Высыпания вокруг рта у ребенка

Высыпания вокруг рта у ребенка могут быть вызваны различными причинами, включая аллергические реакции, инфекции, раздражение от пищи или слюны. Часто встречаются такие состояния, как контактный дерматит или экзема, которые могут проявляться в виде покраснения, шелушения и зуда. Важно обратить внимание на другие симптомы, такие как поднятие температуры или общее состояние ребенка, чтобы определить необходимость обращения к врачу.

При первых признаках высыпаний рекомендуется максимально минимизировать контакт раздражающих факторов, таких как кислые или острые продукты. Если симптомы не проходят в течение нескольких дней или ухудшаются, стоит обратиться за медицинской помощью для установления точного диагноза и получения рекомендаций по лечению.

Вирусные экзантемы в практике педиатра

В работе педиатра часто возникают ситуации, когда необходимо оценить различные кожные проявления у маленьких пациентов. Согласно статистике, кожные проблемы составляют почти 30% всех обращений. Это могут быть как отдельные дерматологические расстройства, так и аллергические или соматические проявления. Однако в последние годы наблюдается значительное увеличение случаев дерматологических симптомов инфекционного характера. Таким образом, синдром инфекционной экзантемы становится привычной частью работы и требует от специалистов внимательности, так как он может служить важным диагностическим показателем, позволяя вовремя выявить болезнь и избежать серьезных осложнений.

Экзантемы являются одними из наиболее выраженных симптомов, имеющих важное значение для диагностики и дифференциальной диагностики. Такие высыпания обнаруживаются при многих инфекциях, получивших название экзантематозных, включая корь, краснуху, скарлатину, а также брюшной и сыпной тифы, ветряную оспу и герпетические вирусные инфекции.

Высыпания становятся ключевым элементом клинической картины, вокруг которого строится диагностический процесс и дифференциальная диагностика. Существуют также инфекционные заболевания, при которых кожные проявления могут встречаться, но обычно они нестабильны и короткоживущи. Это касается ряда вирусных инфекций, таких как энтеровирусная и аденовирусная инфекции, ЦМВ и ЭБВ. В таких случаях диагностическое значение экзантем значительно снижено.

Экзантема, как правило, возникает одновременно с энантемой, которая часто появляется за несколько часов или на 1-2 дня раньше. Например, наличие розеол или петехий в области неба у пациента с ОРВИ может указывать на герпетическую инфекцию, сыпной тиф или лептоспироз, тогда как пятна Филатова — Коплика являются единственным действительно патогномоничным признаком кори. Это подчеркивает критическую важность внимательного обследования не только кожи, но и слизистых оболочек.

На сегодняшний день не существует единой классификации инфекционных экзантем. Удобно разделять их на генерализованные и локализованные. Экзантемы, относимые к классическим, всегда сопутствуют данному симптому, тогда как атипичные инфекции могут проявляться кожными высыпаниями, но не обязательно.

В данной статье речь пойдет о генерализованных вирусных атипичных экзантемах.

Инфекционная эритема

Инфекционная эритема (также известная как эритема Чамера, пятая болезнь или болезнь горящих щек) — это острое заболевание, возникающее у детей в результате воздействия парвовируса В19. Оно сопровождается характерными симптомами: красными отечными пятнами на щеках, которые выглядят так, будто ребенок получил пощечину, а также кружевной красной сыпью на туловище и конечностях.

Инкубационный период составляет около двух недель (в пределах 4-14 суток). Продромальный период чаще всего отсутствует, но в одной трети случаев может начинаться за два дня до проявления сыпи с субфебрильной температурой, общим недомоганием, головной болью и иногда катаральными симптомами, тошнотой и рвотой.

Период разгара начинается с появления кожной сыпи. В первый день на лице возникают мелкие красные пятна, которые быстро сливаются, создавая яркую эритему на щеках, что придает больному вид «пощечины».

