Опасности использования гормональных мазей: что нужно знать

Гормональные мази, хотя и эффективны в лечении ряда кожных заболеваний, могут иметь серьезные побочные эффекты. Их длительное применение может привести к атрофии кожи, которая проявляется истончением дермы, образованию стрий и повышенной уязвимости к инфекциям. Кроме того, существует риск системного влияния на организм, что может вызвать гормональные нарушения, особенно при использовании на больших участках кожи.

Кроме того, у некоторых пациентов может развиться зависимость от гормональных мазей, что усложняет дальнейшее лечение. При резком прекращении использования такие мази могут вызвать эффект «отмены», что приведёт к обострению исходного заболевания. Поэтому назначение и использование гормональных препаратов должны всегда осуществляться под строгим контролем врача.

Вопросы разумного применения наружных глюкокортикоидов в детской медицине

Данные международной статистики конца XX века указывают на увеличении случаев атонических дерматозов среди взрослых и детей, включая малых детей. Превращение острых форм этих болезней в хронические, требующее долгосрочного, а иногда и постоянного использования стероидной противовоспалительной терапии, делает важным выбор подходящих лекарственных средств в области педиатрии.

Отношение к применению кортикостероидов местного действия при лечении аллергических заболеваний, таких как атопический дерматит у детей, не всегда было однозначным. Кожа детей находится в постоянном процессе анатомо-физиологического развития. Быстрая смена слоев эпидермиса и рыхлая организация ороговевающих клеток у детей объясняется тем, что митотическое деление активно происходит не только в базальном, но В шиповидном и зернистом слоях.

У детей с возрастом кожа более тонкая, и она подвержена большему влиянию внешних факторов. Это связано с несовершенством и изменчивостью иммунных процессов в организме ребенка, а также с наличием значительного количества тучных клеток в дерме. Эти клетки участвуют в аллергических реакциях замедленного типа и выделяют при раздражении biologически активные вещества, такие как гистамин и гепарин, что повышает проницаемость сосудов.

В отличие от взрослых, у детей в дерме преобладают клетки соединительной ткани (гистиоциты, фибробласты, мастоциты, меланобласты), в то время как коллагеновые и эластичные волокна находятся в стадии недоразвития. Кроме того, у детей стенки сосудов состоят из единого слоя эндотелиальных клеток, что влияет на проницаемость кожи и усвоение наружных лекарственных средств.

Местные кортикостероиды прошли через «взлеты и падения» на протяжении более 50 лет их клинического применения. Появление стероида оказалось решением множества проблем, связанных с лечением дерматологических заболеваний. В 1952 году М. В. Suizeberger и V. Н. Witten впервые рассказали о удачном опыте применения гидрокортизона в виде наружного лечения кожного дерматоза. Гидрокортизон стал первым кортикостероидом, использованным в клинических условиях, и впоследствии послужил стандартом для сопоставления мощности других глюкокортикоидов.

Следующим этапом разработки группы стероидов стало стремление найти новые соединения, способствующие увеличению их терапевтического воздействия. Введение атомов фтора или хлора в молекулы кортикостероидов заметно усиливало их активность. Эти «галогенизированные» препараты образовали классы средней, высокой и очень высокой активности глюкокортикоидов.

Таблица Европейская классификация потенциальной активности местных ГКС (Miller & Munro)

При увеличении терапевтического эффекта кортикостероидов, когда в их молекуле добавляются фтор или хлор, возрастает и риск нежелательных побочных эффектов. Это происходит потому, что «дополнительные» элементы делают молекулы кортикостероидов более «тяжелыми», что замедляет их вывод из эпидермиса. В результате, чаще фиксируются такие проблемы, как кожная атрофия и телеангиэктазии. Учитывая, что топические кортикостероиды часто используются для лечения хронических кожных заболеваний, таких как экзема, атопический дерматит или нейродермит, становится очевидно, что их длительное применение может привести к вышеупомянутым нежелательным последствиям.

Кроме того, глюкокортикоиды влияют на синтез глюкозаминогликанов, коллагена и эластина, приводит к исчезновению клеток Лангерганса в эпидермисе и тучных клеток в дерме, а также подавляют работу системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Важно отметить, что глюкокортикоиды обладают иммунодепрессивными свойствами.

