обращения родителей к неврологу, специалист проведет осмотр, в ходе которого:
- оценит зрительные рефлексы у ребенка;
- измерит мышечный тонус и силу;
- определит уровень чувствительности;
- изучит координацию движений;
- оценит развитие речи и памяти.
Врач выслушает жалобы родителей, поэтому важно как можно более точно и детально выразить свои опасения, сообщая о симптомах, которые наблюдаются у ребенка. Например, если малыш просыпается ночью с криками, необходимо указать частоту этих событий и время их возникновения. Чем более конкретное описание проблемы, тем лучше. При необходимости невролог может назначить дополнительные исследования, такие как МРТ или УЗИ головного мозга и сосудов.
Следует отметить, что при осмотре врач не только анализирует двигательные и эмоциональные функции пациента, но и обращает внимание на душевное состояние родителей, особенно матери. Часто детские неврологические проблемы могут быть связаны с высоким уровнем тревожности у родителей — своевременное выявление такой взаимосвязи поможет устранить основные причины, способствующие более серьезным проблемам в будущем.
Пограничная психопатология
Хочу обсудить пограничные психопатологии, которые зачастую не требуют активного вмешательства со стороны психиатрии, например, медикаментов или госпитализации.
В таких случаях речь идет о различных нарушениях поведения, когда интенсивные эмоции перевоплощают человека в недовольное создание, не желающее обсуждать проблемы и склонное выступать против мира.
В этих обстоятельствах мы имеем дело с расстройствами личности, которые присутствуют в медицинских классификациях. Тем не менее, такие состояния не считаются болезнями, это скорее особенности характера.
Характер — это не недуг, это то, что человек получает от природы в момент рождения. Это качество, которое формируется на протяжении жизни. Наиболее активный процесс формирования характера имеет место в подростковом возрасте, который длится приблизительно с 11 до 17 лет и считается критическим для окончательной стабилизации черт личности.
По достижении 17 лет большинство сформировавшихся черт характера остается неизменным, и все их достоинства и недостатки переносятся на всю оставшуюся жизнь.
Я подчеркиваю это, чтобы привлечь внимание близких и прежде всего родителей к важности любого психологического аспекта, связанного с воспитанием, и любой ситуации, касающейся проблем подростка, которая может оказать влияние на его дальнейшую судьбу.
То, что нам, взрослым, может казаться пустяком или незначительным, может повлиять на подростка краеугольным образом и привести к серьезным последствиям.
Суицидальное поведение
Одним из распространенных трагических последствий нарушений личности в подростковом возрасте, или как мы их называем, психопатий, является суицидальное поведение, которое связано не только с желанием уйти из жизни, но также и с самоповреждением.
Это явление, именуемое аутодеструктивным поведением, охватывает действия, когда подросток начинает наказывать себя, нанося себе серьезные ожоги, порезы или другие травмы.
Когда он рискованно переходит на криминальную тропу, выясняя в этом возрасте наличие зависимостей, как алкогольных, так и от психоактивных веществ.
Когда он становится игроманом, проводит дни за компьютером, уходит из дому в протесте против родственников.
Или когда у него начинают проявляться различные соматические и психосоматические расстройства, выражающиеся в множестве жалоб на здоровье, которые не подтверждаются медицинскими исследованиями.
Неврологические нарушения у подростков в 12 лет
Неврологические состояния у подростков часто являются следствием перинатальной патологии центральной нервной системы.
- Морозова Е. А.,
- Морозов Д. В.
Среди самых серьезных и малоизученных проблем современной медицины выделяется подростковая заболеваемость. Важно отметить, что именно к подросткам часто не проявляется должное внимание со стороны медиков. Они находятся в промежуточном этапе между детством и зрелостью и формально под наблюдением педиатров, однако фактически не получают необходимого систематического контроля. Медико-социальные исследования подтверждают, что жалобы подростков зачастую недооценены даже родителями.
