Туберкулез не всегда поддается полному излечению по нескольким причинам, главной из которых является устойчивость туберкулезной палочки к антибиотикам. При неправильном или неполном лечении микобактерии могут адаптироваться, что приводит к формированию лекарственно-устойчивых форм заболевания. Это делает стандартные схемы лечения менее эффективными и требует более сложных и длительных курсов терапии.
Кроме того, социальные и экономические факторы, такие как бедность, недостаточный доступ к медицинской помощи и низкий уровень здравоохранения, также способствуют распространению и хронизации туберкулеза. Эти условия создают благоприятную среду для передачи инфекции и затрудняют диагностику и лечение, что в итоге повышает вероятность рецидивов и дальнейшего распространения заболевания.
10 ложных представлений о туберкулезе
В 60-80-х годах минувшего века туберкулез, известный также как чахотка, считался практически исчезнувшим недугом. Тем не менее, полноценного его искоренения добиться не удалось. Согласно информации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в последнее время наблюдается рост заболеваемости туберкулезом по всему миру. Наибольшее количество заболевших зарегистрировано в странах Африки.
На втором месте по численности заболевших находятся государства Южной Америки, далее следуют страны Юго-Восточной Азии, Индия, Пакистан и, к сожалению, Россия. Самый низкий уровень заболеваемости наблюдается в США, Канаде, Мексике и в европейских странах. В этой статье вы найдете информацию о мифах, связанных с данным заболеванием.
МИФ 1. Туберкулезом страдают лишь неблагополучные или малоимущие люди.
Существует заблуждение, что туберкулез не затрагивает финансово обеспеченных, здоровых и довольных жизнью людей. На это указывают многочисленные примеры заболеваний даже в элитных слоях общества, а также известные личности, страдавшие этой болезнью. Микобактерия Коха не делает различий между социальными классами и одинаково цифрово выбирает жертвы среди как бедных, так и богатых.
Устойчивый темп жизни, давление информации, постоянная нехватка времени и, как следствие, дисбаланс в питании — все это факторы, приводящие к ослаблению иммунной защиты организма и повышающим вероятность заболевания. Тем не менее, туберкулез можно назвать болезнью, имеющей социальные корни. Он тесно связан с образом жизни и качеством питания населения. Неблагоприятная экономическая ситуация в стране и большое количество людей, не имеющих доступа к полноценному питанию, стрессовые ситуации и социальные проблемы значительно увеличивают риск заболевания туберкулезом.
МИФ 2. Заразиться туберкулезом можно только от больного человека при непосредственном контакте.
Здоровый человек, как правило, действительно заражается от больного, чаще всего через дыхательные капли. Однако, есть риск заболеть и от инфицированных животных (при уходе за ними или употреблении мяса, молока, сметаны и других продуктов от больных животных).
Животные, страдающие туберкулезом, выделяют микобактерии вместе с мокротой, слюной, фекалиями, мочой, что заражает окружающую среду. Заражение может произойти в самых разных местах: в магазине, на общественном транспорте, в гостях. Разносчиками инфекции могут быть насекомые, такие как мухи и тараканы. Инфекция может передаваться даже через поцелуи, курение чужих сигарет или чтение книг.
Микобактерия туберкулеза была открыта в 1882 году немецким ученым Робертом Кохом и с тех пор носит его имя. Эти бактерии обладают высокой стойкостью к холодным и теплым условиям, влаге и свету. В уличной пыли палочки Коха могут сохраняться в течение трех месяцев, столько же времени они существуют на страницах книг.
В воде эти микобактерии живут до 150 дней, в молочных продуктах — 8-10 месяцев, в речной воде — до 5 месяцев, а в почве — 1-2 месяца. В фекалиях и на пастбищах они могут находиться более года. При температуре -23 градуса палочки Коха сохраняют жизнеспособность в течение семи лет. Однако под воздействием солнечного света они погибают через 2-6 часов, а при нагреве до 85 градусов исчезают уже через полчаса. Химикаты, содержащие хлор, также уничтожают палочку Коха.
МИФ 3. Если в организм попала палочка туберкулеза, то человек обязательно заболеет.
