Отсутствие слизи во время овуляции может свидетельствовать о различных гормональных или физиологических дисфункциях. Обычно в фазе овуляции cervical mucus становится более жидким и эластичным, что способствует продвижению сперматозоидов. Если же слизи недостаточно или она отсутствует, это может затруднить зачатие.
В таком случае рекомендуется обратиться к врачу для оценки гормонального фона и состояния репродуктивной системы. Возможно, потребуется дополнительное обследование или коррекция гормонального баланса для нормализации менструального цикла и улучшения фертильности.
Самостоятельное определение овуляции без ошибок
Овуляция — это процесс выхода яйцеклетки из фолликула, который можно наблюдать с помощью ультразвукового исследования или тестов на овуляцию.
Тем не менее, многие женщины уверяют, что могут ощущать овуляцию без использования дополнительных средств.
Определение момента овуляции имеет значение для двух основных ситуаций: если женщина планирует беременность или, наоборот, использует календарный метод контрацепции. Фертильный период, когда возможно зачатие, длится примерно шесть дней: пять дней до овуляции и день самой овуляции. Наибольшая вероятность беременности наблюдается за два дня до и в день овуляции.
Научное вычисление дня овуляции оправдано только при регулярном и стабильном менструальном цикле. Длина первой фазы цикла может варьироваться, тогда как вторая фаза стабильно длится 14 дней. Для определения дня овуляции нужно из общего числа дней цикла вычесть 14. При идеальном 28-дневном цикле овуляция происходит на 14-й день: 28-14 = 14.
Если цикл короче, овуляция наступает раньше: например, при 24-дневном цикле — примерно на 10-й день. Длинный цикл (например, 33 дня) соответствует овуляции на 19-й день: 33-14 = 19. У женщин с переменным циклом расчет становится сложнее: необходимо учитывать как самый короткий, так и самый длинный цикл и вычислять среднее значение. Таким образом, данные все равно будут приблизительными.
Женщина может заметить подходящие дни для зачатия, если будет внимательна к изменениям в организме в определенные дни цикла. Наиболее заметны изменения в состоянии слизистой матки и шейки матки.
Шейка матки вырабатывает слизь. Обычно она густая, словно истинная пробка, закрывающая цервикальный канал и предохраняющая матку от инфекций. В такой вязкой слизи сперматозоиды быстро теряют активность и испытывают трудности с продвижением в полость матки. Однако растущий доминантный фолликул в яичнике выделяет гормон эстрадиол.
Чем больше уровень эстрадиола, тем более обильной и жидкой становится шейная слизь. Накануне овуляции она становится тянущей, как яичный белок. У некоторых женщин такие прозрачные выделения наблюдаются уже за несколько дней до овуляции, у других — исключительно в день овуляции. Это индивидуально.
Боли внизу живота в дни овуляции также могут быть признаком этого процесса. Боль может ощущаться в центре или по бокам живота, в зависимости от того, какой яичник производит яйцеклетку. Обычно болевые ощущения имеют тянущий характер и могут сопровождаться легким дискомфортом или вздутием живота.
Сначала боль может быть незначительной, однако за пару дней она может усилиться. Эти боли возникают из-за повышенного уровня простагландинов перед овуляцией, которые разъедают стенки фолликула и яичника, чтобы позволить яйцеклетке выйти в брюшную полость, а потом попасть в маточную трубу. Следствием действия простагландинов может быть боль. Подобно изменениям в шеечной слизи, овуляторные боли могут возникать только в день овуляции или накануне, а также несколько дней после.
Когда происходит овуляция?
Выход яйцеклетки происходит в конце первой (фолликулярной) фазы менструального цикла, который отсчитывается от первого дня менструации. Этот процесс может длиться у разных женщин по-разному, обычно от 21 до 35 дней.
Вторая фаза всегда длится 14 дней, в то время как время от начала месячных до овуляции может сильно варьироваться, что и определяет общую продолжительность цикла.