Через 1-4 дня сыпь на лице исчезает, а в это время на шее, туловище и разгибательных поверхностях конечностей появляются округлые пятна розового или ярко-красного цвета и папулы. Редко сыпь может затрагивать ладони и подошвы. Характерно наличие центрального просветления, создающего эффект кружева (кружевная сыпь). Обычно сыпь сопровождается зудом. Важно помнить, что после появления сыпи вирус не обнаруживается в секрете носоглотки и крови, следовательно, больные являются заразными только до появления высыпаний.

Экзантема в результате парвовирусной инфекции, как правило, исчезает в течение 5-9 дней, однако при воздействии провоцирующих факторов, таких как солнце, горячая ванна, холод, физическая нагрузка или стресс, сыпь может сохраняться на протяжении недель, а иногда и месяцев. Удаляясь, сыпь не оставляет шрамов.

У некоторых пациентов на фоне или после исчезновения сыпи могут наблюдаться суставные боли. Как правило, страдают симметрично коленные, голеностопные, межфаланговые и пястно-фаланговые суставы. Интенсивность болей зависит от серьезности течения заболевания и может варьироваться от слабой до крайне сильной, ограничивая подвижность. Суставы опухают, становятся болезненными и горячими на ощупь. Протекание полиартритов обычно благоприятное.

Специфического лечения парвовирусной инфекции не предусмотрено. В зависимости от клинической картины назначается симптоматическая терапия.

Внезапная экзантема

Внезапная экзантема (также известная как детская розеола или шестая болезнь) — это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом герпеса 6-го типа, реже 7-го типа. Оно проявляется пятнисто-папулезной сыпью, возникающей на фоне снижения температуры тела. Вирус герпеса 6 типа является актуальной проблемой для педиатрии, так как почти все дети заражаются им до достижения трехлетнего возраста и обеспечивают себе пожизненный иммунитет. Сезонность заболевания выражена: чаще всего внезапная экзантема регистрируется весной и осенью.

Инкубационный период составляет около 14 дней. Заболевание начинается остро с подъема температуры тела. Фебрильная лихорадка может длиться от 3 до 5, а иногда и до 7 дней, сопровождаясь общим недомоганием, увеличением шейных и затылочных лимфоузлов, воспалением зева и барабанных перепонок. Часто наблюдаются гиперемия и отек конъюнктивы, придающие ребенку «сонный» вид, который исчезает в первый день сыпи.

После снижения температуры, реже за день до или на следующий день, появляется сыпь. Высыпания сначала возникают на туловище, а затем распространяются на шею, верхние и нижние конечности, редко — на лицо. Сыпь представлена округлыми пятнами и папулами диаметром до 2-5 мм, розового цвета, окруженными белым венчиком, который бледнеет при нажатии.

Элементы сыпи, как правило, не сливаются и не вызывают зуда. Продолжительность кожных высыпаний варьируется от нескольких часов до 3-5 дней, после чего они бесследно исчезают. Характерно, что несмотря на болезнь, общее состояние ребенка остается удовлетворительным, аппетит и уровень активности могут сохраняться. В анализе крови наблюдаются лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары и тромбоцитопения. Течение внезапной экзантемы обычно доброкачественное и склонно к спонтанному разрешению.

Диагноз «розеола» обычно не вызывает затруднений и устанавливается на основе типичной клинической картины. Для подтверждения диагноза возможно применение серологической диагностики, однако у многих детей на первичную инфекцию уровень IgM не выработается. Кроме того, у большинства людей старше 2 лет уже есть антитела к вирусу герпеса 6, поэтому для подтверждения диагноза необходимы парные сыворотки, которые показывают четырехкратное увеличение титра IgG к вирусу герпеса 6 или переход от отрицательного к положительному результату. Возможно использование ПЦР для определения вируса в тканях (крови, слюне).

Как правило, заболевание имеет тенденцию к спонтанному разрешению и в большинстве случаев не требует специфического лечения.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз является острым инфекционным заболеванием, вызванным вирусами из группы герпесов, чаще всего вирусом Эпштейна-Барр (ЭБВ). Болезнь сопровождается высокой температурой, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, лимфоцитозом, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови.