Не все, кто заражен палочкой Коха, немедленно заболевают. Из ста людей, получивших туберкулезную инфекцию, только 5 развивают болезнь. Остальные могут долгое время сосуществовать с возбудителем, так как их иммунная система успешно контролирует инфекцию. Врачи называют таких пациентов «инфицированными туберкулезом».
Тем не менее, когда защитные механизмы организма ослабевают, дремлющая палочка Коха может активироваться и вызвать заболевание. Это аналогично минам замедленного действия. Какие факторы способствуют активации?
Качество питания. Исследования показывают, что недоедание или несбалансированное питание существенно ухудшает иммунные свойства организма. По сути, высокое потребление белков (мясо, молоко, яйца) и витаминов всегда считалось важным для лечения туберкулеза.
Курение и избыточное употребление алкоголя, а также потребление продуктов, содержащих консерванты и красители, заметно снижают защитные силы организма.
Различные заболевания. Туберкулезом часто страдают люди с ВИЧ, диабетом, а также онкологическими заболеваниями.
Стресс. Доказано, что стресс и депрессия негативно влияют на иммунитет. На сегодняшний день многие из нас испытывают состояние постоянного стресса.
МИФ 4. Ошибка в том, что времена, когда туберкулез считался неизлечимым, остались в прошлом. Сегодня, по вашему мнению, он легко поддается лечению.
Это огромное заблуждение, туберкулез все еще представляет значительную опасность. Каждый день на планете от этой болезни умирает один человек, даже несмотря на появление новых эффективных препаратов, туберкулез проявляет себя в новых, устойчивых к лечению формах.
Ранее, когда противотуберкулезные средства еще не были доступны, чахотку зачастую лечили за счет здорового питания и благоприятного климата (например, Южный берег Крыма). Спасались лишь те, чьи иммунные силы смогли преодолеть инфекцию. Важно строго следовать всем предписаниям врача при лечении туберкулеза.
Неправильный подход к лечению (нерегулярный прием медикаментов, отказ от назначенных врачом средств и преждевременное прекращение курса) может привести к тому, что легко поддающееся лечению заболевание превращается в форму, трудно поддающуюся лечению, а восстановление становится долгим и болезненным процессом. Если такой пациент заразит кого-либо своими устойчивыми к лечению бактериями, шансы на выздоровление последнего существенно снизятся. Это представляет большую проблему для специалистов в области фтизиатрии. Однако при правильном лечении обычного туберкулеза выздоровление чаще всего возможно. К сожалению, лишь 65% людей излечиваются от лекарственно-устойчивого туберкулеза.
МИФ 5. Туберкулез поражает только легкие.
На практике туберкулез может затрагивать различные органы и системы, включая глаза, кости, кожу, мочевыделительную систему, кишечник и головной мозг. Однако наибольшее распространение имеет туберкулез легких. В зависимости от места поражения, микобактерии могут выделяться в окружающую среду с мокротой (при туберкулезе органов дыхания), калом (при поражении кишечника), мочой или спермой (при туберкулезе половой системы), с молоком (при туберкулезе молочных желез), с менструальными выделениями (при туберкулезе женских половых органов), из слез (при туберкулезе глаз), с язв или свищей (при туберкулезе кожи и лимфатических узлов и т. д.).
МИФ 6. Туберкулез невозможно вылечить.
На самом деле, лечение туберкулеза проходит достаточно эффективно, но его продолжительность составляет не менее шести месяцев. Это связано с уникальными характеристиками микобактерий, вызывающих туберкулез. Эти микроорганизмы размножаются гораздо медленнее, чем многие другие патогенные агенты.
Кроме того, микобактерии могут оставаться живыми и размножаться внутри фагоцитов — клеток, защищающих организм от чуждых вирусов и бактерий, что позволяет им скрываться от действия противотуберкулезных средств. Поэтому для полного устранения микобактерий из организма требуется длительное, непрерывное лечение, выполняемое не менее полугода.
На сегодняшний день фтизиатрия располагает минимум пятью эффективными препаратами против туберкулеза, которые способны полностью справиться с этой болезнью. Однако следует помнить, что наиболее успешным лечение является на ранних стадиях и при своевременной диагностике, что дает возможность добиться полного выздоровления. При запущенных формах, когда в легких имеются распады и обширные поражения, результативность лечения значительно снижается, и выздоровление может оказаться крайне сложным или даже невозможным.
