Почему зрачки имеют цвет, отличающийся от белого

Зрачки не белые, потому что они представляют собой отверстие в радужной оболочке глаза, которое регулирует количество света, попадающего на сетчатку. Цвет зрачков, который воспринимается как черный или темный, обусловлен высокой проницаемостью их тканей для света, что делает их визуально непрозрачными.

Кроме того, радужная оболочка глаза, окружающая зрачок, имеет различную пигментацию, которая зависит от генетических факторов. Пигменты, содержащиеся в радужной оболочке, также влияют на цвет глаз, в то время как сам зрачок остается черным, так как поглощает свет, а не отражает его.

Почему у ребенка серые белки глаз?

Родители, впервые сталкивающиеся с изменением цвета белков глаз у своего ребенка, часто задаются вопросом, почему белки внезапно стали серыми, и испытывают беспокойство о здоровье малыша.

В большинстве случаев у новорожденных белки глаз могут быть сероватого оттенка. Это не всегда означает наличие какой-либо офтальмологической проблемы. Обычно через несколько месяцев (примерно в возрасте шести месяцев) цвет склер нормализуется, и белки снова становятся белыми. Однако если серый оттенок сохраняется, родителям следует незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу, так как это может указывать на наличие патологий зрительного аппарата.

Причины потемнения белков глаз у детей

Причины изменения цвета склеры можно разделить на две основные категории:

1. Физиологические
2. Патологические

Что касается физиологических причин, то в процессе роста у детей происходят различные изменения в организме, которые могут затрагивать цвет склер глаза. Таким образом, у новорожденных присутствие сероватого или серо-голубого оттенка может быть связано с просвечиванием сосудов, что не обязательно указывает на серьезные офтальмологические заболевания.

Патологические изменения цвета склеры, напротив, свидетельствуют о том, что с зрением ребенка могут быть проблемы. К таким причинам относятся:

• серьезные врожденные заболевания соединительной ткани;
• склеромаляция (утолщение склеральной оболочки с воспалением глаза);
• прогрессирующая миопия, при которой зрение ухудшается на более чем одну диоптрию в год;
• врожденная глаукома с повышенным внутриглазным давлением;
• истончение склеры, приводящее к просвечиванию сосудов;
• нарушения кровообращения в органах зрения.

Важно понимать, что серые белки глаз могут быть связаны не только с офтальмологическими заболеваниями, но и с проблемами сердечно-сосудистой системы. Именно поэтому, заметив такую проблему у ребенка, необходимо обратиться за консультацией не только к офтальмологу, но и к кардиологу. К другим распространенным причинам потемнения белков глаз можно отнести:

• заболевания мочеполовой системы;
• поражения костной ткани (остеит);
• недостаток железа;
• дефицит кальция и фосфора (рахит) – это заболевание можно легко распознать, так как при нахождении на свежем воздухе белки глаз могут снова стать белыми.

Таким образом, если вы заметили у своего ребенка серый оттенок белков глаз, важно сразу показаться врачу. Не стоит откладывать визит и заниматься самолечением!

Заболевания, проявляющиеся желтизной белков глаз

Желтушность склер может свидетельствовать о различных патологиях: заболеваниях крови, отравлениях или злокачественных новообразованиях конъюнктивы.

Изменение цвета склеры может быть вызвано вредными привычками, такими как курение, а также следующими факторами:

• заболевания печени (цирроз, гепатит, рак); из-за заболеваний печени наблюдается увеличение уровня билирубина;
• нарушения обмена веществ (болезнь Жильбера, болезнь Вильсона-Коновалова, амилоидоз);
• заболевания крови, например, энзимопатия, бабезиоз, гемоглобинопатия, малярия;
• заболевания органов зрения, такие как доброкачественные и злокачественные конъюнктивиты;
• заболевания поджелудочной железы;
• отравления гельминтами.

Методы диагностики и лечения

Лечение назначается на основе комплексного офтальмологического обследования и может включать медикаменты, аппаратные средства, хирургические методы и другие подходы. В некоторых случаях достаточно изменить образ жизни и питание, чтобы устранить желтизну склеры.

Консультация специалиста необходима при появлении желтых пятен или полной желтизны слизистой оболочки глаза. Даже при отсутствии других симптомов рекомендуется обратиться к врачу для определения причин и назначения правильного лечения.

В клинике доктора Беликовой диагноз устанавливается с помощью клинических методов, оптической когерентной томографии, УЗИ и лабораторных исследований.