Чтобы понять, когда именно у вас наступает овуляция, из числа дней вашего цикла нужно вычесть 14. Например, если цикл составляет обычно 28 дней, то овуляция произойдет примерно на 14-й день, может быть в пределах с 11-го по 13-й. Если же цикл составляет 23 дня, овуляция наступает не позже чем на 9-й день. Такие расчеты подходят для женщин с регулярными циклами.
При перепадах в продолжительности цикла необходимо анализировать данные за полгода или год. Начало овуляции определяется как длина самого короткого цикла минус 18 дней, а конец — как длина самого длинного цикла минус 11 дней.
Иногда изменения длины цикла происходят из-за гормональных нарушений — например, роста уровня пролактина или изменения соотношения эстрогенов и прогестерона, поэтому важно разобраться с причиной этого нарушения. Для нормализации баланса пролактина и половых гормонов может помочь растительный препарат Циклодинон. Он эффективен при курсовом применении.
Мы рассматривали, в какой день после начала менструации наступает овуляция. Однако порой ритм менструального цикла меняется. Причинами этого могут быть:
- восстановление после выкидыша или прерывания беременности, в среднем 3-4 цикла;
- первый год после родов;
- возрастные гормональные изменения у женщин старше 45 лет (пременопауза);
- становление цикла, которое может занять 2 года после первой менструации (менархе) у подростков.
Признаки овуляции
Часто выход яйцеклетки проходит бессимптомно, однако некоторые женщины замечают у себя определенные признаки овуляции:
- боль в нижней части живота, чаще всего с одной стороны;
- легкие мажущие выделения между менструациями, продолжающиеся 1-3 дня;
- повышение либидо;
- изменение характера вагинальных выделений.
Кровянистые мажущие выделения во время овуляции встречаются редко, однако увеличение объема обычных выделений — распространенное явление. Это происходит из-за того, что шейка матки производит большое количество слизи, необходимой для оплодотворения. Слизь задерживает сперматозоиды и защищает их от среды во влагалище, которая может быть кислой.
Изменение характера выделений в период овуляции связано с гормональными колебаниями: они становятся более обильными и вязкими, а также могут изменять свою прозрачность, поэтому их иногда называют стекловидными. Максимальная выработка слизи наблюдается на пике уровня эстрогенов, что происходит не ранее чем за три дня до овуляции.
После овуляции, когда уровень эстрогенов снижается и уровень прогестерона начинает расти, количество и характер выделений изменяются: их становится меньше, слизь становится густой, липкой и мутной.
Разнообразие выделений при овуляции: какие они и что значат
Вагинальные выделения во время овуляции могут различаться у каждой женщины. Могут быть допущены вариации по цвету, объему и консистенции. Многие интересуются, какими должны быть выделения при овуляции и как они выглядят, если все в порядке. Ниже представлены наиболее распространенные виды выделений в середине цикла и их возможное значение:
- Прозрачные, слизистые. Это самый распространенный вариант — прозрачные выделения, напоминающие яичный белок. Такие выделения свидетельствуют о здоровом состоянии микрофлоры и нормальном течении менструального цикла. Прозрачная вязкая слизь — специфический признак овуляции, отражающий высокий уровень эстрогенов.
Кровянистые выделения во время овуляции
- Кровянистые выделения на фоне овуляции. Небольшие количества крови (в виде прожилок или слизи с розоватым оттенком) могут наблюдаться у некоторых женщин и считаются нормальными. Это явление может быть связано с повреждением мелких сосудов в момент, когда яйцеклетка выходит, или же с краткосрочным снижением уровня эстрогенов перед овуляцией, что приводит к легкому отторжению эндометрия. Обычно такие кровянистые выделения скромные, безболезненные и продолжаются всего 1–2 дня. В случае, если выделения наблюдаются более двух дней, имеют значительный объем или сопровождаются болевыми ощущениями, необходимо обратиться к специалисту.
- Розовая слизь. Слизь с розоватым оттенком также содержит некоторое количество крови, однако в довольно ограниченном объеме. При смешивании нескольких капель крови с обильным количеством цервикальной слизи выделения могут приобрести розовый цвет. Краткосрочные розовые выделения во время пика цикла могут считаться нормой и зачастую связаны с разрывом фоликула. Однако если интенсивные розовые выделения продолжаются не только в период овуляции и создают дискомфорт, стоит проконсультироваться с гинекологом, так как причиной подобного состояния могут быть такие проблемы, как эрозия шейки матки или вагинит.