Вирус ЭБВ широко распространен, им инфицируется от 80 до 100% населения планеты. Большинство детей заражаются до трехлетнего возраста, а все население – к совершеннолетию. Максимальный уровень заболеваемости наблюдается у детей в возрасте 4-6 лет и в подростковом возрасте. Заболевание имеет четкую сезонность с пиками весной и небольшими подъемами в октябре. Кроме того, заболеваемость типично увеличивается каждые 6-7 лет.

Инкубационный период может длиться от 2 недель до 2 месяцев. Ведущие симптомы заболевания включают:

Чаще всего инфекционный мононуклеоз начинается резко, с подъема температуры до высоких показателей. Симптоматика, как правило, разворачивается к концу первой недели. К наиболее ранним клиническим проявлениям относятся: высокая температура; увеличение шейных лимфатических узлов; налеты на миндалинах; затрудненное носовое дыхание. К концу первой недели у большинства пациентов уже пальпируется увеличение печени и селезенки, а в крови обнаруживаются атипичные мононуклеары.

Кроме основных симптомов, при инфекционном мононуклеозе часто имеют место различные изменения кожи и слизистых оболочек, которые возникают в разгар болезни и не связаны с приемом медикаментов. Одним из постоянных симптомов является отек лица и век, что определяется лимфостазом, возникающим в результате поражения носоглотки и лимфоузлов.

На слизистой рта также могут возникать энантема и петехии. В остром периоде заболевания часто наблюдаются разнообразные кожные высыпания, которые могут быть точечными (похожие на скарлатину), пятнисто-папулезными (подобными коре), уртикарными, геморрагическими. Сыпь начинает появляться на 3-14 день болезни и может держаться до 10 дней, исчезая бесследно.

Её яркими особенностями являются заметная выраженность на акральных участках, где она может сливаться и оставаться дольше. Экзантема не вызывает зуда и полностью исчезает.

Стоит отметить еще одно важное проявление инфекционного мононуклеоза — возникновение сыпи после начала применения антибиотиков пенициллинового ряда. Обычно сыпь появляется на 3-4 день после начала приема данных препаратов. Она преимущественно локализуется на туловище и представлена сливающейся пятнисто-папулезной экзантемой, имеющей кореподобный вид.

Некоторые участки сыпи могут быть ярче окрашены в центре. Это высыпание проходит самостоятельно, не оставляя шелушения или пигментации. Важный момент заключается в том, что эта экзантема не является признаком аллергической реакции на антибиотик: пациенты, так до, как и после инфицирования вирусом ЭБВ, могут без проблем переносить пенициллиновые препараты. Причины такой реакции до сих пор не изучены, и в настоящее время рассматриваются как взаимодействие между вирусом и лекарственным средством. Характерными чертами такой сыпи являются следующие:

Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает относительно легко и без осложнений. Обычно заболевание заканчивается через 2-4 недели. В отдельных случаях после этого могут сохраняться остаточные симптомы болезни.

Этиотропная терапия инфекционного мононуклеоза на данный момент окончательно не разработана. В случаях средней тяжести и тяжелых формах рекомендуется использование рекомбинантного интерферона (виферон), индукторов интерферона (циклоферон), а также иммуномодуляторов с противовирусным действием (изопринозин). В основную очередь применяется патогенетическая и симптоматическая терапия.

Энтеровирусная экзантема

Энтеровирусные инфекции — это группа заболеваний, которые вызываются вирусами рода энтеровирусов и характеризуются проявлениями интоксикации и разнообразием клинических симптомов. Выделяют два основных типа повреждений кожи при энтеровирусных инфекциях — это энтеровирусная экзантема и болезнь «рука-нога-рот».

Фото 2. Болезнь «рук, ног и рта»

Энтеровирусная экзантема возникает по причине различных типов энтеровирусов, и симптоматика зависит от их этиологии. Существует три вида энтеровирусных экзантем:

Кореподобная экзантема чаще возникает у детей раннего возраста. Заболевание начинается внезапно, с повышения температуры тела, головной боли и мышечных болей. Очень быстро появляются гиперемия ротоглотки и инъекция склер, также на ранних этапах могут беспокоить рвота и боли в животе, есть вероятность жидкого стула.