С сожалением нужно отметить, что за последние 30 лет состояние здоровья школьников значительно ухудшилось. Доля здоровых детей в первом классе сократилась с 38,7% до 5,2%. Особенно возросла популярность хронических заболеваний, связанных с органами пищеварения, нервной и иммунной системами.
Известно, что здоровье развивающегося организма зависит от многих факторов: на 20% от наследственности, на 40% от образа жизни, на 25% от экологической среды, на 15% от медицинского обслуживания. Гиппократ еще в 460 году до нашей эры предупреждал, что заболевания мальчиков, которые не проходят в период созревания, приобретают хроническую природу. Социально-экономическое развитие общества в значительной степени определяется уровнем здоровья молодежи, которая формирует будущие трудовые ресурсы и в целом здоровье нации.
К моменту первой постановки на воинский учет выявляется большое количество запущенных хронических заболеваний у подростков. За последние годы уровень здоровья выпускников школ уменьшился в 4 раза! Лишь 10% школьников можно назвать здоровыми, 50% имеют морфологические отклонения от нормы, а у 40% диагностируются хронические болезни.
Неврологические заболевания подростков и их терапия
Несмотря на тревожные данные, комплексные исследования здоровья подростков до сих пор не проводились. Основной проблемой юного организма является его способность адаптироваться к различным условиям. По интенсивности происходящих в нем процессов подростковый этап развития занимает второе место после новорожденности.
Известно, что физическое состояние и развитие подростка влияют на здоровье в более поздние возрастные периоды. Любые сбои в адаптационных механизмах могут привести к заболеваниям, а отсутствие своевременного лечения зачастую ведет к их хронизации. Специалисты, изучающие подростковую патологию, выражают обеспокоенность по поводу увеличения случаев пограничных психических состояний в пубертатный период, а также по поводу венерических инфекций, заболеваний мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата, алкогольной зависимости и токсикомании.
Заболевания центральной нервной системы занимают устойчивое второе место по числу случаев среди хронических заболеваний у подростков после проблем с дыхательной системой. Многие неврологические болезни впервые выявляются врачами призывных комиссий в 15 лет, что, вероятно, лишь подчеркивает серьезность ситуации.
Нам было интересно исследовать неврологические патологии у подростков, так как они нередко ведут к инвалидизации в дальнейшем. Согласно литературным данным, на первом месте среди болезней нервной системы находится вегето-сосудистая дистония (ВСД) или нейроциркуляторная дисфункция. Эта важная проблема неврологии вызывает много дискуссий.
Мы поддерживаем мнение авторов, которые считают, что вегето-сосудистая дистония не является полноценным диагнозом, а представляет собой лишь синдром, скрывающий более серьезные заболевания. Упрощенное восприятие этой проблемы не приводит к успехам в лечении.
В основе так называемой нейроциркуляторной дистонии лежит органическая патология нервной, эндокринной или сердечно-сосудистой систем, что создает дисбаланс в высших вегетативных центрах. Существует справедливое мнение, что обратимость симптомов не подтверждает их функционального характера. Обычно за диагнозом ВСД, приводящим пациента в неврологическое отделение, скрываются более серьезные нарушения, включая транзиторные ишемические атаки (ТИА).
Наше исследование охватило 62 пациента с ТИА в возрасте от 10 до 17 лет из неврологического отделения 8-й детской клинической больницы Казани (39 мальчиков и 23 девочки). Основными жалобами при поступлении были приступообразные головные боли (у 40 и 16 пациентов соответственно), которые могли длиться от нескольких часов до нескольких суток и проявляться как гемикраниалгия или двусторонняя цефалгия. У большинства подростков (42 человека) параллельно с пароксизмами отмечались хронические головные боли, причем пациенты описывали их как весьма интенсивные. В разгар цефалгии у всех подростков развивались разнообразные нейрологические симптоматики.
У 17 пациентов наблюдались двигательные расстройства в одной или обеих руках, 43 лица сообщали о чувстве онемения и покалывания в конечностях, одной стороне лица и языке. У 18 подростков фиксировались нарушения речи, в том числе моторная афазия у 14 подростков и дизартрия у 4. У 19 детей во время приступов появлялись значительные головокружения, а у 20 пациентов рвота завершала атак.