При появлении вышеописанных симптомов советуем обратиться в офтальмологическую клинику для консультации с квалифицированным специалистом.

Методы диагностики

Если у человека наблюдаются мутные белки глаз, не стоит откладывать визит к офтальмологу. Это состояние может указывать на серьезные заболевания.

• биомикроскопия для определения полей и остроты зрения;
• тонометрия для измерения внутриглазного давления;
• офтальмоскопическое обследование;
• денситометрия;
• флюоресцентная ангиография;
• ультразвуковая диагностика зрительных органов.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Если мутные глаза связаны с патологическими состояниями, которые мешают нормальному зрению, может потребоваться операция. Хирургическое вмешательство является необходимым, если консервативное лечение не дает результатов. Операция может понадобиться при:

• появлении серого зрачка и изменении цвета глазных структур;
• тяжелых формах близорукости или дальнозоркости;
• катаракте;
• глаукоме;
• значительном снижении остроты зрения.

Хирургические процедуры проводятся с использованием современных технологий, что минимизирует риск негативных последствий.

Причины депигментации радужки в молодом и среднем возрасте. Пример клинического случая

В практике офтальмологов достаточно редко пациенты в молодом и среднем возрасте жалуются на внезапные изменения цвета глаз.

Цвет глаз и его влияние на здоровье

Цвет глаз с медицинской точки зрения исследовался с различных аспектов. Существуют научные работы, устанавливающие связь между цветом глаз, который зависит от пигментации в организме, и уровнем активности симпатической нервной системы. Исследователи объясняют эту взаимосвязь тем, что меланин и норадреналин образуются из одного и того же предшественника — аминокислоты тирозина. Считается, что активность биохимических процессов в этой цепи влияет на реакцию симпатической нервной системы у людей с темными радужками и на стрессоустойчивость в группе с светлыми радужками. Кроме того, у голубоглазых отмечается более медленное заживление ран, что указывает на низкую активность симпатической нервной системы.

Исследование, проведенное офтальмологом Milldot в 1976 году в Великобритании, вызвало интерес из-за его результатов. У 156 добровольцев разных рас (европеоиды, монголоиды и негроиды) с одинаковым офтальмологическим состоянием оценивали чувствительность роговицы. В результате выяснили, что голубоглазые обладают вдвое большей чувствительностью роговицы по сравнению с кареглазыми.

Это наблюдение стало основой для другого вывода — чтобы добиться терапевтического эффекта, кареглазые должны получать большую дозу лекарства по сравнению с голубоглазыми.

В настоящее время исследование цвета и рисунка радужки привлекает особое внимание по нескольким причинам.

Прежде всего, цвет глаз и индивидуальный рисунок радужки имеют значение для идентификации личности в условиях новых биометрических технологий.

Во-вторых, в научных публикациях 2006 года описано редкое заболевание неизвестной этиологии — двусторонняя острая депигментация радужки (BADI), о котором сообщали Tukal-Tutkun и его коллеги. В их работе описывались случаи необычной двусторонней стромальной депигментации радужной оболочки. Эти изменения были выявлены у четырех женщин и одного мужчины в возрасте от 15 до 25 лет. У четырех пациентов отмечались симптомы дискомфорта в глазах, у одного пациента симптомы отсутствовали. Всем пациентам была поставлена диагноза двусторонняя депигментация радужной оболочки.

В 2009 году те же авторы опубликовали дополнительные данные, описывающие еще 26 случаев этого заболевания. Изучив истории болезни участников исследования, авторы отметили, что у пациентов с BADI имеется симметричная двусторонняя депигментация стромы радужки с наличием пигмента в передней камере.

Молодые женщины чаще страдают от этого состояния. В 38,5% случаев изменения цвета радужки предшествовала гриппоподобная инфекция, в 76% случаях наблюдались светобоязнь и покраснение глаз. Несмотря на попытки установить этиологию этого заболевания (с помощью полимеразной цепной реакции на вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы и цитомегаловирус), причина осталась невыясненной. Примечательно, что через четыре года наблюдений у двух пациентов произошло восстановление пигмента.

Следует отметить, что у всех пациентов с BADI отсутствует трансиллюминация радужки, что является важным критерием для дифференциальной диагностики данного состояния.

