Пониженный уровень плазменного белка A (PAPP-A) при первом скрининге беременности может указывать на повышенный риск хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна, а также на возможные осложнения, включая преэклампсию и задержку роста плода. Это связано с тем, что PAPP-A играет роль в развитии плаценты и поддержании беременности.
Тем не менее, важно помнить, что один только низкий уровень PAPP-A не является окончательным диагнозом и требует дальнейшего обследования. Врач может рекомендовать дополнительные скрининговые тесты или инвазивные процедуры для уточнения состояния, а также внимание к динамике тестов и общей истории беременности.
Протеин А плазмы, ассоциированный с беременностью (PAPP-A)
Этот белок производится в значительных количествах в период беременности. Уровень PAPP-A помогает определить риск хромосомных аномалий при предродовой диагностике отклонений у плода.
Синонимы на английском языке
Pregnancy-associated plasma protein-A (PAPP-A), pappalysin 1.
Метод диагностики
Жесткофазный хемилюминесцентный иммуноферментный метод («сэндвич»-подход).
Единицы измерения
ММЕ/мл (милли-международная единица на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для анализа?
Как подготовиться к исследованию?
- В течение суток перед анализом избегайте употребления жирной пищи.
- За полчаса до исследования исключите физическую и эмоциональную нагрузку, а также курение.
Общая информация о тесте
Протеин A плазмы, ассоциированный с беременностью (PAPP-A), относится к ферментам, содержащим цинк (металлопротеиназам). Во время беременности он вырабатывается фибробластами, находящимися в наружном слое плаценты и децидуальной оболочке, поступая в кровоток матери в виде высокомолекулярных белковых фракций.
При наличии хромосомных недостатков, связанных с патологиями развития плода, уровень PAPP-A в крови значительно снижен на сроках с 8 по 14 неделю беременности. Наибольшее сокращение наблюдается при трисомиях 21-й, 18-й и 13-й хромосом. Для синдрома Дауна уровень PAPP-A значительно ниже нормы. Также наблюдается резкое снижение RAPP-A в сыворотке при наличии у плода многократных генетических отклонений, таких как синдром Корнелии де Ланге.
Анализ назначается в комбинации с определением бета-субъединицы хорионического гонадотропина и оценкой толщины воротникового пространства с помощью УЗИ. Этот комплексный подход рекомендован для скрининга синдрома Дауна и других хромосомных отклонений в первом триместре (10-13 недели). Изолированное определение PAPP-A имеет наибольшую ценность на 8-9 неделе. После 14 недели беременность уровень этого показателя как индикатора хромосомных аномалий теряет значимость, так как уровень нормализуется даже при патологиях.
На основе результатов данного теста принимается решение о необходимости дополнительных методов диагностики плода. Однако уровень PAPP-A не является диагностическим критерием. При нормальных беременностях 5% результатов могут быть ложноположительными, а хромосомные аномалии выявляются только у 2-3% женщин с низким уровнем PAPP-A. В США благодаря проведению этого теста в первом триместре удается выявить около 85% случаев синдрома Дауна и 95% синдрома Эдвардса. В случае положительного теста обязательно проведение дополнительных обследований, таких как пунктирование хориона или амниоцентез с последующим генетическим анализом.
Небольшое количество белка PAPP-A можно найти у мужчин и небеременных женщин. Подъем уровня PAPP-A наблюдается после повреждения атеросклеротических бляшек в условиях острого коронарного синдрома и нестабильной стенокардии. Этот белок активно исследуется как маркер прогноза ишемической болезни сердца, однако его широкое применение в кардиологических лабораториях пока не получило распространения.
Цели анализа
- Для скрининга на наличие возможных хромосомных аномалий у плода.
- Для оценки риска выкидыша и прогнозирования дальнейшего течения беременности.
Когда назначается анализ?
Анализ назначают беременным в первом триместре (рекомендуется на 10-13 неделях беременности), особенно если у них имеются факторы риска:
- Возраст старше 35 лет;
- История невынашивания и тяжелых осложнений беременности в прошлом;
- Хромосомные аномалии, синдром Дауна или врожденные пороки в предыдущих беременностях;
- Наследственные заболевания в семье;
- Перенесенные инфекции, радиационное облучение, приём лекарств, обладающих тератогенным эффектом на ранних сроках беременности или незадолго до зачатия.
Что означают результаты?
Срок беременности
Референсные значения
Что представляет собой анализ PAPP-A?
Как правило, исследование уровня PAPP-A проводится в первом триместре, и его результаты играют важную роль в оценке здоровья плода и динамики беременности. Этот комплекс анализов необходим для обнаружения генетических заболеваний на ранних этапах развития ребенка.
Протеин PAPP-A в норме присутствует в плазме крови у всех людей, но во время беременности его уровень повышается. Это плазменный белок с множеством функций.
Аббревиатура PAPP-A переводится как «Ассоциированный с беременностью протеин плазмы А».
Научно доказано, что уровень этого белка начинает увеличиваться у матери во время внедрения эмбриона в стенку матки.
Врачи считают уровень PAPP-A важным индикатором состояния беременности на ранних сроках и наличия хромосомных мутаций в период формирования плода. Клинические данные PAPP A играют значительную роль в выявлении различных врожденных пороков развития плода.
Хромосомные аномалии представляют собой опасность, так как могут оказывать негативное влияние на здоровье и качество жизни будущего малыша. Долгое время специалисты в области генетики не могли выявить такие отклонения на ранних сроках, что могло бы помочь подготовить родителей к возможной проблеме.
Назначение анализа PAPP-A
- Скрининг на наличие хромосомных мутаций у плода.
- Оценка риска выкидыша и прогноз дальнейшего ведения беременности.
Обычно анализ проводится на втором месяце беременности, в некоторых случаях возможно также на 11-й неделе. Сроки назначаются гинекологом, который ведет беременность в женской консультации.
Кроме уровня этого протеина в исследованиях также учитываются другие показатели, например, ХГЧ. Его уровень и уровень А-белка возрастают по мере прогрессирования беременности. На первых неделях этот показатель особенно высок, в то время как ближе к родам он начинает снижаться.
Некоторые категории женщин должны пройти этот анализ обязательно. Это женщины, забеременевшие после 35 лет или имевшие прерывания беременности на ранних сроках. Кроме того, анализ на PAPP-A следует делать беременным, которые перенесли вирусные инфекции или простуды на 10-12 неделях беременности.
Некоторые женщины надеются, что УЗИ сможет выявить все возможные проблемы и недочёты. Однако это ошибочное мнение.
При проведении УЗИ осуществляется оценка норм и размеров плода. А вот биохимические анализы на ХГЧ и PAPP-A позволяют специалистам уточнить наличие потенциальных наследственных мутаций на ранних стадиях развития ребенка.
Однако стоит помнить, что изменения уровня ХГЧ могут быть неспецифичными, а аномальный уровень PAPP-A может быть обнаружен и в нормальных ситуациях, не свидетельствующих о патологиях.
Акушерские исходы у беременных с низким уровнем плазменного белка А, ассоциированного с беременностью, в первом триместре
PAPP-A, ассоциированный с беременностью, является протеазой, освобождающей инсулиноподобный фактор роста. Этот фактор активирует митоз клеток, способствует дифференциации и инвазии трофобласта в децидуальную оболочку. Выявление низкого уровня PAPP-A (менее 0,4 МоМ) в первом триместре влияет на массу тела плода при рождении, задержку роста, развитие преэклампсии, преждевременные роды и возможную гибель плода.
Цель исследования:
Основная задача исследования заключалась в оценке влияния уровня PAPP-A, определяемого в первом триместре, на вероятность неблагоприятных исходов беременности.
Материалы и методы:
Биохимический скрининг в первом триместре проходили 70 пациенток с одноплодными беременностями. Исследуемую группу составили женщины с уровнем PAPP-A ниже 0,4 МоМ, в контрольной группе находились пациентки с количеством PAPP-A выше 0,4 МоМ. Оценивались методы родоразрешения, срок беременности на момент родов, наличие задержки внутриутробного роста плода, случаи преэклампсии, преждевременные роды и состояние новорожденных.
Результаты:
В исследуемой группе из 35 беременных 16 родили в срок. 7 женщин родили в промежутке с 28 до 37 недель, 4 пациентки — на сроке 22-28 недель, 8 пациенток родили до 22 недель (гибель всех плодов). Из 19 случаев преждевременных родов в 9 были проведены кесаревы сечения. В этой группе 5 женщин имели задержку роста плода, у 6 развилась преэклампсия, у 1 было диагностировано отслоение плаценты.
В контрольной группе из 35 пациенток 28 родоразрешены в срок: 9 через кесарево сечение, 26 – естественным путем. Внутриутробная задержка роста плода была диагностирована в 4 случаях, двое новорожденных имели гипертрофию.
Акушерский исход у беременных с низким уровнем плазменного белка А, ассоциированного с беременностью, в первом триместре
Существуют значимые различия в неблагоприятных исходах у женщин с уровнем PAPP-A до 0,4 МоМ, особенно среди тех, у кого этот показатель менее 0,2 МоМ. У тех пациенток, которым было проведено кесарево сечение из-за внутриутробной гипоксии плода, задержки развития или повышенного артериального давления, уровень PAPP-A варьировал в пределах 0,3-0,4 МоМ. В случаях, когда наблюдалась внутриутробная гибель плода или отслойка плаценты, чаще всего уровень PAPP-A был ниже 0,2 МоМ. Эти особенности следует учитывать для снижения вероятности неблагоприятных исходов и уменьшения перинатальной заболеваемости и смертности.
Скрининговый показатель; первый триместр; плазменный белок A, связанный с беременностью; перинатальные результаты
Характеристика анализа
Анализ крови на наличие белка PAPP-A обладает следующими важными характеристиками:
Исследование назначается в профилактических целях для всех беременных женщин до достижения 12-14 недель. Этот анализ является частью обязательного диагностического плана.
Методика исследования
Для определения уровня белка PAPP-A применяется твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ. Этот метод сложный и многопроцессный.
ПАПП-А-белок: роль в период беременности
Для выполнения теста потребуется всего 1-2 дня. Время получения результатов может варьироваться в зависимости от загруженности лаборатории.
Пояснение значений ПАПП-А-белка
Нормативные значения ПАПП-А-белка устанавливаются с учетом массы тела беременной женщины. При весе в 50 килограммов этот показатель варьируется от 0.9 мМЕ/л до 2.1 мМЕ/л на сроках беременности от 8 до 10 недель. У женщин с весом от 60 до 70 килограммов показатели должны находиться в пределах 0.8 мМЕ/л – 1.8 мМЕ/л. Для будущих мам с массой тела от 80 до 90 килограммов значения не должны превышать 0.6 мМЕ/л – 1.4 мМЕ/л. В аналогичном диапазоне массы тела, но в сроках от 11 до 14 недель, лабораторные результаты будут следующие: 3.1 мМЕ/л — 10.9 мМЕ/л; 2.7 мМЕ/л – 9.5 мМЕ/л; 2.1 мМЕ/л – 7.3 мМЕ/л.
Значительное снижение данных показателей в первом триместре может указывать на риск развития у плода таких состояний, как трисомия 21 (синдром Дауна) или трисомия 18 (синдром Эдвардса). Это также может быть сигналом необходимости перевода беременной в категорию риска по возможным преждевременным прерываниям беременности или появлению замершего плода. Если беременность длится от четырех до шести месяцев, низкие уровни плазменного белка А могут свидетельствовать о повышенной вероятности синдрома Корнелии де Лан, который характеризуется редкими врожденными аномалиями и задержкой психического и физического развития.
На более поздних сроках беременности низкий уровень ПАПП-А-белка в крови может указывать на скрытое течение сахарного диабета или гипертонической болезни. Высокие же показатели могут предвещать тяжелые формы гестоза, осложнения в родах или обильные послеродовые кровотечения.
Вероятность получения неверных результатов составляет около 5%. Если возникают какие-либо несоответствия между анамнезом, течением беременности и показателями ПАПП-А, врач должен направить беременную женщину на повторное обследование.
Причины высокой концентрации PAPP-A
Обычно уровень PAPP-A в материнской сыворотке начинает расти с самых первых недель беременности. Поэтому высокие количества этого белка часто не указывают на медицинские сложности или патологии. Аномальные отклонения в сторону увеличения могут быть связаны с многоплодной беременностью, гиперплазией плаценты, крупными размерами плода или низким расположением плаценты.
Низкие значения PAPP-A в сыворотке обладают хорошей прогностической ценностью для выявления хромосомных аномалий у плода. Например, уровень этого белка может значительно снижаться при трисомии 21 (синдром Дауна) или трисомии 18 (синдром Эдвардса). Понижение концентрации PAPP-A также наблюдается при наличии риска выкидыша, и в некоторых ситуациях даже при нормальном хромосомном наборе плода.
В данной ситуации низкие уровни белка могут сигнализировать о:
- проблемах с плацентой (например, её отслойке);
- преэклампсии;
- преждевременных родах;
- гибели эмбриона.
ВНИМАНИЕ! Для минимизации риска ложноположительных или ложноотрицательных результатов тест на уровень PAPP-A обязательно должен сочетаться с другими диагностическими исследованиями.