Выделения в период овуляции
- Коричневые выделения во время овуляции. В некоторых случаях слизь может иметь коричневый или тёмный оттенок. Чаще всего это обусловлено тем, что в вязкой среде содержится небольшое количество свернувшейся крови, которая успела окислиться и придаёт выделениям коричневый цвет. Небольшие коричневые мажущие выделения, продолжающиеся 1–2 дня и не сопровождающиеся неприятным запахом или болями, в большинстве случаев не представляют опасности. Однако если возникают дискомфортные ощущения в области живота или поясницы, либо выделения продолжаются более двух суток, это может быть свидетельством патологии, такой как эндометриоз, полипы в матке или гормональные нарушения. Такой симптом также может иногда указывать на возможную беременность, связанную с имплантационным кровотечением. В случае, если после появления таких выделений менструация задерживается, рекомендуется провести тест на беременность.
- Белые кремообразные выделения. По мере завершения овуляции или сразу после неё бели могут становиться гуще и белее. Это связано с увеличением уровня прогестерона, который растёт после выхода яйцеклетки. Если такие выделения однородные, без запаха и не вызывают зуд, они считаются нормальными. В то же время, наличие творожистых комочков, кислый запах, зуд или жжение свидетельствуют о наличии молочницы (кандидозной инфекции) или других инфекционных недугов, которые требуют медицинского вмешательства.
Выделения в период овуляции
- Жёлтые. Легкая желтоватость выделений во время овуляции может проявляться лишь после высыхания слизи на нижнем белье или ежедневной прокладке. Однако интенсивный желтый или зеленоватый оттенок, особенно в сочетании с зудом, отечностью или неприятным запахом, может указывать на наличие бактериального воспаления или инфекции, передающейся половым путем. В таких ситуациях следует незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу.
- Обильные водянистые. У некоторых женщин овуляция может сопровождаться не только слизистыми выделениями, но и более жидкими, «мокрыми» секретами. Благодаря большему содержанию жидкости может складываться впечатление, что выделений очень много. Если они прозрачные и не имеют запаха, то это считается нормой. Объем выделений может различаться: у одних женщин они могут ощущаться достаточно влажными, тогда как у других почти незаметны – оба варианта могут быть стандартными.
Когда выделения во время овуляции вызывают беспокойство
Небольшие изменения в цвете выделений, такие как легкий розоватый или коричневый оттенок, обычно не представляют опасности. Однако, если они становятся ярче, обильнее или сопровождаются неприятными ощущениями, стоит задуматься о возможной проблеме.
Основное правило гласит: нормальные овуляторные выделения наблюдаются в средине менструального цикла, они обладают прозрачной или слегка беловатой окраской, не имеют резкого запаха и исчезают в течение двух дней. Все, что выходит за пределы этих характеристик, может свидетельствовать о наличии патологии.
Понимание особенностей своего цикла поможет вовремя заметить подозрительные изменения. К признакам возможных патологий можно отнести:
- Необычный запах и консистенция. Если выделения начинают обладать резким, неприятным запахом (например, гнилостным, «рыбным» или кислым) – это тревожный сигнал. Также к опасным относятся пенистые, гнойные и творожистые выделения. Такие изменения могут указывать на наличие инфекции, такой как бактериальный вагиноз, трихомониаз, гонорея или кандидоз.
Аномальные выделения у женщин
- Необычные оттенки (зеленый, серый, ярко-желтый). В норме цервикальная слизь обычно прозрачная или имеет легкий млечный тон. Появление зеленых или тускло-серых выделений как правило указывает на наличие гнойного воспалительного процесса или инфекций, передающихся половым путем. Ярко-желтые выделения обычно сигнализируют о бактериальном заражении органов малого таза. Такие изменения чаще всего сопровождаются дополнительными симптомами — зудом, жжением, отечностью и болевыми ощущениями.
