Немота у человека может быть вызвана различными факторами, включая физические, психологические и неврологические причины. Например, потеря голоса может произойти из-за повреждений голосовых связок, заболеваний, таких как ларингит, или после хирургического вмешательства. Также немота может быть следствием психологических травм, когда человек находит утешение в молчании после стресса или травмы.
Кроме того, существуют определённые неврологические расстройства, такие как афазия, которые нарушают способность говорить в результате повреждения определённых участков мозга. Даже в случаях, когда человек способен произносить звуки, он может испытывать трудности с формированием и выражением слов, что также может приводить к немоте.
Мутизм
Мутизм: его причины, заболевания, при которых он может возникнуть, диагностика и методы лечения. Под мутизмом понимается неспособность говорить при сохранении нормального функционирования речевого аппарата. Наиболее часто этот термин ассоциируется с избирательной немотой у детей – селективным мутизмом. Тем не менее, потеря способности говорить также может быть результатом психических или соматических заболеваний, травм, инсульта или деменции.
Типы мутизма Мутизм может быть полным или частичным (селективным), при котором человек взаимодействует только с определёнными людьми (например, с родными) и в определённых условиях (например, исключительно в домашней обстановке).
Причины мутизма могут быть психогенного характера или связаны с повреждением мозга в результате различных заболеваний.
Селективный (избирательный) мутизм – это одна из форм тревожных расстройств у детей, чаще встречающаяся у девочек. Оно рассматривается не как осознанное нежелание говорить, а как неспособность произносить слова в определённых ситуациях.
Селективный мутизм проявляется в возрасте от 2 до 5 лет, но в некоторых случаях его обнаруживают только с началом школьного обучения. При данном расстройстве ребенок, имеющий речевые навыки и способный понимать других, отказывается говорить с незнакомыми или частично знакомыми людьми в определённых условиях, таких как детский сад или школа. Однако такие дети могут вести диалоги с самим собой во время игр, а иногда общаются с родителями или друзьями. Некоторые подростки описывают это состояние как «ком в горле», мешающий говорить, стремясь избежать ситуаций, когда могут возникнуть подобные ощущения.
Селективный мутизм может негативно сказываться на успеваемости, усложнять социальную адаптацию и ограничивать детей в общении со сверстниками и взрослыми, не давая возможности просить о помощи.
Дети с избирательным мутизмом, как правило, обладают трудным характером, с неготивным отношением к окружающему миру, проявляют страхи и замкнутость. У них часто отмечается низкая самооценка и проявления тревожной привязанности.
Вероятные причины мутизма Селективный мутизм может развиваться под влиянием множества факторов, включая генетику, личностные особенности, неврологические нарушения и окружение. Передача этого состояния может происходить наследственно – выявлены определённые мутации генов, связанные с селективным мутизмом и социофобией. Существует связь между детскими страхами и избеганием новых ситуаций, что может привести к развитию мутизма. У детей с данным расстройством часто наблюдаются неврологические нарушения, такие как проблемы с речью, энурез, энкопрез, замедленное развитие моторики и в редких случаях – синдром дефицита внимания и гиперактивности.
Интеллектуальные возможности могут снижаться, хотя у большинства детей с селективным мутизмом этот аспект остается в пределах нормы.
К факторам внешней среды, способствующим возникновению мутизма, можно отнести жизнь в двуязычной семье, период активного развития речи, начало учебы в детском саду, подготовку к школе или переезд в другую языковую среду. Иногда селективный мутизм появляется как реакция на сильную психическую травму (психогенный мутизм, истерический мутизм). Сначала это проявляется в полной потере речи как острая реакция на травму, а затем становится выборочным молчанием. При этом поведение детей остаётся нормальным: они играют с другими детьми и участвуют в различных действиях.
Также мутизм может быть результатом повреждений различных участков мозга, а Вследствие хирургических операций на мозжечке.
Заболевания, при которых может возникнуть мутизм Обычно мутизм у детей является формой тревожного расстройства – селективным мутизмом. Однако расстройства речи могут указывать на аутизм или расстройства аутистического спектра (РАС), что сопровождается эмоциональными нарушениями и проблемами в контакте с окружающими.