МИФ 7. Лечение туберкулеза требует финансовых затрат.
На самом деле, все препараты против туберкулеза закупаются министерством здравоохранения централизованно и предоставляются пациентам совершенно бесплатно. В аптечной сети противотуберкулезные средства отсутствуют, так как они относятся к категории «стратегических» препаратов.
МИФ 8. Туберкулез остается с человеком на всю жизнь.
После завершения полного курса противотуберкулезного лечения пациенты становятся на диспансерный учет на срок не менее двух лет. Длительность наблюдения зависит от текущей картины болезни. При отсутствии признаков заболевания в этот период пациента снимают с учета и убираются все ограничения, в том числе относительно выбора профессии.
МИФ 9. Туберкулезом страдают только люди с негативными социальными условиями.
Увы, распространенность туберкулеза, особенно в постсоветских странах, охватывает также людей с благоприятными условиями жизни. А лица с хроническими заболеваниями, такими как язва желудка, диабет или алкоголизм, более подвержены риску из-за ослабления иммунной системы.
МИФ 10. Человек может сам справиться с туберкулезом.
К сожалению, самостоятельно вылечиться от туберкулеза взрослому без применения лечебных препаратов невозможно. Существуют случаи, когда у детей отмечалось самоизлечение, но среди людей взрослого возраста это явление крайне редко.
Туберкулез: мифы и реальность
На текущем этапе фтизиатр принимает решение о начале профилактического лечения для детей, у которых наблюдается вираж туберкулиновой пробы Манту или гиперергическая реакция (это дети, инфицированные возбудителем туберкулеза). Это пример ситуации, когда следует предпочтительнее предотвратить возникновение заболевания, нежели проводить длительное лечение уже сформировавшейся болезни.
Профилактическое лечение осуществляется с использованием только одного противотуберкулезного препарата на протяжении 3 месяцев. В то же время, терапия запущенного заболевания требует как минимум трех медикаментов и значительно более продолжительного времени. Таким образом, соблюдение комплекса профилактических мер, в конечном итоге, поможет сократить количество случаев заболевания туберкулезом. Следовательно, каждому человеку необходимо следовать рекомендациям по его профилактике. Они довольно просты: для взрослых подразумевается ежегодное рентгенографическое исследование органов грудной клетки и обращение за медицинской помощью даже при незначительных изменениях в здоровье; для детей — выполнение пробы Манту.
Можно ли полностью излечить туберкулез?
В начале XX века туберкулез был одной из главных причин летальных исходов от болезней. Однако на сегодняшний день существует разрабатываемая программа комплексной терапии, которая позволяет успешно бороться с туберкулезом на ранних стадиях. Отмечается множество форм этого заболевания, и каждая из них требует особого подхода к лечению.
На вопрос о возможности полного излечения туберкулеза у пациента сможет дать ответ только врач после полноценной диагностики. В большинстве случаев болезнь поддается лечению, но успех зависит от множества факторов:
- возрастной категории пациента;
- его общего состояния здоровья;
- наличия хронических заболеваний;
- степени распространения туберкулеза.
Причины как основа лечения
Для успешного преодоления болезни необходимо понять, что привело к ее возникновению. Туберкулез вызывается инфекцией, вызванной микобактериями, известными как «палочки Коха». Существует несколько способов передачи инфекции:
- воздушно-капельным путем;
- внутриутробным (от матери к ребенку во время родов);
- контактно-бытовым;
- алиментарным (через молоко от инфицированных животных).
Развитие заболевания связано с существенным снижением иммунной защиты организма, что в большинстве случаев вызывается инфекционными или хроническими заболеваниями, переохлаждением, плохим питанием и стрессами.
Что считается полным выздоровлением?
О клиническом излечении туберкулеза легких можно говорить при наличии следующих условий:
- отсутствие признаков интоксикации (слабость, повышенная температура тела, потливость, плохой аппетит, головные боли, бессонница);
- исчезновение локальных симптомов болезни (кашель, боли в груди, одышка);
- нормализация анализа крови, включая СОЭ;
- устойчивое отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте и бронхиальных смывах;
- восстановление трудоспособности.
