Почечная недостаточность представляет собой серьезное состояние, при котором почки утрачивают способность эффективно фильтровать кровь и удалять токсины, что может приводить к накоплению вредных веществ в организме. Это состояние может вызывать различные осложнения, включая электролитные дисбалансы, отеки, анемию и повышение артериального давления.
Кроме того, почечная недостаточность существенно снижает качество жизни пациента и требует сложной медицинской помощи, такой как диализ или пересадка почки. Без должного лечения возможен летальный исход из-за множественных системных расстройств, возникающих на фоне накопления токсинов и нарушений гомеостаза.
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность представляет собой урологическую проблему, заключающуюся в нарушении или полном прекращении работы почек: их выделительной, метаболической, эндокринной и фильтрационной способностей. Существует два типа этого состояния: острая и хроническая почечная недостаточность. На начальных стадиях симптоматика обычно не специфична — может наблюдаться повышенная утомляемость, сухость во рту и общее недомогание.
С развитием проблемы могут появляться такие симптомы, как диарея, рвота, нарушения выделения мочи и отеки. Для подтверждения диагноза проводят биохимическое исследование крови и мочи, УЗИ мочевыделительной системы и иногда биопсию почек. Лечение чаще всего консервативное, и данное состояние представляет серьезную угрозу для жизни. На исход заболевания влияет возраст пациента, наличие сопутствующих осложнений и степень нарушения почечной функции.
Почки, являющиеся парными органами мочевыделительной системы, играют ключевую роль в поддержании кислотно-щелочного баланса и выведении токсинов из организма. При ослаблении их функций продукты обмена начинают накапливаться в крови, что приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия и повреждению клеток. Это может вызвать риск интоксикации и даже угрожать жизни.
Кроме того, почки участвуют в процессах кроветворения, обмена веществ и производстве некоторых гормонов. В них завершается трансформация витамина D в активную форму, что влияет на здоровье скелетной и мышечной системы. Поэтому любые нарушения в их работе негативно сказываются на всем организме, создавая условия для развития других заболеваний.
Типы и стадии почечной недостаточности
Существует два основных типа почечной недостаточности: острая (ОПН) и хроническая (ХПН). Острая форма характеризуется обратимыми изменениями в почках, когда нефроны (клетки органа) остаются неповрежденными. Хроническая форма сопровождается необратимым угасанием функций почек и постепенным отмиранием нефронов. Хроническая почечная недостаточность ставится в том случае, если симптомы продолжаются более трех месяцев. Острая почечная недостаточность, в свою очередь, подразделяется на три основные группы в зависимости от причин и механизма возникновения:
- Преренальная. Возникает в результате нарушения кровотока, обезвоживания, закупорки легочных артерий, сердечной недостаточности, острого кровотечения или аритмии.
- Ренальная (паренхиматозная). Провоцируется токсическим или воспалительным повреждением почечной ткани, что может быть вызвано грибами, вирусами, бактериями, онкологическими препаратами, некоторыми антибиотиками и контрастными веществами для рентгенографических исследований.
- Постренальная (обструктивная). Этот тип связан с нарушением оттока мочи и может наблюдаться при камнях в почках или мочеточниках, опухолях предстательной железы, а Воспалительных процессах в мочеиспускательном канале.
Важно знать! По сути, острая почечная недостаточность может также называться фульминантной, сверхострой или подострой, подчеркивая стремительные изменения в почечной функции.
Острая почечная недостаточность проходит через четыре стадии:
- Начальная. Протекает без явных клинических проявлений. Наблюдаются лишь общие симптомы — сонливость, слабость и снижение аппетита.
- Олигоанурическая. Суточное выделение мочи уменьшается до менее 500 мл, при этом в моче обнаруживается высокая концентрация белка (выше 150 мг/сут). Присоединяются тошнота, рвота, одышка и хрипы. Возможны осложнения со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Длительность олигоанурической стадии составляет от 10 до 14 дней.
- Диуретическая. Объем выделяемой мочи начинает увеличиваться до 2–5 литров в сутки. Водный и электролитный баланс восстанавливается в течение 5–10 дней.
- Стадия выздоровления. Процесс нормализации функций почек может занимать от 6 месяцев до года.