На 2-3 день от начала лихорадки внезапно зафиксировать распространенную экзантему на незатронутой коже. Сыпь всегда расположена на лице и туловище, реже на конечностях. Она может быть пятнистой, пятнисто-папулезной или даже петехиальной, размер элементов достигает до 3 мм. Сыпь сохраняется 1-2 дня, затем исчезает бесследно. Приблизительно в это время происходит падение температуры тела.

Розеолоформная экзантема (бостонская болезнь) также начинается остро, с повышения температуры до фебрильных показателей. Лихорадка сопровождается симптомами интоксикации, першением и болью в горле, хотя при осмотре ротоглотки значительных изменений, кроме отмеченной сосудистой сети, не наблюдается. В неосложненных случаях температура держится 1-3 дня, а затем резко нормализуется.

Точно в то время, когда температура приходит в норму, появляется экзантема. Она проявляется в виде округлых розовато-красных пятен размером от 0,5 до 1,5 см и может распределяться по всему телу, но наибольшее скопление наблюдается на лице и груди. На конечностях, особенно открытых участках, сыпь может отсутствовать. Она держится 1-5 дней, после чего бесследно исчезает.

Генерализованная герпетиформная экзантема наблюдается при наличии иммунодефицита и характеризуется мелкой везикулезной сыпью. В отличие от герпетической инфекции, тут нет сгруппированности везикул и помутнения их содержания.

Одним из локальных вариантов энтеровирусной экзантемы является заболевание, которое проявляется поражением кожи рук, ног и слизистой полости рта, получившее название болезнь рук, ног и рта (также известная как ящуроподобный синдром или вирусная пузырчатка конечностей и ротовой полости). Наиболее часто причиной этого заболевания служат вирусы Коксаки A5, A10, A11, A16, B3 и энтеровирус типа 71.

Заболевание распространено повсеместно, чаще всего страдают дети младшего возраста (до 10 лет); однако случаи заболевания среди взрослых, особенно среди молодых мужчин, также фиксируются. Как и в других энтеровирусных инфекциях, наблюдается наибольшее количество случаев в летний и осенний периоды.

Инкубационный период короткий, варьируется от 1 до 6 дней, продромальный — малозаметный или совсем отсутствует. Заболевание начинается с небольшого повышения температуры, умеренной интоксикации, возможны боли в животе и симптомы поражения дыхательных путей.

Практически сразу на языке, слизистой щек, на твердом небе и внутренней поверхности губ проявляется энантема в форме нескольких болезненных красных пятен, которые очень быстро переходят в везикулы с эритематозным ободком. Везикулы быстро вскрываются, образуя желтые или серые эрозии. Ротоглотка при этом не поражается, что отличает это заболевание от герпангины.

Незначительно позже после появления энантемы у 2/3 пациентов возникают сходные высыпания на коже ладоней, подошв, боковых поверхностей кистей и стоп, реже — на ягодицах, гениталиях и лицевых участках. Эти высыпания, как и во рту, начинаются с красных пятен, которые затем трансформируются в пузырьки овальной, эллиптической или треугольной формы с ободком гиперемии. Они могут быть как единичными, так и множественными.

Заболевание, как правило, проходит легко и может завершиться самостоятельно без осложнений в течение 7-10 дней. Важно помнить, что вирус может выделяться до 6 недель после выздоровления.

Диагностика энтеровирусных экзантем требует комплексного подхода, включающего оценку клинических проявлений вместе с эпидемиологическим анамнезом и обязательным лабораторным подтверждением (выделение энтеровируса из биологических образцов, повышение титра антител).

Лечение в большинстве случаев носит симптоматический характер. Применение рекомбинантных интерферонов (виферон, реаферон), интерфероногенов (циклоферон, неовир), иммуноглобулинов с высоким титром антител может потребоваться лишь в случаях тяжелых форм энтеровирусного энцефалита.

Таким образом, проблема инфекционных заболеваний, сопровождающихся экзантемами, остается актуальной в настоящее время. Высокая распространенность данной патологии среди населения требует пристального внимания со стороны врачей различных специализаций.

Что вызывает заболевание?