Эффективность лечения зависит от ряда факторов, таких как:
- форма туберкулеза;
- возраст пациента;
- состояние иммунного ответа;
- наличие сопутствующих хронических болезней, особенно ВИЧ-инфекции и других состояний, вызывающих снижение иммунитета.
Таким образом, у пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями курс лечения требует больше времени, и вероятность выздоровления ниже по сравнению с молодыми людьми без серьезных осложнений.
Особенности терапии
Лечение обязательно должно быть комплексным. Ключевым элементом является противотуберкулезная химиотерапия, она дополняется:
В сложных случаях, с развитием осложнений и в других ситуациях, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Химиотерапия включает в себя назначение средств, подбираемых индивидуально, которые приостанавливают жизнеспособность микобактерий туберкулеза. Существуют четыре основных схемы химиотерапии, выбор которых зависит от формы болезни, в частности, от наличия выделения бактерий.
При открытой форме туберкулеза, сопровождающейся выделением микобактерий, пациенты госпитализируются в специализированные туберкулезные отделения для предотвращения распространения инфекции. Если же заболевание закрытое, то есть микобактерии не обнаруживаются в трех и более анализах мокроты, лечение можно проводить дома. Также на амбулаторное лечение переводятся пациенты после стабилизации состояния, когда открытая форма переходит в закрытую, обычно в течение 2-3 месяцев после начала химиотерапии.
Лечение туберкулеза у взрослых, как правило, подразделяется на два этапа:
- интенсивная (начальная) фаза;
- поддерживающая (продолжительная) фаза.
Интенсивная химиотерапия
Первая фаза лечения проходит с помощью нескольких противотуберкулезных препаратов, на которые микобактерии, найденные у данного пациента, проявляют максимальную чувствительность. Обычно используются два медикамента: изониазид с стрептомицином или изониазид с рифампицином. Реже к терапии добавляют пиразинамид, этиамбутол. Это необходимо, когда обнаруживается высокая концентрация микобактерий в ходе первичной диагностики и изначальная лекарственная устойчивость.
Задача интенсивной фазы — уничтожение активно делящихся и находящихся в состоянии «дремоты» (персистирующих) бактерий, что обеспечивает быструю ликвидацию опасности для окружающих из-за прекращения выделения микобактерий.
Поддерживающая химиотерапия
После интенсивного курса следует поддерживающая химиотерапия, включающая меньший набор противотуберкулезных средств. Основной задачей этого этапа является уничтожение всех оставшихся после первой фазы микроорганизмов.
После первого этапа остаются живыми чаще всего именно те микобактерии, которые были в состоянии покоя. Однако, при возникновении благоприятных условий, например, при снижении иммунитета из-за ряда факторов, они могут снова активизироваться, начать размножаться и вызвать повторное воспаление, то есть рецидив. Поэтому крайне важно уничтожить как можно больше таких бактерий, что и проводится на этапе поддерживающей терапии, дабы снизить риск повторного заражения.
Хирургия при туберкулезе легких
При запоздалом выявлении туберкулеза легких может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно чаще всего выполняется при:
- кавернозной форме;
- легочном кровотечении;
- пневмотораксе (отказ функции легкого из-за попадания воздуха между листками плевры);
- туберкулезном плеврите.
Также операция может быть выполнена в паллиативных целях, когда полное излечение невозможно, но хирургия может значительно улучшить состояние пациента и продлить ему жизнь.
Туберкулез: мифы и факты
Каждый год на планете туберкулезом заболевают около 10 миллионов человек, и это вызовет около 3 миллионов смертей, что составляет примерно 8 тысяч потерянных жизней ежедневно! По данным Всемирной организации здравоохранения, 30% мирового населения являются носителями бацилл туберкулеза, но при этом не имеют самой болезни.
На начальных стадиях заболевание у пациента почти не проявляется, и он не осознает себя больным, что приводит к отказу от лечения.
Люди и животных, страдающих от туберкулеза, выделяют микобактерии в воздух, воду и на окружающие предметы, и именно так бактерии проникают в организмы здоровых людей или животных.