Приобретенный мутизм у детей может быть связан с повреждениями таких участков мозга, как левая лобно-теменная область, правая островковая, а также нарушениями в лобно-роландической области, или синдромом Ландау – Клеффнера (приобретённая афазия с эпилептическими проявлениями). У людей, перенёсших операции на задней черепной ямке, очень часто фиксируется осложнение – мозжечковый мутизм.
Мозжечковый мутизм наблюдается более чем в 90% случаев после удаления крупных срединных злокачественных опухолей мозжечка, таких как медуллобластома, но также может развиться в результате острого диссеминированного энцефаломиелита, травмы или инсульта. Основной признак – выраженное снижение или полное отсутствие речи.
У взрослых случаев полного исчезновения речевой функции обычно не наблюдается, в то время как у детей мозжечковый мутизм приводит к полному отсутствию возможности говорить, однако плач и смех могут оставаться. Кроме молчания, синдром мозжечкового мутизма может сопровождаться нарушением памяти, понимания речи, депрессией и апатией.
У детей также могут наблюдаться неврологические расстройства, такие как атаксия, нарушения движений глаз и мимики, а в некоторых случаях временно теряется контроль над мочеиспусканием и дефекацией. В половине случаев мутизм проявляется не сразу, а появляется с течением времени после операции.
Средняя продолжительность расстройства составляет от 7 до 8 недель, но молчание может сохраняться до 4 месяцев. У взрослых потеря речи может быть связана с лобно-височной деменцией. Это нейродегенеративное заболевание, при котором наблюдается разрушение лобных и передних отделов височных долей. Около 5-7% всех случаев демонстрации деменции приходится на лобно-височную форму.
Мутизм может развиваться на поздних стадиях этого состояния (акинетический мутизм). К каким специалистам обращаться при наличии мутизма Для правильной диагностики и планирования лечения мутизма у детей стоит обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту. Дополнительно может понадобиться взаимодействие с логопедом и неврологом.
Взрослые, испытывающие мутизм в результате травм, деменции или инсульта, должны проходить наблюдение у невролога и психиатра. Диагностика и исследования при мутизме Под мутизмом медиками понимается ситуация, когда выборочное отсутствие речи наблюдается у ребенка дольше одного месяца.
Это не относится к первому месяцу в школе, когда дети сталкиваются с неизведанной средой, становятся замкнутыми и молчаливыми. Для детей из двуязычных семей диагноз устанавливается, если ребенок не говорит больше 6 месяцев, причем мутизм присутствует в обоих языках и сопровождается симптомами тревожности и сдержанного поведения.
Сначала необходимо исключить проблемы со слухом, речевым аппаратом, задержки в развитии; выяснить, не испытывал ли ребенок психических травм или не имел ли полученных повреждений мозга. Психиатр должен исключить такие состояния, как коммуникативные расстройства, аутизм, шизофрения или другие психотические расстройства.
Врач проводит с ребенком интервью, используя специализированные анкеты или упрощенные визуальные тесты, если речь идет о ребенке младшего возраста. Как поступать при мутизме Если ребенок испытывает селективный мутизм, важно помогать ему преодолевать стрессы, связанные с такими событиями, как начало учебы, переезд или использование нового языка.
Таким детям требуется больше времени для адаптации. Лечение мутизма Лечение селективного мутизма включает в себя различные виды психотерапии – рациональную, когнитивно-поведенческую, семейную и другие, а также медикаментозное лечение.
Психотерапия направлена на решение психологических проблем ребенка, таких как низкая самооценка, нарушенная привязанность и недостаток доверия к окружающему миру. Основная цель терапии – снижение тревожности в ситуациях общения с окружающими путём создания доверительных отношений. Используются различные методы, такие как игровая терапия, арт-терапия и сказкотерапия.
Каждый случай требует индивидуального подхода, и методы, которые работают для одного ребенка, могут оказаться неэффективными для другого. В крайних случаях возможно применение антидепрессантов в сочетании с обязательной психотерапией. Длительность лечения может составлять 2 года и более.
При мозжечковом мутизме временное восстановление речевой функции наблюдается у различных пациентов в разные сроки. К сожалению, эффективных методов лечения и реабилитации до сих пор не разработано.