Вирус Коксаки – это энтеровирус, который передается от человека к человеку. Заражение может произойти через контакт с игрушками, руками, общей посудой или полотенцем, а также через капли слюны при кашле, чихании или даже разговоре. Чаще всего вирусом Коксаки болеют дети младшего возраста, которые активно исследуют окружающий мир, тянут в рот разные предметы и свои пальцы, при этом навыки гигиены у них еще не развиты.

Инкубационный период составляет от 3 до 6 дней после заражения. Затем постепенно начинают проявляться симптомы болезни:

1-2 день: высокая температура – до 39&C; слабость, головная боль; может присутствовать боль в горле.

2-3 день: на коже появляется сыпь – мелкие пузырьки с жидкостью:

на ладонях и подошвах;
вокруг рта (иногда внутри);
иногда на ягодицах.

4-5 день: температура снижается; пузырьки могут лопаться, образуя болезненные ранки — это самый дискомфортный период.

Как отличить от ветрянки?

При инфекциях Коксаки сыпь сосредоточена в трех областях (руки-ноги-рот), тогда как при ветрянке сыпь охватывает все тело, включая волосистую часть головы.

После перенесенной ветрянки обычно формируется пожизненный иммунитет, и повторные случаи болезни встречаются крайне редко. При инфекции Коксаки иммунитет вырабатывается лишь к конкретному штамму, и ребенок может легко заразиться другим типом этого вируса.

Симптомы периорального дерматита

Кожные высыпания чаще всего локализуются вокруг рта, но могут затрагивать подбородок, носогубные складки и область вокруг глаз.
Пациенты часто ощущают зуд и жжение в пораженной области.
В области высыпаний наблюдаются шелушение и сухость кожи, которые могут усиливаться после применения некоторых косметических средств.
Отмечается высокая чувствительность кожи к различным внешним раздражителям, в том числе к косметическим и ухаживающим средствам.
В некоторых случаях могут развиваться вторичные бактериальные или грибковые инфекции, что усугубляет клиническую картину.

В процессе диагностики периорального дерматита важное внимание уделяется комплексным анализам и исследованиям, которые помогают точно диагностировать и исключить другие кожные заболевания с аналогичной клинической картиной.

Общий анализ крови позволяет оценить общее состояние организма и наличие воспалительных процессов.
Биохимический анализ крови помогает выявить возможные отклонения в работе внутренних органов, которые могут влиять на состояние кожи.
Поскольку гормональный дисбаланс может быть одной из причин развития периорального дерматита, анализ на гормоны является важным аспектом диагностики.

Околоротовой дерматит: симптомы

Симптоматика данного заболевания включает небольшие папулы круглой или овальной формы, расположенные в основном вокруг рта и на подбородке. В некоторых случаях папулы могут появляться на крыльях носа, на переносице, висках и щеках, а Вокруг глаз. Иногда папулы могут быть заполнены прозрачной жидкостью.

Цвет папул может изменяться в зависимости от фазы болезни — обострения или ремиссии. Он может колебаться от бледно-розового с синеватым оттенком до насыщенно-красного. В некоторых случаях папулы могут сопровождаться краснотой кожи (гиперемией) или вообще не вызывать изменений в цвете кожного покрова. Уникальной особенностью данного типа дерматита является наличие светлой полосы нормальной кожи вокруг губ, ширина которой может достигать 4 мм. Папулы могут проявляться в различных формах — как отдельные элементы, так и в группах из нескольких высыпаний с четкими границами. Если рядом образуется множество папул, это может привести к шершавости кожи, что ощущается при прикосновении.

Симптоматика околоротового дерматита, особенно в период его обострения, может включать:

ощущение сухости и стянутости кожи;
зуд;
жжение.

Тем не менее, большинство пациентов часто не испытывают значительного дискомфорта, когда сталкиваются с дерматитом.

Чем раньше начнется терапия перорального дерматита на лице, тем больше шансов на эффективное и быстрое выздоровление. Поэтому при первых признаках заболевания стоит обратиться за консультацией к врачу-дерматологу.