- Длительные или обильные кровянистые выделения. Если в середине менструального цикла появляются кровянистые выделения, которые продолжаются более 2–3 дней или превращаются в значительное кровотечение, это не является нормальным для овуляции. Особенно тревожными признаками являются сильные боли в нижней части живота, головокружение и общая слабость. Подобная ситуация может указывать на серьезные проблемы (нарушения гормонального фона, эндометриоз, миома матки, полипы, угроза преждевременных родов на ранних сроках и др.) и требует незамедлительной консультации специалиста.
Менструальный цикл и овуляция
Если у вас возникают неприятные ощущения, такие как сильные боли внизу живота (более интенсивные, чем легкие спазмы при овуляции), жжение или рези при мочеиспускании, а Выраженный зуд во влагалище, это может быть основанием для немедленного обращения к гинекологу. Все эти симптомы в сочетании с изменениями в выделениях могут указывать на наличие инфекционного или воспалительного процесса.
Разнообразные факторы могут вызывать такие изменения. Наиболее часто врачи обнаруживают инфекции (молочница, бактериальный вагиноз, болезни, передаваемые половым путем), воспалительные заболевания (цервицит, сальпингоофорит), а также гормональные сбои (например, синдром PCOS) или разные патологии матки и придатков (полипы, миома, эндометриоз). Из-за этого важно при любых подозрительных симптомах обращаться к специалисту для обследования.
Некоторые внешние факторы также могут отразиться на менструальном цикле. Например, использование гормональных контрацептивов, таких как таблетки или внутриматочные спирали, зачастую приводит к появлению мажущих выделений между менструациями, особенно в первые месяцы их применения.
Физиологические аспекты
В течение 1–2 лет после начала менструаций устанавливается регулярный менструальный цикл, а соответственно, и регулярные овуляции, которые продолжаются до периода перименопаузы. Первым днем цикла считается первый день менструального кровотечения, нормальный цикл варьируется от 21 до 35 дней, чаще встречается длительность 28–30 дней, а продолжительность менструации составляет 3–5 дней. При стабильном 28–30-дневном цикле овуляция происходит почти ежемесячно, и без овуляции проходит не более 1–2 циклов за год. Длительность менструального цикла, будь он коротким или долгим, увеличивает вероятность ановуляторных циклов, при которых яйцеклетка не освобождается из яичника.
Теперь проанализируем, что происходит в организме женщины за один менструальный цикл. В начале менструации уровень женских гормонов в крови минимален. Чтобы его повысить, головная нервная система посылает сигнал гипофизу для стимуляции яичников, начинается активное производство фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Под его действием в яичниках начинают развиваться несколько фолликулов, среди которых выделяется один — доминантный, который станет лидирующим и достигнет наибольшего размера, в нем созреет полноценная яйцеклетка.
В процессе роста фолликул функционирует как гормонопродуцирующий орган и одновременно как питательная среда для яйцеклетки и будущего эмбриона. Уровень эстрогенов, вырабатываемых развивающимся фолликулом, сначала возрастает плавно, а затем резко. Это резкое повышение эстрадиола вызывает в гипофизе выброс лютеинезирующего гормона (ЛГ), который приводит к разрыву созревшего фолликула и выходу яйцеклетки в брюшную полость. Данный процесс называется овуляцией.
В брюшной полости яйцеклетка захватывается фимбриями маточной трубы, где и происходит оплодотворение. Место, где ранее находился доминантный фолликул, трансформируется под действием ЛГ в новый гормонопродуцирующий орган — желтое тело. По сути, это те же самые клетки, но с новыми ферментными системами.
Желтое тело вырабатывает прогестерон и частично эстрадиол на протяжении 13–14 дней, подготавливая матку (ее внутреннюю слизистую оболочку) к имплантации — внедрению в нее оплодотворенной яйцеклетки. В случае наступления беременности зародыш начинает выделять хорионический гонадотропин (ХГЧ), который фиксируется в крови матери. На уровне концентрации этого вещества основаны тесты для ранней диагностики беременности. ХГЧ заставляет желтое тело функционировать дольше 13–14 дней, что обеспечивает гормональную поддержку беременности в течение почти всего первого триместра. Если же беременность не случилась, то желтое тело проходит через обратное развитие, уровень гормонов в крови снижается, что приводит к отторжению слизистой оболочки матки и началу менструации.