Хроническая почечная недостаточность также проходит через четыре стадии:
- Латентная. Проявления отсутствуют, заболевание обнаруживается по результатам анализов. Скорость клубочковой фильтрации снижается до 50–60 мл/мин.
- Компенсированная. Наблюдается сухость во рту, слабость и общее недомогание. Уровни креатинина и мочевины в крови и моче повышены. Клубочковая фильтрация составляет 49–30 мл/мин.
- Интермиттирующая. Проявляется разнообразием симптомов, которые усиливаются по мере ухудшения функции почек. Появляются осложнения со стороны различных органов и систем. Скорость клубочковой фильтрации 29–15 мл/мин с высоким уровнем креатинина и нарушением кислотно-щелочного баланса (ацидоз).
- Терминальная. Характеризуется серьезными нарушениями кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, отеками. Почка перестает выделять мочу, что ухудшает общее состояние, создавая предпосылки для сердечной недостаточности, а также застойных процессов в легких и печени.
В зависимости от степени нарушения функции почек выделяют тотальную почечную недостаточность — полное прекращение всех функций органа, и парциальную — ограничение отдельных функций.
Диагностика почечной недостаточности
Постановка диагноза осуществляется на основе лабораторных исследований. Если есть подозрение на наличие почечной недостаточности, врач порекомендует:
- общий анализ мочи,
- расширенный анализ крови,
- биохимический анализ крови (определение креатинина, мочевины, калия),
- УЗИ почек.
При необходимости этот список может быть дополнен биопсией с иммуногистохимическим исследованием и электронной микроскопией для выявления причин нарушения функций почек.
Симптомы и осложнения при отсутствии лечения
Первоначальные признаки почечной недостаточности не всегда выражены, поэтому зачастую заболевание выявляется только в ходе лабораторных анализов. Симптомы, которые могут указывать на болезни почек, могут аналогично проявляться при других заболеваниях и не являются специфичными. Важно помнить: если имеется предрасположенность или факторы риска, сопровождающиеся нарушением функции почек, необходимо регулярно проходить обследование для оценки их состояния. При появлении любых необъяснимых симптомов стоит немедленно обратиться к специалисту. Отсутствие лечения может привести к переходу заболевания в хроническую форму.
Вот основные симптомы, которые могут указывать на проблемы с почками:
- усталость, быстрая утомляемость,
- сильная жажда,
- некоторые неприятные вкусовые ощущения во рту,
- плохой аппетит, тошнота, потеря массы тела,
- проблемы со сном,
- нарушения памяти,
- отеки.
Нельзя пренебрегать факторами риска и признаками почечной недостаточности. Несвоевременное обращение к врачу может привести к серьезным осложнениям, связанным с заболеваниями почек.
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность: причины, симптомы, диагностика и методы лечения данного состояния.
Определение
Почечная недостаточность — это состояние, при котором одна или обе почки не способны в полной мере выполнять свою работу. Это может возникнуть в результате различных заболеваний, из-за чего почки утрачивают свою способность эффективно фильтровать кровь. Вещества, которые должны быть выведены из организма, снова попадают в общий кровоток. Нарушение функции почек может быть вызвано снижением их кровоснабжения и кислородного поступления.
Основная задача почек – осуществлять выделительную функцию, то есть очищать организм от токсических веществ и шлаков, при этом сохраняя полезные вещества.
Почки участвуют в обмене фосфора и кальция, а В формировании костной ткани, производя кальцитриол (активную форму витамина D). Поэтому у детей почечная недостаточность может негативно сказаться на росте костей и их развитии, а у взрослых создать предрасположенность к их хрупкости.
Почки также регулируют артериальное давление, поэтому почечная недостаточность может привести к его повышению.
Почки способствуют образованию эритроцитов — красных кровяных телец. При недостаточности почек происходит снижение количества эритроцитов, что может приводить к анемии.
Они занимаются регуляцией объема жидкости и содержания солей, поддерживая водно-солевой баланс в организме.
Причины развития почечной недостаточности
Существует множество факторов, способствующих развитию почечной недостаточности. Некоторые приводят к быстрому ухудшению функционирования почек, часто ишемического или токсического характера (острое повреждение почек). Другие же — к постепенному ухудшению (приводят к хронической болезни почек). Вместо того чтобы эффективно фильтровать метаболические отходы из крови (в частности, креатинин и мочевину), почки теряют способность контролировать объем и распределение жидкости в организме.