- Н. К. Кириллина. Психотерапия селективного мутизма у детей и подростков (терапевтический очерк) // Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2020 (20). № 4.
- Хрипушин Н. А. Синдром мозжечкового мутизма: современный взгляд на проблему // Вселенная мозга. – 2021. – Т. 3, № 1(8). – С. 59-62.
Почему мутизм появляется
Мутизм у детей, как правило, развивается в интервале от 3 до 9 лет и часто связан с невротическими расстройствами, становясь симптомом невроза.
Причины возникновения/развития глухонемоты
Врожденная глухонемота – это форма заболевания, при которой поражение слухового анализатора происходит в пренатальный период. Он отвечает за восприятие и анализ звуков; если по каким-либо причинам он оказывается функционально нарушенным, человек теряет способность воспринимать звуковую информацию.
К основным причинам врожденной глухонемоты относятся:
- Генетические мутации – они составляют около половины всех случаев болезни, и, хотя известно более четырёхсот мутаций, вызывающих слуховые нарушения, методов лечения этой формы глухонемоты не существует.
- Инфекции в период беременности – если женщина во время ожидания ребенка болеет такими инфекциями, как краснуха, корь, токсоплазмоз или гепатит, это может привести к развитию глухонемоты у плода.
- Отравление плода – курение, употребление алкоголя и наркотиков во время беременности увеличивает вероятность глухонемоты у новорожденного.
Наследственная глухонемота передается как рецессивный признак. Это означает, что для появления этого состояния у ребенка необходимо получить дефектные гены от обоих родителей. Здесь невозможно заранее узнать, будет ли младенец здоровым или с нарушениями слуха и речи. Наивысшая вероятность появления глухонемого ребенка в семьях, где один из родителей имеет такой диагноз, а другой близкий по родству.
Беременным рекомендовано посетить врача-генетика для своевременного определения возможных рисков. Женщины старше 35 лет, желающие стать матерями, проходят обязательное медико-генетическое консультирование.
Причины приобретенной глухонемоты могут быть многообразными и включают:
- травмы во время родов;
- инфекционные заболевания новорожденных и в последующий период;
- побочные эффекты некоторых медикаментов, особенно антибиотиков;
- заболевания слухового нерва и внутренних ушей.
Обычно у детей с глухонемотой не наблюдается нарушений или аномалий в развитии речевого аппарата. Их поражают только структуры внутреннего уха, отвечающие за восприятие и обработку звуковых сигналов.
Причины глухонемоты у взрослых
Причины утраты слуха у взрослых в большинстве случаев связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Потеря слуха может быть вызвана инсультами, инфарктами или неврологическими нарушениями. Полная глухота также может возникнуть в результате травмы или раковой опухоли внутреннего уха.
Патогенез
Наследственная форма глухонемоты возникает, когда ребенок унаследует мутировавшие гены от обоих родителей. Такие пары чаще всего образуются, так как глухонемым легче взаимодействовать друг с другом, что приводит к передаче дефектных генов ребенку, существенно уменьшая шансы на его здоровье.
Глухонемота становится следствием сильного повреждения слухового нерва, лабиринта или структур, отвечающих за аудиальное восприятие. Признаки врожденной глухонемоты могут быть замечены у новорожденного сразу, в то время как приобретенная форма может развиваться медленно и не всегда быть заметной для окружающих.
Немой статус обычно развивается как вторичный признак. Ребенок, который не воспринимает речь, соответственно, не имеет возможности говорить. Если речь уже была сформирована до утраты слуха, она постепенно теряет свою четкость из-за того, что малыш не слышит как себя, так и других.
Провоцирующие факторы глухонемоты
Глухонемота может быть как врожденной, так и приобретенной. Эти формы имеют разные причины. Патологический процесс может быть вызван интоксикацией, инфекциями, генетическими отклонениями, травмами и др. Врачами отоларингологами и сурдологами проводится оценка причин заболевания.
В некоторых ситуациях знание о причинах расстройства помогает в частичном или полном восстановлении основных функций слуха и речи. Осознание причин также способствует разработке эффективных мер по профилактике подобных нарушений.