Первичный прием

На первичном приеме врач проводит детальный осмотр пациента и собирает предварительный анамнез (жалуются на симптомы, наличие сопутствующих заболеваний). Это помогает сформулировать предварительные выводы о причинах возникновения недуга. Также могут быть назначены анализы и другие диагностические процедуры, которые помогут составить полную картину и определить способ лечения перорального дерматита на лице.

Диагностика

Выявление данного вида дерматита важно, чтобы отличить его от заболеваний с похожей симптоматикой — таких как экзема, простая герпесная инфекция, розацеа и другие.

Диагностика включает:

дерматоскопию: для оценки общего состояния кожи и выявления степени развития проблемы через детальный обзор высыпаний;
соскоб с пораженных участков: бактериальный посев собранного материала помогает идентифицировать наличие специфической инфекции (например, кандидоз);
аллергические пробы на стафилококк и стрептококк: для определения чувствительности кожи к данным микроорганизмам и их наличию.

План лечения

Если анализы подтвердят предполагаемый диагноз перорального дерматита, врач назначит комплексное лечение (включая мази и другие препараты, а также соблюдение диеты), нацеленное на устранение видимых проявлений заболевания.

Процедуры лечения околоротового дерматита проводятся в два этапа, что помогает постепенно уменьшить выраженность высыпаний:

На первом этапе нужно исключить все косметические средства, особенно декоративную косметику, и постепенно отменять мази с кортикостероидами. Это важно, чтобы избежать «синдрома отмены», который может вызвать обострение симптомов — покраснения, отеки, жжение и зуд. На этом этапе применяются антигистаминные препараты (для снятия зуда и жжения), а также травяные препараты для местного снятия воспаления. Возможно использование рефлексотерапии, которая подразумевает воздействие на активные точки на коже лица с помощью нажатий или специальных игл для снижения неприятных ощущений дерматита.
Второй этап: после улучшения состояния пациенту назначают антибиотики, направленные на уничтожение инфекции, в зависимости от ее типа. Антибиотики должны приниматься только под контролем врача, который сможет адаптировать их состав и дозировку в зависимости от реакции организма. Особенно осторожно следует необычно относиться к лечению во время беременности: в таких случаях назначение антибиотиков противопоказано, полноценное лечение возможно только после родов (имеет значение и восстановление гормонального баланса). Во время беременности допустимо лишь частичное уменьшение симптомов (жжения, зуда и др.) с помощью безопасных для плода медикаментов. Точно так же и лечение детей требует врачебного контроля, чтобы избежать потенциального вреда для здоровья ребенка.

Кроме упомянутых способов лечения, пациентам может быть рекомендовано:

укрепление иммунной системы и прием витаминов;
поддержание микрофлоры кишечника;
соблюдение диеты: при данном виде дерматита следует избегать жареной, жирной и острой пищи, увеличивать количество овощей и фруктов в рационе, а также предпочитать вареные блюда. Во время антибиотикотерапии стоит полностью исключить алкоголь.

Результат лечения

При выполнении рекомендаций врача, околоротовой дерматит обычно удается вылечить. В некоторых случаях требуется курсовое, а не разовое лечение, причем продолжительность приема антибиотиков может быть длительной (от нескольких недель до месяцев), а общий путь терапии может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Профилактика

Поскольку дерматит — это заболевание, вызванное различными факторами, то принятые меры по его профилактике должны включать:

осторожное применение косметики, особенно тональных кремов, и мазей на основе кортикостероидов;
соблюдение личной гигиены;
укрепление иммунитета (прием витаминов, снижение физического и эмоционального стресса и др.);
правильное питание с увеличением доли фруктов и овощей;
контроль состояния пищеварительной системы;
мониторинг гормонального фона, особенно в период беременности.

При первых симптомах заболевания не следует медлить — важно обратиться за консультацией к врачу, пройти необходимые обследования и начать лечение. Для достижения более эффективных результатов важно начинать терапию околоротового дерматита на ранних стадиях, что позволяет значительно сократить время выздоровления.

Заботьтесь о своем здоровье и красоте!

Клиническое отделение

Скачайте мобильное приложение клиники «Энерго»

Причины и лечение высыпаний вокруг рта у детей