Острое повреждение почек происходит внезапно, вызывая значительное снижение их активности в течение нескольких дней или недель, что приводит к накоплению азотистых соединений в крови (азотемии).
Причины острого заболевания почек могут включать:
- острые нарушения гемодинамики в почках (коллапс, шок);
- интоксикации различной природы (аллергические реакции на лекарства, укусы змей и насекомых, бытовые токсические вещества);
- острые инфекционные процессы в почках;
- острые воспалительные недуги почек (пиелонефрит, острый гломерулонефрит);
- травмы почек или сопутствующих органов, сопровождающиеся значительными кровопотерями;
- обструкция мочевыводящих путей;
- удаление одной из почек.
- хронические заболевания почек: пиелонефрит и гломерулонефрит;
- заболевания обмена веществ: амилоидоз, подагра, диабет;
- врожденные патологии почек: сужение почечных артерий, недоразвитие почек, поликистоз.
Диагностика и лечение почечной недостаточности
- ревматические болезни: геморрагические васкулиты, склеродермия, системная красная волчанка;
- значительные расстройства работы сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, а также болезни, вызывающие серьезные сбои в почечном кровотоке (сердечная недостаточность, аритмии);
- недуги, которые способствуют нарушениям оттока мочи.
Острая почечная недостаточность всегда является следствием других заболеваний в организме. Если вовремя заметить ее симптомы и принять соответствующие меры, есть вероятность полного восстановления функции больной почки. В случае хронической почечной недостаточности повреждения становятся необратимыми.
В некоторых случаях у женщин почечная недостаточность может возникать в период беременности.
Несмотря на то, что снижение функции почек может произойти в любом возрасте, хроническая почечная недостаточность и острое повреждение почек чаще наблюдаются у пожилых пациентов. Многие болезни, вызывающие ухудшение почечной функции, поддаются лечению, что способствует восстановлению ее работы. Современные возможности диализа и трансплантации почек трансформировали почечную недостаточность из смертельного в управляемое заболевание.
Классификация заболевания
В Международной классификации болезней (МКБ) 10 произошли изменения, в результате которых устаревший термин «хроническая почечная недостаточность» был заменен на «хроническая болезнь почек» (код N18).
Сегодняшняя классификация основывается на двух ключевых показателях — скорости клубочковой фильтрации и признаках почечного повреждения (например, протеинурии, альбуминурии). В зависимости от их взаимосвязи выделяют пять стадий хронической болезни почек.
Острая почечная недостаточность (код N17) может возникать из-за низкого объема кровотока, острого разрушения клубочков с потерей приносящих и выносящих артерий, а также капилляров, повреждения канальцев нефронов или нарушенного оттока мочи из-за обструкции. Исходя из этого, выделяют три формы острого почечного повреждения:
- преренальная (70%),
- паренхиматозная (25%),
- обструктивная (5%).
Основные признаки почечной недостаточности включают:
- снижение выделения мочи, нарушение мочеиспускания (олигоурия, дизурия);
- отеки;
- общая вялость, сонливость;
- тошнота, рвота, потеря аппетита;
- учащенное сердцебиение, повышение артериального давления;
- вздутие живота, жидкий стул.
Часто симптомы острого почечного повреждения оказывались менее заметными на фоне проявлений основного заболевания или осложнений, возникающих после хирургического вмешательства, которое ухудшает функцию почек.
Хроническая почечная недостаточность обычно начинается незаметно. На ранних стадиях пациенты редко жалуются, возможно, лишь указывая на повышенную усталость при небольшой физической активности, а также на сухость во рту и слабость, выражающуюся к вечеру. Со временем заметны бледная кожа и дряблые мышцы, утрачивающие тонус. Анализы крови часто показывают наличие белка в моче и незначительные изменения в электролитном балансе.
Симптоматика зависит от стадии хронической болезни почек. Заболевание имеет волнообразный характер: состояние пациентов может улучшаться, а затем снова ухудшаться.