С жалобами на периодические боли в шее обратились лишь 22 пациента, однако при более детальном опросе оказалось, что около 70% детей испытывают цервикалгии той или иной степени. Удивительно, что 25 из обследованных случаев страдали уже более трех лет к моменту первой госпитализации. Несмотря на частые приступы и развивающуюся очаговую симптоматику, они проходили лишь амбулаторное лечение по поводу нейроциркуляторной дистонии.
Перинатальный анамнез большинства пациентов оказался неосложненным. Тем не менее, часто важные детали были упущены в амбулаторной карте подростка. Из 28 обследованных детей у некоторых выявлены неблагополучия в интра- или постнатальных периодах: множественные курсы сохранения беременности (в основном с применением гормональных препаратов), гестоз, асфиксия при родах, родостимуляция и связанные с этим задержки в движении до года.
Объективный осмотр не выявил очаговой симптоматики при поступлении, но свидетельства неврологической дисфункции были четко видны: защитное сокращение заднешейных мышц (26 детей), сколиотическая деформация позвоночника (34), выраженная мышечная гипотония (44), синдром перфирической цервикальной недостаточности (30), боль в остистых отростках шейных позвонков и паравертебральных точках (25).
Офтальмологический осмотр показал миопию различной степени у 19 пациентов, а также аномальное соотношение артерий и вен у 52 детей и у 7 — размытие границ дисков зрительных нервов.
Результаты допплерографии совпали с данными реоэнцефалографии и показали недостаточную функцию сосудов Виллизиева круга у большинства обследованных (53 человека) с явным превышением патологий в вертебрально-базилярном бассейне. Добавим, что применение функциональных проб при РЭГ смогло выявить субкомпенсированные изменения в каротидном бассейне, чего не смогла обнаружить допплерография.
Краниография также показала ожидаемые результаты для данной категории пациентов, прежде всего, симптомы легкой и средней степени выраженности внутричерепной гипертензии (26 пациентов).
Спондилография является обязательным исследованием при сосудистых нарушениях мозга. Найденные изменения можно классифицировать на три группы: дегенеративно-дистрофические, врожденные аномалии и последствия натальной травмы. У большинства обследованных (39 человек) ранние дистрофические изменения обнаруживались вместе с натально обусловленной патологией шейного отдела позвоночника. В 6 случаях была выявлена аномалия Кимерли, у 3 пациентов наблюдалось незаращение задней дуги атланта.
Учитывая основные жалобы на головные боли, всем пациентам была проведена электроэнцефалография. Общемозговые нарушения различной степени тяжести были выявлены у всех обследованных (59 пациентов). Дисфункция мезо-диэнцефальных структур была обнаружена у 21 подростка, ослабление таламо-кортикальных функций наблюдалось в 33 случаях.
Локальные изменения, указывающие на преобладание медленно-волновой активности в корковых отделах, отмечены у 24 больных. У 8 детей при гипервентиляции проявилась генерализованная эпилептиформная активность, а у 14 она была уже зафиксирована на ЭЭГ в фоновом режиме. Следует отметить, что у большинства обследованных (17 человек) очаг эпилептической активности находился в височно-затылочной области.
Безусловно, для установки диагноза ТИА требуется проведение ЯМР-томографии с контрастным усилением. К сожалению, из-за различных трудностей ЯМР-томография была проведена лишь у 21 ребенка, и без применения контрастных веществ. В норме находки описаны у 10 пациентов, у 5 выявлена аномалия Арнольда-Киари, у 3 — явления дисциркуляторной энцефалопатии, киста правого полушария (1), расширение ретроцеребеллярного пространства (1) и четкая асимметрия по средней мозговой артерии (1).
Таким образом, «безобидная» вегето-сосудистая дистония у подростков при тщательном исследовании оказывается серьезной неврологической проблемой. Важно и то, что диагноз ВСД не подразумевает повышенного внимания к пациенту, систематического наблюдения или повторных интенсивных курсов сосудистой терапии, так же как и дополнительных обследований.