Патогенез расстройства
Патогенез врожденного сурдомутизма связан с повреждением плода во время внутриутробного развития. Дети с таким расстройством появляются на свет с очевидными проявлениями, которые видны сразу, а не спустя время. Это важный момент, отличающий врожденный сурдомутизм от приобретенного. Причины этого состояния можно условно разделить на три группы:
- интоксикация организма ребенка;
- инфекционные заболевания;
- генетические аномалии.
Интоксикация может произойти, если мать принимает алкоголь, курит или употребляет наркотики. Риск существует всегда, хотя не у всех детей развиваются соответствующие нарушения слуха и речи.
Инфекционные факторы являются одной из наиболее частых причин. Существует множество инфекционных возбудителей, способных вызвать глухонемоту, включая токсоплазму, вирусы герпеса, краснухи и кори. Мать может и не подозревать о том, что она заражена инфекцией, но этот фактор не теряет своей актуальности.
Генетические аномалии занимают одно из первых мест среди причин. Существует множество синдромов, которые могут привести к патологии. К сожалению, в 100% случаев их невозможно полностью устранить. Остается лишь улучшать качество жизни и стремиться к частичной нормализации состояния.
Приобретенные причины также достаточно распространены и опасны. К ним могут относиться:
- воспалительные процессы во внутреннем ухе и другие поражения, например, болезнь Меньера и повторяющиеся лабиринтиты;
- повреждения слухового нерва из-за травм, воспалений или опухолей;
- травмы при родах, часто вызванные неправильными действиями акушеров;
- различные инфекции, способные вызывать ототоксический эффект;
- использование определенных лекарств, обладающих ототоксической активностью (например, гентамицина, некоторых антибиотиков и противовоспалительных препаратов).
У взрослых глухонемота в значительном проценте случаев возникает из-за сосудистых нарушений. Например, проблемы с восприятием слуха и речевые расстройства могут возникнуть после инсультов или инфарктов. Согласно исследованиям, именно этот аспект является основным фактором среди заболеваемости пожилых людей.
Глухонемота может быть следствием неврологических дефицитов и может возникать вследствие травмы, когда повреждаются структуры органа слуха и слухового нерва.
Причинами могут стать неврит слухового нерва и доброкачественные или злокачественные опухоли этого участка (шваннома, невринома слухового нерва). При этом симптомы могут настигать человека постепенно, и он может долгое время не догадываться о наличии проблемы.
Формы как врожденного, так и приобретенного характера встречаются достаточно часто.
Возможные факторы риска глухонемоты
Существует множество факторов риска, среди которых можно выделить:
- курение, чрезмерное употребление алкоголя и наркотиков со стороны женщины, ожидающей ребенка;
- неблагополучная наследственность: возможность передачи глухонемоты при наличии наследственных заболеваний или дефектных генов;
- наличие инфекционных вирусов кори, краснухи и герпеса (в частности, цитомегаловируса пятого типа), меры по их устранению необходимо принимать еще на этапе планирования беременности;
- назначение некоторых медикаментов для лечения детей, включая антибиотики и противовоспалительные препараты;
- травмы головного мозга;
- повышенное артериальное давление, что является фактором риска инсульта;
- хронические расстройства кровообращения в мозге, которые могут приводить к постепенной потере слуха.
Развитие сурдомутизма имеет сложный и многосторонний характер, что требует специализированного подхода к оценке состояния пациента.
Классификация и формы состояния
Нарушения слуха могут быть классифицированы по времени их возникновения, тяжести и распространенности.
В зависимости от времени начала выделяют врожденные и приобретенные формы сурдомутизма. Врожденная форма составляет около 50% всех клинических случаев, она не поддается коррекции и требует специальных адаптационных мероприятий под контролем профессиональных педагогов и врачей. Приобретенные формы иногда можно лечить.
Хотя это не всегда так, этот аспект остается открытым для обсуждения.
Согласно распространенности процесса различают тугоухость и глухоту. Тугоухость означает частичную потерю слуха на одно ухо и рассматривается как менее серьезное состояние, в то время как глухота – это полное отсутствие слуха и более тяжелая форма.