Следовательно, несмотря на выраженные противовоспалительные свойства, глюкокортикоиды могут вызвать значительные побочные эффекты как на местном уровне, так и системно, что особенно актуально в педиатрии.

Тем не менее, невозможно представить современную медицину без кортикостероидов. Основной задачей исследователей является минимизация риска побочных эффектов этих средств при сохранении их лечебной эффективности. Успех зависит от правильного выбора препарата и корректного его применения.

Существовало мнение о том, что побочные и положительные эффекты кортикостероидов невозможно разделить, что затрудняет создание специализированных препаратов для местного применения без негативного воздействия на организм. Однако недавние данные о молекулярных механизмах действия стероидных гормонов и их фармакокинетике существенно ускорили разработку новых средств.

Для достижения местного фармакологического эффекта кортикостероиды должны пройти из формы лекарства в эпидермис и дерму. Эффективность этого процесса напрямую зависит от липофильности самого кортикостероида: чем выше липофильность, тем больше концентрация в клетках кожи и медленнее выведение в кровь.

Степень системных эффектов стероидов определяется их выводом из кожи, транспортом по кровотоку и метаболизмом. В печени кортикостероиды инактивируются через восстановление кетогрупп, гидроксилирование и расщепление боковых цепей. Они также могут подвергаться процессу глюкуронидизации и сульфатации, превращаясь в более растворимые соединения, которые выводятся с мочой и калом.

Системные эффекты глюкокортикостероидов (ГКС) зависят от их взаимодействия с белками крови. У природного кортикостероида гидрокортизона есть специфический транспортный белок — транскортин. Поскольку стероидные гормоны активны только в свободной форме, их связь с транскортины существенно ослабляет системные эффекты. Это особенно важно учитывать в педиатрии, так как закономерность здесь такова: чем сильнее связывание с транскортином, тем менее выражены системные эффекты.

С точки зрения фармакокинетики, создание эфиров стероидов представляет собой важный путь их модификации. Хотя стероидные эфиры имеют слабую аффинность к рецепторам, эстеразы в коже, расщепляющие эфирные связи, активируют стероид непосредственно в месте приложения, что делает их прообразами лекарств.

Наилучший баланс между высокой местной активностью и минимальным системным воздействием достигнут путем введения эфирных боковых цепей в структуру метилпреднизолона. Метилпреднизолона ацепонат (адвантан) в форме диэфира отличается высокой липофильностью, что способствует его легкому проникновению через роговой слой кожи.

Важно также отметить, что перед началом терапии местными глюкокортикоидами необходимо учитывать возраст пациента, особенно у детей. У новорожденных и маленьких детей требуется более осторожный подход, так как их кожа более восприимчива к воздействиям, и риск системных эффектов при использовании даже низких доз кортикостероидов выше. Рекомендуется использовать низкие концентрации препаратов и ограничивать область применения, что позволяет минимизировать потенциальные побочные эффекты.

Кроме того, ко всем назначениям стоит подходить индивидуально, учитывая не только вид заболевания, но и его стадию, возможные сопутствующие состояния, а также общее состояние здоровья ребенка. Подбор терапии должен осуществляться опытным специалистом, с обязательным контролем динамики состояния кожи и общего состояния пациента в процессе лечения.

Разумное применение глюкокортикоидов в детской медицине требует внимательного подхода к выбору препарата, его концентрации и способа применения, что позволит достичь оптимального результата с минимальными рисками для здоровья юных пациентов.

Гормональные мази комбинированные (часть 4)

После попадания в дерму, препарат под действием эстераз подвергается деэстерификации, образуя метилпреднизолон-17-пропионат. Затем происходит превращение этого соединения в 21-пропионат, который гидролизируется с образованием свободного метилпреднизолона. Метилпреднизолон-17-пропионат имеет более выраженные взаимодействия со стероидными внутриклеточными рецепторами по сравнению с метилпреднизолона ацепонатом и дексаметазоном. Важно отметить, что в условиях воспаления биоактивация метилпреднизолона ацепоната происходит гораздо быстрее, чем в здоровой коже. Транспорт его метаболитов из кожи в кровь незначительный, а время полужизни в крови короткое, в то время как связывание с транскортином довольно велико, что служит причиной минимизации системных побочных эффектов препарата.