С учетом того, что эпизоды головной боли с сопутствующими очаговыми неврологическими симптомами у большинства наших пациентов были повторными, мы сочли нужным провести каждому из них два курса стационарного лечения с перерывом в три месяца. Основное внимание было направлено на сосудистую терапию в рамках электрофореза сосудорасширяющих средств на шейный отдел позвоночника методом поперечной лекарственной электрофореза (при цервикалгии с негативным электродом использовали 2% новокаин), а Внутривенно и перорально витамины группы В и средства, улучшающие венозный отток.
Известно, что при нарушениях гемодинамики активно применяются лекарства из ноотропной группы. В последние годы в нейропедиатрии прекрасно зарекомендовал себя Церебролизин. Исследования его эффективности в нашей клинике подтвердили его весомый положительный эффект при ряде заболеваний в детской неврологии.
Эффективность Церебролизина при широком спектре неврологических проблем объясняется, по крайней мере, двумя факторами: 1) многофункциональным составом препарата, включающим аминокислоты и важные для организма пептиды; 2) вероятным воздействием этих компонентов на механизмы, способствующие запуску нейроапоптоза, и возможностью препятствовать развитию негативных биохимических процессов на различных этапах патологии. Литературные данные подтверждают многофункциональное действие Церебролизина, его влияние на энергетический метаболизм, а также нейропротекцию и нейротрофические функции.
Оценка эффективности лечения с помощью Церебролизина
В результате множества клинических и психологических исследований было выявлено, что состояние нервной системы и высших ментальных функций у пациентов с сосудистыми заболеваниями мозга, травмами, хореей Гентингтона, болезнью Фридрейха, болезнью Альцгеймера, синдромом Паркинсона, гиперактивными расстройствами и дислексией их улучшается. Церебролизин вводился внутримышечно по 0,1 мл на килограмм массы тела с утренним приёмом в течение 20 дней. Начальная доза постепенно увеличивалась: в первые два дня — по 0,5 мл, в последующие 3-4 дня — по 1,0 мл, а начиная с пятого дня — по 2,0 мл. Препарат не вызвал никаких побочных эффектов.
Результаты терапии оценивались через два месяца после вторичной госпитализации и затем ещё через шесть месяцев. Исследование подтвердило, что эта схема лечения была успешна для 80% пациентов: наблюдался регресс симптомов, отсутствие очаговых проявлений и значительное снижение интенсивности и частоты головных болей. Из 20% пациентов, у которых повторялись пароксизмы, отмечалось, что они носили менее выраженный характер и реже повторялись, однако мы рекомендовали провести дополнительные исследования для исключения сосудистых аномалий, специфических васкулитов и иной патологии, которая могла потребовать другого подхода в лечении.
Итак, нарастающая инвалидизация молодых людей является нередко упускаемой из виду или недооцененной проблемой подросткового возраста, что, в свою очередь, побуждает врачей обратить внимание на перинатальные вопросы. В значительном числе случаев это может помочь установить взаимосвязь и повысить шансы на эффективное лечение.
Литература
1. Мальцев С. В., Валеева В. Ф. Пути сохранения здоровья и профилактика основных заболеваний школьников. Казань, 1995. – Информационное письмо.
2. Красильников В. И. Сборник статей по актуальным вопросам здоровья юношей и призывников. Казань, 2002.
3. Петрова С. А., Панков Д. Д., Румянцев А. Г. Венозные дисциркуляции у подростков как проявления синдрома дисплазии соединительной ткани. Российский педиатрический журнал, N 4, стр.28–31, 2002.
4. Панков Д. Д., Румянцев А. Г. Диагностика пограничных состояний у детей и подростков. Российский педиатрический журнал, N 3, стр. 4–7, 2002.
5. Сборник докладов IV международного симпозиума: «Церебролизин: фармакологические эффекты и место в клинической практике». Москва, 2002.