При регулярном 28-дневном цикле овуляция происходит на 13–14-й день цикла, и вероятность зачатия наиболее высока именно в эти дни, достигая около 33%. Однако, если бы зачатие было возможно лишь в один день в месяц, шансы на беременность были бы крайне малы. Тем не менее, природа мудра, и жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины во время овуляции, когда концентрация эстрогенов высокая, может сохраняться до двух, а по некоторым источникам — и до девяти дней, в то время как яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 24–36 часов. Таким образом, «благоприятными» становятся 2–3 дня перед овуляцией и 1–2 дня после нее, что в регулярном 28–30-дневном цикле соответствует примерно 10–17 дням. В этот период рекомендуются половые контакты с интервалом не менее чем один раз в 36 часов, чтобы сперма успела накопить достаточную концентрацию сперматозоидов.
Определение времени овуляции
Теперь, исходя из информации о происходящем в менструальном цикле, обсудим способы, позволяющие определить овуляцию и оценить ее полноценность. Начнем с самых простых методов, подходящих для использования в домашних условиях. Многие из них дают лишь приблизительный результат, поэтому рекомендуется применять их здоровым женщинам с регулярным циклом, чтобы обнаружить оптимальные дни для зачатия. Надо отметить, что для здоровой пары в первые 4–6 месяцев попыток забеременеть наиболее эффективным является регулярная половая жизнь с интервалом в 2–4 дня. При этом нет необходимости следить за овуляцией, поскольку постоянный контроль и половые контакты по строгому графику могут создать стресс и напряженность в отношениях, что, в свою очередь, может нарушить овуляцию и сперматогенез, ведь точная регуляция всех этих процессов осуществляется через нервную систему.
Однако эта рекомендация не касается женщин с нерегулярным циклом, пар, которые не могут забеременеть в течение 9–12 месяцев, и тех, кто проходит лечение бесплодия. Если в рамках регулярного менструального цикла и регулярной половой жизни без контрацептивов беременность не наступает в течение 6 месяцев, стоит использовать домашние методы для определения овуляции на протяжении 2–3 месяцев. Если же беременность не наступает больше года, следует обратиться к врачу, который сможет определить наличие овуляции с помощью более точных методов.
Измерение базальной температуры. Как известно, прогестерон повышает температуру тела на несколько десятых градуса. Поэтому через день после овуляции базальная температура повышается, а в предшествующий день овуляции фиксируется снижение температуры на 0,2–0,5 градуса.
Этот метод можно легко применять в домашних условиях без специального оборудования. Все довольно просто: каждое утро, не вставая с постели, нужно измерять температуру тела в прямой кишке, используя один и тот же термометр, сразу после пробуждения, а результаты фиксировать в таблице. Строгое соблюдение всех правил измерения объясняется тем, что даже небольшие отклонения могут повлиять на результат. Например, температура в 6:00 ниже, чем в 9:00, активность (даже просто встать с постели) также поднимает температуру. Увеличение температуры на 0,3 градуса при соблюдении всех правил и её поддержание в течение трех дней указывает на произошедшую овуляцию.
Полноценность второй фазы менструального цикла, когда функционирует желтое тело, которое остается на месте яйцеклетки, подготавливая эндометрий к принятию оплодотворенной яйцеклетки и обеспечивая возможность сохранить беременность, оценивается по длительности подъема температуры: желательно, чтобы она продолжалась не менее 12 дней.
К сожалению, несмотря на свою простоту, метод имеет определенные недостатки. В первую очередь, температура должна измеряться в одно и то же время и в будние дни, и в выходные, и в праздничные дни. Второй момент — это необходимость в спокойном сне как минимум 8 часов.