У новорожденных, особенно у грудных детей, из-за высокой проницаемости кожи, местные применения кортикостероидов могут вызвать системные нежелательные эффекты. Неправильное применение терапии может привести к подавлению функции коры надпочечников, кожной атрофии, телеангиэктазиям, гиперемии и многим другим нарушениям.

Ввиду широкого применения наружных кортикостероидов в педиатрической дерматологии крайне важно правильно выбрать адекватное кортикостероидное средство. При этом необходимо учитывать возраст пациента, тип и тяжесть кожного заболевания, а также противопоказания и возможные побочные эффекты.

Стоит подчеркнуть, что адвантан – это наиболее исследуемый кортикостероид нового поколения, что подтверждают многочисленные исследования как в области фармакологии, так и клинической эффективности для различных форм dermatological заболеваний у детей и взрослых. Этот препарат демонстрирует высокую эффективность и переносимость, приближаясь к «идеальному» средству для местной глюкокортикоидной терапии.

Гормональные наружные средства – это препараты на основе глюкокортикоидов в форме мазей, кремов, лосьонов или спреев. Они обладают выраженным противовоспалительным и антиаллергическим действием и применяются в дерматологии для лечения как острых, так и хронических заболеваний, таких как псориаз, атопический дерматит, себорейный дерматит и аллергический дерматит и многие другие. Важно помнить о том, что продолжительное использование местных кортикостероидов может привести к гормональной зависимости, поэтому лечение должно проводиться под контролем специалиста.

Все гормональные наружные средства делятся на четыре класса по степени активности, от слабой до выраженной. Выделяются препараты «старого» поколения и «нового». Препараты старого поколения менее эффективны, тогда как новые обладают высоким профилем эффективности и безопасности. Важно отметить, что выбор препарата, его формы, а также кратность и продолжительность применения должны определяться врачом, исходя из клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Применение гормональных мазей

На приеме дерматолог часто сталкивается с настороженностью пациентов в отношении наружных гормональных мазей. Они задают вопросы: «Гормоны? Это опасно? Я не набираю вес? Они вызывают привыкание?», и множество других. Давайте разберемся.

• Не следует использовать эти препараты для профилактики кожных высыпаний;
• Не наносить средство слишком густо. Для контроля нанесения рекомендуется применять метод «fingertip unit» – количество крема, помещаемое в отверстие диаметром около 5 мм на длину фаланги пальца, достаточно для обработки площади, равной двум ладоням;
• При больших поражениях стоит использовать такие методы, как тандем-терапия, ступенчатый подход или штриховой метод;
• Ни в коем случае не применять наружные гормональные средства под окклюзионные повязки;
• Избегать нанесения на чувствительную кожу, такую как лицо или кожа наружных половых органов, препарата высокой активности.

В чем же заключается опасность гормональных мазей? Многие родители опасаются использования препаратов на гормональной основе, но так ли это опасно на самом деле?

Действительно, возможный вред существует, но только в случае неправильного и бесконтрольного использования, как и у любого другого лекарства.

Гормональная мазь – это высокоэффективное средство при лечении аллергических дерматитов. Эти препараты обладают мощным противовоспалительным действием и способны быстро уменьшить соотвествующие симптомы на коже.

Лечение атопического дерматита

В некоторых случаях можно обойтись и без гормональных препаратов, но если высыпания заметны и причиняют беспокойство ребенку, то лечение должно быть более серьезным.

Современные гормональные мази относятся к группе топических стероидов, воздействующих непосредственно на кожу без общего влияния на организм. Поэтому при кратковременном использовании (в рамках курса, назначенного врачом) они не могут навредить ребенку. Намного лучше быстрее снять проявления заболевания с помощью гормонального крема, чем прибегать к неэффективным средствам и постоянно беспокоиться о расчесывании и других неприятных последствиях.

Однако, важно не сводить лечение атопического дерматита только к применению гормональных кремов!

Главное — выявить и устранить причины заболевания: скорректировать питание, минимизировать потливость и перегрев, исключить реакцию на бытовую химию и некачественные материалы, такие как слаймы или пластилин.

Понимая причину, вам будет проще справиться с проявлениями АД, и необходимость длительного применения гормональных кремов отпадет!

Для предотвращения нежелательных последствий важно придерживаться назначений врача, строго следуя всем предосторожностям, частоте и дозировке приема лекарств, не отклоняясь от установленной схемы и продолжительности терапии.