Крайне опасна терминальная стадия хронической болезни почек, когда у человека наблюдаются нарушения эмоциональной реакции (апатия быстро сменяется возбуждением, нарушается сон, появляются признаки затормаживания). Изо рта начинает пахнуть аммиаком, возникают отеки, лицо становится отечным, желтоватым, на коже видны следы расчесов, волосы тускнеют и становятся ломкими, наблюдается прогрессирующая дистрофия. Увеличиваются симптомы уремической интоксикации: асцит, плеврит, перикардит, уремическая кома. Часто развивается тяжелая артериальная гипертензия.
Диагностика почечной недостаточности
Чтобы установить диагноз почечной недостаточности, назначаются следующие исследования:
- общий (клинический) анализ крови;
Классификация нарушения
Острая почечная недостаточность классифицируется по причинам, стадиям и особенностям течения заболевания.
В зависимости от причин выделяют три типа:
- преренальная форма;
- ренальная недостаточность;
- постренальная форма.
Преренальная форма возникает из-за заболеваний, приводящих к ишемическим процессам в почках. Она чаще всего возникает вследствие патологий сердца и крупных сосудов. Причиной могут быть миокардиты и перикардиты, а также застойная сердечная недостаточность. Иногда развить проблему могут определенные интоксикации.
Ренальная недостаточность возникает в результате интоксикаций, таких как значительное выделение белка в кровь и прочие заболевания почек. Главная причина — повреждение тканей почек.
Постренальная форма отличается от других и связана с патологиями мочевыделительной системы, которые нарушают отток мочи. К подобным нарушениями приводят заболевания, такие как гидронефроз, аденома простаты, мочекаменная болезнь. Причинами могут быть острые формы задержки мочи.
Кроме того, острую почечную недостаточность можно классифицировать по течению. В зависимости от этого критерия выделяют два типа:
- преходящая (транзиторная), продолжающаяся до 3 дней;
- персистирующая — продолжается более 3 дней, обычно до недели.
Также классификация может основываться на стадии патологического процесса. В этом случае выделяются 4 стадии:
- 1 стадия: незначительное увеличение уровня креатинина, немного снижен суточный объем мочи;
- 2 стадия: умеренное повышение концентрации креатинина, умеренная олигурия;
- 3 стадия: серьезные нарушения всех функций почек.
На 3 стадии острого почечного повреждения возможно развитие полной анурии, когда моча полностью не поступает в мочевой пузырь. Это состояние может привести к серьезным последствиям. Необходима срочная медицинская помощь.
Профилактика и рекомендации
Острая почечная недостаточность сложно предсказуема и трудна для предотвращения, так как обычно возникает внезапно и развивается стремительно.
Тем не менее, существуют рекомендации, которые могут помочь снизить риск ее развития:
- Контроль хронических заболеваний. Хронические болезни, такие как диабет или гипертония, увеличивают риск острой почечной недостаточности. Регулярный контроль этих заболеваний и соблюдение рекомендаций врача помогают снизить этот риск.
- Соблюдение питьевого режима. Поддержание адекватной гидратации является важным для нормального функционирования почек. Рекомендуется пить достаточно чистой и свежей воды в течение дня (около 1,5-2 л).
- Отказ от наркозависимости и алкоголя. Наркотики и алкоголь имеют токсическое воздействие на почечную ткань.
- Регулярные медицинские осмотры. Это позволяет своевременно выявить ранние признаки острого почечного повреждения и других заболеваний, которые могут воздействовать на почки.
- Применение медикаментов только по назначению врача. Некоторые лекарства (например, антибиотики или анальгетики) могут оказать негативное влияние на функции почек. Их использование должно контролироваться медицинским специалистом.
Способы ведения здорового образа жизни, включая сбалансированное питание и регулярную физическую активность также способствуют снижению риска возникновения острого почечного повреждения.
Общий вывод
Острое повреждение почек — это серьезное состояние, которое требует неотложной диагностики и интенсивного лечения. Оно может угрожать жизни и привести к серьезным последствиям.
Исход заболевания зависит от его причин, степени нарушения функций почек, возраста пациента и наличия сопутствующих хронических заболеваний. Если обратиться к врачу вовремя и начать необходимую терапию, шансы на выздоровление существенно возрастут.