После выявления синдрома BADI проводились исследования, направленные на различение этого состояния с рядом заболеваний и состояний, таких как гетерохромный иридоциклит Фукса, вирусный иридоциклит, вызванный ВПГ и ЦМВ, синдром дисперсии пигмента, псевдоэксфолиативная глаукома и синдром двусторонней острой трансиллюминации радужки (BAIT), который также описали Tugal-Tutkun и его коллеги вместе с синдромом BADI.

К параметрам дифференциальной диагностики гетерохромного иридоциклита Фукса относятся односторонность поражения, наблюдаемая у большинства пациентов, а также наличие преципитатов на роговице.

Синдром пигментной дисперсии и псевдоэксфолиации проявляется дефектами радужной оболочки с трансиллюминационным эффектом, вызванным выделением пигмента из заднего пигментного эпителия радужки и его накоплением на передней капсуле хрусталика и в трабекулярной зоне.

Это может привести к развитию вторичной открытоугольной пигментной глаукомы, которая чаще встречается у мужчин молодого возраста, особенно миопов.

Герпетический иридоциклит обычно проявляется как односторонний острый передний увеит и часто сопровождается пониженной чувствительностью роговицы, повышением внутриглазного давления, наличием дефектов радужки с трансиллюминационным эффектом, а также параличом и деформацией зрачка. Эти признаки важны для дифференциации между данным заболеванием и BADI.

Как уже упоминалось, двусторонняя острая трансиллюминация радужки (BAIT) также является редким состоянием, которое следует учитывать в дифференциальной диагностике с BADI. Синдром BADI гистологически характеризуется атрофией и депигментацией стромы радужки, что приводит к изменению ее текстуры и цвета, определяющему цвет глаз. При этом внутренний эпителий или пигментный слой радужной оболочки остается неповрежденным, что обуславливает отсутствие трансиллюминации. Атрофия радужной оболочки выглядит как географическая или диффузная зернистая депигментация с четко обозначенными границами. В то время как синдром BAIT связан с потерей пигмента внутреннего эпителия радужки, вызывающей эффект трансиллюминации и симптомами светобоязни.

С точки зрения эпидемиологии, согласно литературным данным, синдром BADI чаще встречается у молодых женщин (примерно 30 лет), тогда как BAIT более распространен среди женщин средних лет (около 45 лет). При синдроме BAIT наблюдается паралич сфинктера, что сопровождается расширением зрачка и снижением реакций на свет, в то время как у пациентов с BADI этих изменений нет.

Повышенное внутриглазное давление, вызванное попаданием пигмента в трабекулярную зону, может наблюдаться при обоих синдромах, но более часто встречается при BAIT, чем при BADI. При BAIT это осложнение возникает раньше и труднее поддается лечению, иногда приводя к настоящей пост-BAIT глаукоме, что в некоторых случаях требует хирургического вмешательства. Прогноз для синдрома BADI, с офтальмологической точки зрения, более благоприятен, так как патологические изменения при этом состоянии наносят меньший ущерб переднему сегменту глаза.

В некоторых публикациях упоминается о развитии синдрома двусторонней острой трансиллюминации радужки (BAIT) на фоне применения антибактериальных средств моксифлоксоцина и кларитромицина. По поводу BADI есть данные, что в основе этого состояния могут лежать генетические предрасположенности. Например, описана ситуация, когда заболевание проявилось одновременно у двух братьев и сестер. Высказано предположение о инфекционном происхождении заболевания.

В нашей практике пациента, обратившегося на консультацию, был 18 лет. Она сообщила, что месяц назад заметила изменение цвета радужки, которое наблюдалось симметрично на обоих глазах. Ранее ее глаза имели насыщенный темно-карий цвет.

По анамнезу, пациентка была соматически здорова, в течение последнего года не страдала от инфекционных или острых и хронических заболеваний, исключала прием любых препаратов, как перорально, так и в форме глазных капель.

Проведено полное офтальмологическое обследование для подтверждения диагноза BADI и исключения схожих заболеваний. Результаты визометрии, авторефрактометрии и пневмотонометрии в покое и в медикаментозном мидриазе были в пределах нормы.

Status oculorum: оба глаза спокойны. Положение глаз в орбите правильное, движения глаз полные и безболезненные, конвергенция сохранена, отклонений нет. Конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Роговица прозрачная, сферическая, блестящая, эндотелий чистый, сосуды лимба нормальные, при окрашивании флюоресцеином эпителий не окрасился.