Если эти требования не соблюдаются, интерпретировать график становится сложно, так как понижения температуры могут быть вызваны недостаточным отдыхом. Следовательно, необходима высокая степень дисциплины. Если соблюдены все правила, информативность графиков базальной температуры оказывается достаточно высокой и, что самое важное, при длительном использовании они показывают динамику за несколько месяцев.
Изучение количества и качества цервикальной слизи. Существует еще один метод, который легко использовать дома для определения овуляции, но он также является лишь приблизительным. Он основан на анализе количества и качества цервикальной слизи.
При повышении уровня эстрогенов в дни, предшествующие овуляции, в шейке матки увеличивается количество и изменяется качество слизи: она становится прозрачной и эластичной. Женщина может визуально определить наличие более обильных прозрачных выделений, напоминающих сырой яичный белок. После овуляции влияние прогестерона резко уменьшает количество шейной слизи, следовательно, уменьшается и количество выделений. Половые контакты, направленные на зачатие, рекомендуется проводить в дни наибольшей выделяемости слизи и в течение 1–2 суток после ее завершения.
Наблюдение за собственными ощущениями. Этот метод также не является точным критерием определения овуляции.
Тесты на овуляцию — особенности и применение
Незначительные болевые ощущения в нижней части живота могут возникать в результате повреждения оболочки яичника в момент овуляции, а также при наличии воспалительных процессов в маточных трубах, которые имеют хронический характер. Продвижение яйцеклетки по трубе также может вызывать дискомфорт.
Увеличение сексуального влечения обусловлено высоким уровнем женских половых гормонов, таких как эстрогены, которые вырабатываются яичниками.
Небольшие сукровичные выделения возникают в связи с тем, что во время овуляции уровень эстрогенов, продуцируемых фолликулом, уменьшается, а желтое тело еще не сформировано, поэтому прогестерона также недостаточно. Эти изменения могут приводить к частичной отслойке слизистой матки. Однако как только желтое тело начнет действовать, уровень гормонов восстанавливается, и выделения прекращаются.
Следует отметить, что выраженность этих признаков, наблюдаемых до, во время и после овуляции, существенно варьируется как у разных женщин, так и у одной и той же женщины в разные циклы менструаций.
Тесты на овуляцию дома. В настоящее время на рынке доступно множество домашних тестов на овуляцию. С их помощью можно определить наличие лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче. Этот гормон синтезируется в гипофизе – эндокринной железе, расположенной в головном мозге, которая контролирует работу других эндокринных желез, включая яичники.
Уровень ЛГ значительно возрастает как реакция на повышение концентрации эстрогенов, вырабатываемых фолликулом. Пиковые значения ЛГ фиксируются за 24—36 часов до овуляции, в этот период тест на овуляцию показывает положительный результат. То есть тест отмечает преовуляторный пик ЛГ, который ведет к разрыву зрелого фолликула, а овуляция происходит в течение 24—48 часов после этого выброса.
Поскольку максимальный выброс ЛГ в крови и моче фиксируется не более суток, для успешного определения этого пика требуется ежедневное использование тестов. Рекомендуется также сочетать их с другими методами определения овуляции, например, отслеживанием изменений в количестве и качестве цервикальной слизи или графиками базальной температуры за предыдущие циклы. Это поможет достоверно определить наиболее фертильные дни, когда вырабатывается максимальное количество гормонов.
Довольно часто бывают ложные отрицательные результаты. Это может случиться по нескольким причинам: можно не уловить сам пик или же у конкретной женщины высокий уровень ЛГ может не достигнуть нужной для теста чувствительности. Поэтому этот метод в основном подходит для женщин с регулярным циклом. Нужно также упомянуть, что тест на овуляцию не может обеспечить оценки полноценности второй фазы менструального цикла, что делает невозможным даже косвенно судить о достаточном уровне прогестерона, вырабатываемого желтым телом. В таких случаях следует использовать иные методы.