Прямые солнечные лучи уничтожают микобактерии за 2-4 часа, ультрафиолетовые – за 15-20 минут, при температуре 85 градусов палочка Коха погибает за полчаса; быстро воздействуют на микобактерии вещества, содержащие хлор.
Мифы о туберкулезе
Миф № 1. Туберкулезом заболевают только бедные и социально неблагополучные люди.
Микобактерии не различают уровень жизни и социальный статус, поражая и бедных, и богатых, и работников, и ученых. Множество примеров из практики фтизиатров показывает, что они лечили пациентов из различных социальных слоев. Причины, такие как бедственное положение, плохое питание, стрессы и вредные привычки, ослабляют иммунитет и способствуют заболеванию, что делает туберкулез социальным заболеванием.
Миф № 2. Туберкулез передается только при прямом контакте с больным человеком.
Хотя можно заразиться туберкулезом при прямом контакте, это не единственный способ! Микобактерии очень устойчивы: в температурах от 10 до 30 градусов они могут сохранять способность заражать. Поэтому заразиться можно в самых разных местах: в транспорте, магазинах, на визитах, даже от книги, которую читал больной туберкулезом.
К счастью, даже при непосредственном контакте с носителем туберкулёза заболевает лишь 5 из 100 людей.
Миф № 3. Эпоха, когда туберкулёз считался неизлечимой болезнью, осталась в прошлом — современная медицина успешно справляется с этой болезнью.
Когда в прошлом столетии появились эффективные методы лечения туберкулёза, возникло впечатление, что окончательная победа над ним не за горами. Однако из-за неаккуратного отношения некоторых пациентов к своему лечению развились штаммы микобактерий, проявляющие стойкость к противотуберкулёзным препаратам.
Миф № 4. Туберкулёз не поддаётся лечению.
Если у человека возникла инфекция микобактерией, чувствительной к современным противотуберкулёзным препаратам, то такая форма заболевания вполне излечима, но курс лечения требует не менее полугода.
Миф № 5. Туберкулёз поражает только лёгкие.
К сожалению, это не соответствует действительности. Туберкулёз может затрагивать различные органы: глаза, кожу, кости и суставы, мочеполовые органы, печень и кишечник.
Миф № 6. Рентгенологическое обследование вредно и проводится только в исключительных случаях.
Хотя рентгеновские излучения действительно могут быть неблагоприятны для здоровья, туберкулёз часто начинается без явных признаков, и только благодаря рентгенографическому исследованию можно своевременно его обнаружить.
Миф № 7. Я здоров, потому что чувствую себя хорошо.
Это не всегда так. В повседневной суете мы часто не замечаем незначительных недомоганий: быстрой утомляемости, повышенной потливости и сниженного аппетита. Чем раньше удастся разобраться с причинами недомогания, тем выше вероятность не упустить начало туберкулёза.
Актуальные проблемы туберкулёза
- Низкий уровень соблюдения назначений врачей пациентами.
- Трудности в убеждении пациентов продолжать лечение, если лекарства вызывают у них дискомфорт.
- Появление штаммов микобактерий, устойчивых к стандартным противотуберкулёзным средствам.
- Отсутствие современного оборудования в противотуберкулёзных стационарах.
- Недостаточная осведомлённость граждан о мерах профилактики туберкулёза.
Факт №5. Микобактерии, вызывающие туберкулёз, могут сохраняться на поверхностях до трёх лет
Известно, что причиной туберкулёза являются микобактерии, которые передаются воздушно-капельным путём при кашле или чихании.
Возбудитель заболевания достаточно устойчив в окружающей среде. Высохшие капли с микобактериями могут сохраняться на различных поверхностях до 10 месяцев, а в темноте — до трёх лет.
Использование бактерицидной лампы способно устранить инфекцию в помещении всего за полчаса.
Факт №6. В первые месяцы туберкулёз может протекать бессимптомно
Фтизиатры отмечают, что туберкулёз является медленно развивающимся заболеванием. В начале болезни человек может не испытывать никаких симптомов на протяжении месяцев или даже лет.
Поэтому особенно важно проводить профилактические мероприятия, регулярно проходить флюорографию и делать детям пробу Манту или диаскинтест.