Передняя камера симметрична, средней глубины, с прозрачной влагой. Радужная оболочка структурированная, с симметричной сероватой и диффузной депигментацией с зернистым внешним видом, за исключением 2-мм перипупиллярной полосы и островков пигмента OD на 4, 5, 7, 9 часах и OS на 4 и 7 часах. Пигментная кайма сохранена. Трансиллюминация радужки отсутствует.

Зрачок правильной формы, круглой формы, диаметр 3,0 мм, в центре, реакция на свет сохранена и содружественная.

Хрусталикtransparent, передняя капсула чистая.

При проведении гониоскопии угол передней камеры открыт, наблюдается неравномерное распределение пигмента, в основном в верхних отделах трабекулярной сети. На основе проведенных обследований был поставлен диагноз: двусторонняя острая депигментация радужки (BADI).

Стоит отметить, что в данной клинической ситуации не требовалось пациенту назначать специфическую противовоспалительную терапию, так как явные признаки воспаления отсутствовали. Рекомендовано использовать солнцезащитные очки и проходить офтальмологическое обследование раз в три месяца.

Синдром BADI

Синдром BADI в практической офтальмологии ставится достаточно редко, поскольку это заболевание изучено недостаточно. Обычно пациентов диагностируют с иридоциклитом и назначают противовоспалительную терапию, что оказывается неэффективным в таких случаях. Суммируя вышеизложенное, важно при осмотре пациентов с жалобами на изменение цвета глаз в молодом и среднем возрасте обратить внимание на распределение пигмента на радужке, а также на наличие трансиллюминации или ее отсутствие. Ключевым признаком синдрома BADI является отсутствие воспалительных клеток в передней камере и на эндотелии роговицы, а также двустороннее симметричное вовлечение радужки. Выявление таких признаков позволяет установить правильный диагноз и выбрать соответствующую тактику лечения.

Исследователи, посвящая внимание изучению синдрома BADI, приводят клинические примеры, в которых пациентам ставился диагноз иридоциклит с назначением высоких доз кортикостероидов (инстилляции каждые 2 часа). Авторы рекомендуют проявлять осторожность при терапии пациентов с депигментацией радужной оболочки, тщательно подбирая противовоспалительные средства, отдавая предпочтение нестероидным противовоспалительным препаратам при отсутствии ярко выраженного воспалительного процесса.

Особый интерес вызывает нестероидный противовоспалительный препарат Накван™ (бромфенак 0,09 %, 5 мл), который является оригинальным средством, разработанным и производимым в Японии компанией Senju Pharmaceutical Co. Ltd.

Противовоспалительное действие глазных капель Накван™ достигается за счет блокирования синтеза простагландинов путём ингибирования циклооксигеназы 1 и 2. В in vitro исследованиях бромфенак эффективно подавлял синтез простагландинов в цилиарном теле кролика и почти полностью уменьшал признаки воспаления.

В сравнительных исследованиях на животных этот препарат оказался единственным нестероидным противовоспалительным средством для местного применения, способным поддерживать эффективную концентрацию при инстилляциях дважды в день. Накван™ проникает через роговицу пациентов, при единичном введении средняя пиковая концентрация в водянистой влаге составляет 79 ± 68 нг/мл через 150–180 минут после применения. Эта концентрация сохраняется в водянистой влаге около 12 часов и может быть измерена в разных тканях глаза, включая сетчатку, до 24 часов после инстилляции. Исследования безопасности оригинального препарата Накван™, включая обширное пострегистрационное исследование на более чем 3500 пациентах, показали низкий уровень возникновения побочных эффектов даже при длительном (28 дней и более) применении, включая случаи с участием детей, беременных и пожилых людей.

Таким образом, двусторонняя острая депигментация радужки (BADI) представляет собой редкое и относительно новое заболевание с неизвестной этиологией, чаще наблюдающееся у женщин молодого и среднего возраста, иногда протекающее бессимптомно. Основные характеристики BADI включают двустороннюю симметричную депигментацию радужной оболочки с дальнейшей фокальной или диффузной атрофией стромы и дисперсией пигмента в переднем сегменте глаза, что может затрагивать трабекулярную сеть.