Следующие способы определения овуляции требуют участия медицинских специалистов.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Контроль овуляции с помощью УЗИ называется фолликулометрией, или ультразвуковым мониторингом фолликулов. Начинается этот процесс с 9-10 дня цикла (или ранее, если менструальный цикл короче 28 дней), проводя УЗИ яичников и матки с интервалом в 1—3 дня. Это позволяет визуализировать растущий фолликул и увеличивающуюся слизистую оболочку матки – эндометрий, в который позднее может имплантироваться эмбрион. На одном из визитов врач обнаруживает желтое тело на месте растущего фолликула, что свидетельствует о том, что овуляция произошла.
Однако у этого метода есть свои нюансы: требуется регулярность визитов к врачу, что не всегда удобно в плотном графике. Важна высокая квалификация врача УЗИ и качество аппарата. Тем не менее, при должном исполнении информативность данного исследования весьма высока, так как помимо самой овуляции возможно фиксировать соответствие между ростом эндометрия и развивающимся фолликулом.
Причиной неудач при зачатии может стать как гиперплазия (чрезмерный рост), так и гипоплазия (недостаточный рост) эндометрия. Это особенно актуально для женщин, переживших внутриматочные хирургические вмешательства, например, аборты или самопроизвольные выкидыши с выскабливанием.
Недостатком данного метода является невозможность оценки полноценности второй фазы цикла. Она определяется уровнем прогестерона, вырабатываемого желтым телом, и продолжительностью его действия. Обычно при высоком уровне прогестерона длительность работы желтого тела достаточна для зачатия и вынашивания, а при низкой концентрации прогестерона вторая фаза может быть укорочена, что мешает успешному имплантированию оплодотворенной яйцеклетки. Используя ультразвуковую диагностику, мы можем только косвенно оценить состояние – размер желтого тела должен быть не менее 12 мм, поскольку меньшие размеры могут указывать на недостаток прогестерона.
Определение уровня гормонов в крови. Этот метод может быть использован как самостоятельно, так и в комбинации с другими. Он основывается на выявлении уровня гормонов в крови. Желтое тело, возникающее после овуляции, производит прогестерон, при этом его максимальная концентрация наблюдается на 5—7 день второй половины цикла. Измерение уровня прогестерона и эстрадиола в крови через 5—7 дней после овуляции или за 7—9 дней до предполагаемых месячных позволяет подтвердить факт овуляции и оценить ее качество.
При наличии нерегулярных менструаций и нарушении овуляции (ановуляторные циклы или недостаточность лютеиновой фазы), а также при репродуктивных проблемах необходимо комплексное обследование. При этом фолликулометрия (измерение фолликулов с помощью УЗИ) сочетается с исследованием уровня гормонов в соответствующие дни. В некоторых случаях предлагается упрощенный вариант мониторинга овуляции – исследование проводится в середине второй фазы цикла, то есть за неделю до ожидаемой менструации. В этот день выполняется УЗИ органов малого таза, и при обнаружении желтого тела берется кровь на прогестерон и эстрадиол. В таком случае нельзя точно установить, когда произошла овуляция, но можно подтвердить ее наличие и оценить степень формирования желтого тела.
Заключая, стоит отметить, что если беременность не настала в первом цикле планирования, это еще не повод для тревоги. Большинство пар забираеменеют в течение 6—7 месяцев после прекращения контрацепции, если вести регулярную половую жизнь. Однако если за беременность не наступает через 9—12 месяцев и более, следует обратиться к врачу.
Тесты на овуляцию, которые можно найти в большинстве аптек, становятся хорошим методом для определения момента овуляции. Они работают на основе образца мочи, аналогично тестам для выявления беременности.
Как функционирует тест на овуляцию? Он измеряет уровень лютеинизирующего гормона (лютропина). Примерно за 24–36 часов до овуляции концентрация лютропина повышается до 25–30 мМЕ/мл. В этом случае тест на овуляцию демонстрирует положительный результат. Это наилучшее время для попытки зачатия.
Конечно, нет необходимости ежедневно проводить тесты – достаточно определить время овуляции, основываясь на других симптомах или расчетах фертильных дней, и выполнить тест в это время. Обычно женщинам с нерегулярным менструальным циклом может потребоваться больше тестов, так как труднее точно рассчитать день овуляции.