По степени тяжести нарушения делятся на легкие, умеренные и тяжелые. При легкой степени слух сохраняется частично, и есть вероятность развития речи. В случае тяжелых расстройств, соответствующих глухонемоте, полное отсутствие слуха и речи делает вербальную коммуникацию невозможной.
Виды мутизма у детей
Существует несколько типов мутизма, что приводит к различиям в симптомах данного расстройства. Отсутствие речевой активности может проявляться по-разному и сопровождаться дополнительными признаками.
Основные виды мутизма включают:
- Элективный (селективный, избирательный).
- Психогенный.
- Акинетический.
- Эндогенно-психотический.
- Аппалический.
Элективный мутизм
Элективный мутизм также известен как избирательный, поскольку он проявляется периодически, а не является постоянной характеристикой поведения ребенка. Обычно малыш может быть более разговорчивым в домашней обстановке, активно участвовать в обсуждении различный тем, но в определенных ситуациях или с незнакомыми людьми, например, в школе или детском саду, он предпочитает молчание и избегает общения.
При элективном мутизме у ребенка сохраняется способность говорить и воспринимать речь, однако в некоторых ситуациях он просто не желает общаться, что может быть связано с проявлениями социофобии.
Психогенный
Психогенный мутизм представляет собой состояние, когда ребенок перестает говорить после переживания психоэмоциональной травмы. Существует две разновидности психогенного мутизма:
- Истерический. Возникает на фоне сильного стресса, часто у детей с повышенной эмоциональностью. Продолжительность этого состояния может варьироваться от нескольких секунд до нескольких месяцев.
- Логофобический. Характеризуется страхом ребенка услышать собственный голос.
Причины логофобической формы могут быть различными. Например, нежелание говорить может быть связано с низкой самооценкой, когда ребенок боится критики или осуждения со стороны окружающих.
Мутизм у детей: причины и терапия
Такое состояние также может возникнуть как результат приобретенных страхов. Например, если мать ребенка злоупотребляет алкоголем и часто агрессивно реагирует на его просьбы, крича на него.
Еще одной возможной причиной может быть переход в новую языковую среду. При переезде в другую страну ребенок оказывается среди людей, говорящих на незнакомом языке, что может привести к логофобии как реакции на смену обстановки.
Акинетический
Акинетический мутизм имеет органическую природу и возникает при различных поражениях головного мозга, таких как:
- тромбоз базилярной артерии;
- гемангиомы в области мезенцефалической локализации;
- раковая опухоль и другие нарушения.
Эндогенно-психотический
Это состояние наблюдается при эндогенных болезнях, таких как шизофрения, когда мутизм становится одним из симптомов кататонического синдрома. Часто такое состояние сопровождается двигательным торможением.
Аппалический
Эта форма характеризуется крайне тяжелыми проявлениями. Ребенок не реагирует на внешние стимулы. Этот тип также называют «бодрствующей комой», и, к сожалению, выздоровление происходит крайне редко.
Терапия мутизма у детей
Коррекция подобного расстройства требует комплексного подхода. Важно помнить, что универсального метода лечения мутизма не существует, так как это расстройство может иметь множество причин.
Медикаментозная терапия является вспомогательной, однако некоторые препараты могут помочь снять напряжение и уменьшить страх. Например, ноотропы могут снизить чувство страха, антидепрессанты чаще применяются при психогенном мутизме, а нейролептики используются для терапии психических расстройств.
Существуют и альтернативные методы коррекции:
- Физиотерапевтические процедуры, которые способствуют расслаблению мышц речевого аппарата и шеи.
- Сотрудничество специалистов, таких как психологи, логопеды и психотерапевты. Вначале проводится индивидуальная терапия, а затем рекомендуется переходить к групповым занятиям.
- Элективный мутизм можно скорректировать с помощью поведенческой терапии, активируя общение с незнакомыми людьми и сверстниками.
Ключевым аспектом в лечении мутизма является устранение основной причины заболевания (в случае органического характера расстройства) или разрешение психотравмирующей ситуации. Важную роль играет психолог, который помогает ребенку понять и осознать сложившиеся обстоятельства, а также обучает, как правильно взаимодействовать в таких условиях. Логопед, в свою очередь, занимается устранением нарушений артикуляции и восстановлением нормальной речи ребенка.