Основной характеристикой данного заболевания является отсутствие трансиллюминации, изменения формы зрачка и воспалительных реакций. В некоторых случаях репигментация может произойти спонтанно в течение нескольких лет. Это говорит о том, что с точки зрения прогноза, заболевание в целом имеет благоприятное течение. Однако людям с синдромом BADI необходимо регулярно проходить офтальмологические обследования, включая контроль внутриглазного давления для предотвращения вторичной открытоугольной пигментной глаукомы, а также использовать солнцезащитные очки при ярком солнечном свете.

Бельмо на глазу

Бельмо на глазу: причины появления, заболевания, при которых оно возникает, диагностика и варианты лечения.

Определение

Бельмо на глазу, или лейкома, представляет собой помутнение роговицы, которое обычно возникает в результате травмы или воспаления. Роговица — это передняя, наиболее выпуклая часть глаза, которая состоит из тонкой бессосудистой мембраны, обеспечивающей преломление света, поступающего в задние отделы глаза. Помутнения роговицы делятся на три этапа: облачко, пятно и бельмо, и все они оказывают влияние на зрение, причем в отдельных случаях возможно полное ослепление пораженного глаза.

Эффективность лечения во многом зависит от того, насколько быстро пациент обратится за медицинской помощью.

Виды бельм на глазу

• врожденное бельмо, которое формируется в период внутриутробного развития и часто сопровождается другими врожденными глазными патологиями;
• приобретенное бельмо – наиболее распространенный вариант, встречающийся как у мужчин, так и у женщин.

• бельмо роговицы без поражения других отделов глаза; в состоянии роговой оболочки могут наблюдаться рубцы разной формы и размера;
• бельмо, соединенное с радужной оболочкой; на роговице образуется помутнение, прорастающее мелкими сосудами, постепенно затрагивая радужку;
• бельмо в сочетании с помутнением хрусталика, т.е. катарактой;
• бельмо с вторичной катарактой;
• выраженное помутнение роговицы, для которого характерно наличие спаек между роговицей и радужкой и/или хрусталиком, а также помутнение самого хрусталика;
• бельмо, осложненное отслойкой сетчатки и развитием атрофии глаза.

Одной из выявленных причин считается кератит — воспаление роговой оболочки. Чаще всего оно возникает вследствие вирусной инфекции (например, вирусы герпеса или ветряной оспы). Также причины могут быть связаны с бактериальными инфекциями или нарушением правил ношения контактных линз.

Кератит сопровождается такими симптомами, как покраснение глаза, болевые ощущения, слезотечение, светобоязнь, помутнение роговицы на ранних стадиях и ухудшение остроты зрения.

Если лечение не начато своевременно, воспалительный процесс может углубляться, что приведет к образованию бельма.

Травмы роговицы являются еще одной частой причиной появления бельма. Они могут быть механическими, термическими или химическими (например, ожоги от щелочей или кислот). Наиболее опасными считаются щелочные ожоги.

Первые признаки травмы включают боль, слезоточивость, ощущение инородного тела и опущение века.

Каждая травма роговицы требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Инфекционные заболевания конъюнктивы также могут приводить к повреждению роговицы и возникновению бельма. Конъюнктива представляет собой оболочку, которая выстилает внутреннюю поверхность век и продолжается до роговицы. Одним из наиболее опасных заболеваний конъюнктивы является трахома. Эта болезнь вызывается хламидиями и может иметь хроническое течение, что приводит к слепоте у почти двух миллионов людей по всему миру. Дети подвержены данному заболеванию в наибольшей степени.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое, несмотря на достижения медицины, все еще часто встречается у пациентов разных возрастов. Эта инфекция может затянуть любые органы, в том числе и глаза, причиняя серьезное повреждение роговицы и способствуя формированию бельма.

Зарегистрированы случаи появления бельма после хирургических операций на глазах, что связано с нарушением целостности роговицы и увеличивает вероятность инфицирования.

Некоторые заболевания, приводящие к образованию бельма на глазу, включают:

1. врожденные аномалии, такие как лимбальный дермоид или склерокорнеа;
2. кератит;
3. травмы (химические и термические ожоги, проникающие ранения);
4. трахома;
5. язвы роговицы;
6. туберкулез, сифилис.

Выявлением бельма на глазу занимается офтальмолог, который назначит необходимые анализы и проведет дополнительные исследования. Если имеется подозрение на инфекционную природу бельма, может потребоваться консультация инфекциониста или фтизиатра.

Диагностика и исследование при возникновении бельма на глазу

Для уточнения диагноза специалист может назначить следующие исследования:

• клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой, который поможет выявить воспалительные изменения при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях;