Кривой поток мочи может быть обусловлен несколько факторами, включая анатомические особенности уретры, наличие воспалительных процессов или травм, а также различные заболевания, такие как простатит у мужчин или нарушения работы мочевого пузыря. Эти аспекты могут привести к сужению мочевых путей или изменению давления при мочеиспускании, что и вызывает искривление струи.
Также стоит учитывать, что временные факторы, такие как стресс или недомогание, могут влиять на функцию мочевого пузыря и уретры. Если проблема сохраняется или вызывает дискомфорт, рекомендуется обратиться к врачу для проведения обследования и получения рекомендаций по лечению.
Разбрызгивание струи мочи
Странгуляция струи мочи у мужчин во время акта мочеиспускания может проявляться в виде раздвоения, когда моча выходит одновременно в двух направлениях. Также может наблюдаться разбрызгивание мочи вокруг унитаза, особенно в утренние часы. Основными причинами таких явлений выступают хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, такие как простатит и уретрит, а также наличие невыявленных или не полностью излеченных инфекций, передающихся половым путем. Эти заболевания могут привести к образованию рубцовых изменений в уретре, затрудняющих нормальное выделение мочи. Наличие данного симптома является показанием к обращению к врачу.
Если у мужчины наблюдается раздвоенная струя мочи при мочеиспускании — в начале, середине или полном процессе — либо наблюдается сильное разбрызгивание на унитаз и окружающее пространство, стоит как можно скорее записаться на прием к урологу-андрологу.
Что делать, если уретра расположена неправильно?
Неправильное расположение отверстия уретры у мужчин и мальчиков называется гипоспадией. Это является одной из наиболее распространенных врожденных аномалий и встречается в 2% случаев. Если вопрос не будет решен вовремя, это может привести к различным отклонениям в формировании полового члена, что в свою очередь может негативно сказаться на половом влечении и интимной жизни.
Существует несколько факторов, по которым отверстие уретры может находиться не на своем привычном месте, чаще всего это связано с тяжелым течением беременности матери. Но также существуют и другие отрицательные воздействия:
- отклонения в развитии плода в период с 7 до 15 недель беременности,
- инфекции, такие как грипп или краснуха, перенесенные во время вынашивания,
- инфицирование внутриутробно,
- прием гормональных препаратов,
- курение или употребление алкоголя беременной женщиной.
Если несколько факторов комбинируются, вероятность появления гипоспадии у новорожденного значительно увеличивается. К характерным признакам этой аномалии относятся:
- неправильное расположение уретры — смещение в сторону промежности,
- дисплазия кожи крайней плоти.
Клинические проявления зависят от типа гипоспадии.
- Головчатая форма — отверстие уретры находится чуть ниже нормального уровня, встречается в 60-80% случаев.
- Венечная форма — уретра открыта на уровне венечной борозды. У мужчины наблюдается изгиб полового члена, что заставляет его во время мочеиспускания поднимать член вверх.
- Стволовая форма — проявляется выраженной деформацией полового члена, вызывающей дискомфорт во время эрекции.
- Мошоночная форма — отверстие уретры расположено на обратной стороне мошонки, деля ее пополам. Мочеиспускание возможно только в сидячем положении, полноценная половая жизнь невозможно.
- Промежностная форма — серьезное заболевание, которое затрудняет определение пола у новорожденного из-за микроскопических размеров органа.
Способы решения проблемы
В случае неправильного расположения уретры необходима срочная хирургическая коррекция. Раннее вмешательство улучшает шансы на нормальное развитие полового органа и полноценную сексуальную функцию в будущем.
Современные хирургические подходы показывают высокую эффективность, позволяя устранить аномалию более чем в 80% случаев. Головчатая форма гипоспадии особенно хорошо поддается лечению, что позволяет пациентам вести полноценную сексуальную жизнь.
Категории гипоспадии
Гипоспадия может быть различной природы. Это аномалия, связанная с неправильным расположением наружного отверстия уретры, которая часто сопровождается изменением формы полового члена и, в некоторых случаях, сужением уретры.
Обычно гипоспадию классифицируют по расположению наружного отверстия уретры:
- альфа или дистальная (отверстие располагается на головке или рядом с ней), 70-80% случаев;
- центральная или средняя (уретра на уровне ствола полового члена), 15-20% случаев;
- задняя или проксимальная (пенильно-мошоночная, мошоночная, промежностная).
Существуют и другие специальные формы, например, гипоспадия без типичных проявлений (лат. Hypospadias sine hypospadias) — при этом, отверстие уретры размещено в верхней части головки, но орган может искривляться по причине рубцевания.
Существуют и другие типы классификации гипоспадии, которые зависят от анатомической близости к соседним структурам или степени тяжести (первая степень, вторая степень и так далее).
Исследователь Дакетт создал наиболее распространенную классификацию, согласно которой примерно 70% гипоспадий локализуются на головке или в дистальной части полового члена и считаются легкими, в то время как остальные формы классифицируются как более серьезные и сложные.
Критерии, используемые для оценки гипоспадии, плохо документированы. Положение уретры, как правило, является недостаточно точным способом классификации тяжести гипоспадии, так как не учитывает уровень дисплазии тканей.
Важным фактором, влияющим на результат операции, является также размер полового члена, размер головки и уретральной пластинки, уровень слияния губчатого тела, наличие искривления и положение мошонки. Таким образом, окончательная классификация может быть установлена только во время хирургического вмешательства.
Что происходит в процессе эмбрионального развития
Первая, гормонально независимая стадия формирования половых органов связана с образованием уретральной пластинки в среднем отделе полового бугорка, что происходит в 5-8 недель беременности.
На втором этапе, в период с 11 по 16 недели беременности, половой бугорок растет под воздействием фетальных тестикуларных андрогенов (андрогенов, вырабатываемых яичками плода). Уретральная пластинка удлинняется, в то время как слияние лабиоскротальных складок и уретральных складок приводит к формированию полового члена и мошонки. В конечном счете, головка полового члена и крайняя плоть соединяются по средней линии.
Сравнение параметров мочеиспускания в разных положениях тела
Кульчавеня Е. В., Неймарк А. И., Плугин П. С., Максимова С. С., Шевченко С. Ю., Ярин Г. Ю., Алексеева А. В., Федоренко В. Н. Отмечают, что равномерный поток мочи с ламинарным течением и полное опорожнение мочевого пузыря могут значительно снизить риск новых урологических заболеваний.
Турбулентный поток, наоборот, может приводить к рефлюксу в выводные протоки предстательной железы, что создает условия для возникновения хронических простатитов и простатолитиаза; постоянное наличие остаточной мочи способствует развитию патогенной микрофлоры и образованию камней. Исследовать параметры мочеиспускания (максимальную и среднюю скорость потока, продолжительность мочеиспускания, объем выделенной мочи) можно с помощью урофлоуметрии (УФМ) — безопасной и неинвазивной процедуры.
Урофлоуметрические исследования применяются в урологической практике для диагностики различных заболеваний. Традиционно мужчины мочатся стоя, а женщины — сидя на корточках или на унитазе, однако обоснования для таких позиций в литературе не представлены.
В последнее время в общественных туалетах Европы и Азии всё чаще можно встретить указатели, призывающие мужчин мочиться сидя.
Рис. 1. Плакат в мужском туалете в Германии (интернет-ресурс)
Рис. 2. Плакат на стене общественного туалета в Сеуле, Корея (фото собственное) Цель данного исследования заключалась в сравнении основных параметров УФМ при разных позициях во время мочеиспускания. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: было проведено открытое многоцентровое рандомизированное когортоидное исследование, в котором участвовали 72 мужчины и 9 женщин.
У всех участников были определены максимальная скорость потока мочи (Qmax), средняя скорость потока мочи (Qave), а также продолжительность мочеиспускания (t). Статистическая обработка собранных данных проводилась на компьютере с использованием программного обеспечения Microsoft Excel 2007 и Statists for Windows 6.0. Рассчитывались средние значения (х), отклонения, среднеквадратические отклонения (а) и средние ошибки относительных величин (m).
Для оценки случайности различий наблюдаемых средних величин проводился расчет средней ошибки разности двух средних. Результаты представили виде среднее ± ошибка средней (M ± m).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 72 обследованных мужчин четверо всегда предпочитали мочиться сидя, за исключением общественных туалетов. Остальные 68 мужчин выбирали сидячую позицию только при совместном выполнении естественных надобностей.
Все 9 женщин всегда мочились сидя за исключением общественных туалетов. Максимальная скорость потока мочи у мужчин при стоячем мочеиспускании составила в среднем 18,1 ± 6,2 мл/с (с диапазоном от 6 до 53 мл/с); средняя скорость — 10,2 ± 2,7 мл/с (разброс от 2,7 до 29,6 мл/с).
При мочеиспускании сидя у мужчин не было найдено значительных различий в показателях УФМ (p>0,05); наблюдалась лишь тенденция к снижению максимальной скорости потока мочи и увеличению средней скорости: Qmax в среднем при сидячем мочеиспускании составила 17,3 ± 3,5 мл/с (5,4 — 48,0 мл/с), средняя скорость потока мочи — 10,6 ± 2,9 мл/с (2,7 — 30,5 мл/с). Продолжительность мочеиспускания стоя колебалась от 11 до 120 секунд (в среднем — 30,5), сидя — от 10 до 109 секунд (в среднем — 28,7).
Следовательно, по средним показателям существенной разницы в зависимости от положения тела не наблюдалось, однако фиксировалась тенденция к более быстрому опорожнению мочевого пузыря в сидячем положении.
3. Ключевые параметры урофлоуметрии у мужчин в зависимости от позиции тела. Учитывая разнообразие данных, полученных в когорте, мы пришли к выводу о необходимости выделения групп испытуемых, у которых скорость мочеиспускания изменялась в зависимости от принятой позы. Мы оценивали значительным изменение скорости потока мочи на уровень в 1 мл/сек и более.
При мочеиспускании в сидячем положении максимальная скорость (Qmax) у 25 мужчин (34,7%) оказалась выше, чем в стоячем. У 9 участниках (12,5%) не наблюдалось изменений в максимальной скорости потока при смене позы. При этом у половины испытуемых (38 человек — 52,8%) Qmax была больше в стоячем положении.
Среднее значение скорости потока мочи у 29 мужчин (40,3%) в сидячем положении оказалось выше, чем в стоячем; она снизилась у 31 участника (43,0%) и осталась неизменной у 12 (16,7%). Динамика основных показателей урофлоуметрии у мужчин демонстрируется на рисунке 4.
4. Динамика ключевых показателей урофлоуметрии у мужчин в связи с изменением позиции тела. Для женщин мочеиспускание в стоячем положении не является обычным. В стоячем положении максимальная скорость потока мочи у женщин составила 30,2 ± 4,2 мл/сек (в диапазоне от 10,0 до 53 мл/сек), средняя скорость — 13,2 ± 1,8 мл/сек (от 6 до 21 мл/сек).
При мочеиспускании сидя Qmax в среднем составила 27,2 ± 3,1 мл/сек (от 13,0 до 48,0 мл/сек), средняя скорость (Qave) — 15,7 ± 1,2 мл/сек (в диапазоне от 9 до 27 мл/сек). Продолжительность мочеиспускания в стоячем положении составила в среднем 25,1 сек (от 9 до 41 сек), сидя — 22,8 сек (от 9 до 53 сек). Различия в показателях урофлоуметрии между группами не были статистически значительными (p>0,05).
Динамика скорости потока мочи у женщин в зависимости от положения тела представлена на рисунке 6.
6. Главные параметры урофлоуметрии у женщин в зависимости от позы. ОБСУЖДЕНИЕ Исследование, проведенное M. Kaynar и коллегами на 50 здоровых добровольцах в возрасте 29,08 ± 3,8 года, показало, что максимальные показатели урофлоуметрии достигаются только при выраженном позыве; при небольшом накоплении мочи скорость значительно ниже.
Согласно полученным данным, среднее значение Qmax составило 17,4 ± 4,8 мл/сек, 24,1 ± 6,0 мл/сек и 29,6 ± 6,5 мл/сек. Средняя скорость Qave равнялась 9,9 ± 2,1 мл/сек, 12,9 ± 2,9 мл/сек и 15,9 ± 4,0 мл/сек при первом, втором и третьем позывах; различия были статистически значимыми. Также заметили, что у пациентов, которых сопровождали звуковые записи журчащей воды, скорость потока мочи значительно повышалась.
A. Unsal и его коллеги сравнили показатели урофлоуметрии у 44 пациентов с нарушениями мочеиспускания, вызванными доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), и 44 здоровых добровольцев в положении сидя и стоя. У пациентов с ДГПЖ Qmax при мочеиспускании стоя в среднем составила 10,2 ± 0,49 мл/сек, а сидя — 9,5 ± 0,55 мл/сек. Показатели Qave были одинаковыми — 4,7 ± 0,25 мл/сек и 4,7 ± 0,31 мл/сек.
У здоровых мужчин среднее значение Qmax при мочеиспускании стоя составило 24,8 ± 0,78 мл/сек, а сидя — 25,3 ± 0,78 мл/сек; Qave в среднем равнялась 13,2 ± 0,36 мл/сек и 13,5 ± 0,33 мл/сек соответственно. Авторы не нашли статистически значимых различий между показателями урофлоуметрии.
В другом исследовании средняя Qmax у мужчин составила 15,3 ± 6,7 мл/сек стоя и 15,0 ± 7,0 мл/сек сидя. Qave в стоячем положении составила 8,6 ± 4,0 мл/сек, а сидя — 8,25 ± 3,8 мл/сек.
В результате анализа современных исследований, Y. de Jong и его коллеги пришли к выводу, что для мужчин с симптомами нарушений нижних мочевых путей в сидячем положении Qmax увеличивается (бездоказательно статистически), в то время как у здоровых мужчин этот показатель остается неизменным как при мочеиспускании стоя, так и сидя. Другие исследователи, напротив, показали, что у молодых мужчин (в среднем возрасте 26,6 лет) показатели урофлоуметрии при мочеиспускании сидя значительно ниже: Qmax составила 19,8 ± 7,4 мл/сек против 23,8 ± 7,7 мл/сек для стоячего положения; Qave соответственно: 11,2 ± 4,5 мл/сек против 13,9 ± 4,5 мл/сек.
C.A. Tam и соавторы оценивали урофлоуметрические данные: максимальную среднюю скорость потока мочи, объем выделенной мочи и дополнительный показатель, основанный на разнице между максимальной и средней скоростью потока мочи (Qmax-Qave).
Исследователи предполагают, что у молодых здоровых мужчин Qmax выше, но при наличии рецидива стриктуры уретры параметр Qmax-Qave более чувствителен к прогнозированию рецидива. M.S. El-Bahnasawy и коллеги не нашли различий в максимальной и средней скорости потока мочи во всей группе пациентов (200 мужчин), однако объем остаточной мочи оказался значительно выше при мочеиспускании в стоячем положении.
У молодых мужчин Qmax был значимо выше в сидячем положении (16,6 ± 8,94 мл/сек; стоя — 15,2 ± 7,5 мл/сек). У участника старше 50 лет различий в показателях урофлоуметрии не наблюдалось, но объем остаточной мочи у них был значительно меньше при мочеиспускании сидя.
M. Reihmann и его коллеги установили, что даже у здоровых мужчин существенные отличия в показателях урофлоуметрии наблюдаются в течение суток, недели и месяца, при этом они могут достигать статистической значимости. Показатели урофлоуметрии у пациентов, находящихся в положении лежа, еще больше варьируют: скорость потока мочи в этом положении была вдвое ниже, чем при мочеиспускании стоя.
В Иране же распространено мочеиспускание в наклонном положении (приседая); S.M. Aghamir и его коллеги провели сравнение показателей урофлоуметрии у здоровых мужчин и пациентов с ДГПЖ в трех позициях: сидя, стоя и наклонившись. Авторы не нашли статистически значимых различий у здоровых мужчин, однако у пациентов с ДГПЖ объем остаточной мочи при мочеиспускании стоя был в два раза меньше по сравнению с другими позами.
Скорость мочеиспускания также оказалась чуть выше при стоячем положении. N. Uluocak и его команда исследовали 10 мальчиков и 19 девочек с гиперактивным мочевым пузырем. Мальчики мочились стоя, сидя и на корточках, в то время как девочки — сидя и на корточках. У девочек Qmax в положении сидя была выше, чем в наклоненном, и во всех позах выше, чем у мальчиков.
N.P. Gupta и их команда сравнили параметры мочеиспускания у женщин, мочившихся в положении сидя на унитазе и сидя на корточках. Среднее значение Qmax сидя составило 18,4 ± 3,2 мл/сек, на корточках — 24.8 ± 4.9 мл/сек, а среднее значение Qave соответственно 9,2 ± 1,9 мл/сек и 12,3 ± 3,3 мл/сек.
Эффективность опорожнения мочевого пузыря была выше при мочеиспускании на корточках: остаточная моча составила всего 21,6 ± 12,7 мл, в то время как при мочеиспускании сидя на унитазе — 51,8 ± 22,2 мл. E. C. Choi и его коллеги наблюдали показатели урофлоуметрии в разных позициях — стоя, сидя и наклонившись — у 30 здоровых женщин в возрасте от 22 до 37 лет.
Измерения проводились до пяти раз для точности. Наименьшая скорость потока была зафиксирована в стоячем положении, однако это не оказывало влияние на объем остаточной мочи. Исследование K.N. Yang и его коллег показало, что 45 студенток мочились в трех позициях: сидя, на корточках и в полуприседе (присев над унитазом).
Статистически значимые различия не были выявлены, за исключением времени начала мочеиспускания, которое оказалось наименьшим в положении «полуприсед». Правильная колоколообразная кривая потока мочи была зарегистрирована в половине случаев мочеиспускания сидя, но только в 22,2% — на корточках и в 17,8% — в полу-приседе. Большинство женщин (88,9%) избегают мочиться сидя в общественных туалетах.
В итоге литературные данные о преимуществах различных положений тела во время мочеиспускания остаются противоречивыми и диаметрально противоположными. Процесс мочеиспускания затрагивает множество факторов, что делает показатели урофлоуметрии непостоянными; для получения точных измерений следует повторять их в удобной для пациента позе и в состоянии сильного позыва.
Показатели нашего исследования показывают, что в среднем для всей когорты параметры мочеиспускания при изменении положения тела не имели статистически значимых изменений ни у мужчин, ни у женщин. Однако в каждой из групп были пациенты, у которых наблюдались значительные отклонения в скорости потока мочи при смене позы.
Исследование параметров мочеиспускания при изменении положения тела
Если бы зарубежные исследователи провели анализ своих показателей по аналогичной методике, как в нашем исследовании, результаты могли бы быть схожими. ВЫВОДЫ В целом, мы не обнаружили достоверных изменений в параметрах мочеиспускания при смене положения тела ни у мужчин, ни у женщин.
Тем не менее, были получены статистически значительные различия в числе пациентов с улучшением показателей урофлоуметрии в обеих группах. Качество мочеиспускания зависит от множества факторов, поэтому показатели урофлоуметрии нестабильны; важно выполнять повторные измерения в позе, к которой пациент привык, и при выраженном позыве. Существующие литературные данные о преимуществах различных положений тела во время мочеиспускания остаются спорными.
Учитывая, что у каждого третьего мужчины максимальная и средняя скорость потока мочи выше в сидячем положении, необходимо проводить урофлоуметрию в разных позах для того, чтобы предложить сформированные рекомендации по опорожнению мочевого пузыря для конкретного пациента.
Влияние возрастных изменений на поток мочи
С возрастом могут происходить изменения в функционировании почек, исполняющих важную роль в образовании и выведении мочи. К старости почечная функция может снижаться, что становится причиной ухудшения качества потока мочи и появления раздваивания струи.
Кроме того, процессы старения могут негативно сказываться на эластичности и тонусе мочевого пузыря и сфинктера, что в свою очередь вызывает трудности при выделении мочи и способствует раздваиванию струи.
Важно подчеркнуть, что возрастные изменения оказывают влияние не только на раздваивание струи мочи, но и на функциональность и целостность мочевыводящих путей в целом. Поэтому регулярные медицинские обследования и консультации специалистов позволят выявить изменения, связанные с возрастом, и предпринять необходимые меры для поддержания здоровья мочевых органов.
С возрастом женщины могут испытывать заметные изменения в струе мочи. Поэтому крайне важно следить за состоянием мочевых путей и при выявлении проблем обращаться к урологу для диагностики и назначения соответствующего лечения или профилактических мероприятий.
Вопрос-ответ:
Что может приводить к раздваиванию струи мочи у женщин?
Причин, способствующих раздваиванию мочевой струи у женщин, может быть несколько. Одной из основных является анатомическая структура мочеиспускательного канала, который у женщин отличается большей короткостью и шириной, а также горизонтальным расположением по сравнению с мужским. Это может привести как к раздваиванию струи, так и к ее рассеиванию. Причиной могут также быть врожденные изменения, такие как дупликация мочеиспускательного канала или раздвоение мочевого пузыря. Кроме того, определенные заболевания, например, опущение органов малого таза или скинктрическая дисинергия, могут вызывать подобные проблемы.
В чем причина большей ширины и короткости мочевого канала у женщин по сравнению с мужчинами?
Различия в строении мочеиспускательного канала у мужчин и женщин связаны с анатомическими особенностями репродуктивных органов. У женщин он действительно короче, шире и ориентирован более горизонтально. Это обусловлено их биологической ролью в репродуктивном процессе и родах. Такая структура делает женщин более уязвимыми к различным проблемам, связанным с функционированием мочевого пузыря и мочеиспусканием, включая раздваивание струи мочи.
Какие заболевания могут спровоцировать раздваивание струи мочи у женщин?
Раздваивание струи мочи у женщин может быть следствием множества заболеваний. Одним из них является ослабление мышц и связок, поддерживающих органы малого таза, что приводит к их опущению и, как следствие, изменению формы мочевого пузыря и раздваиванию мочевой струи. Другим возможным заболеванием является скинктрическая дисинергия, при которой нарушается координация между мышцами мочевого пузыря и сфинктером.
По каким причинам у женщин может возникнуть раздваивание струи мочи?
Причины раздваивания струи могут быть разнообразными. Важным фактором является анатомическая структура женской мочеиспускательной системы. Более короткий и широкий мочеиспускательный канал может приводить к его сужению во время мочеиспускания, что и вызывает раздваивание потока мочи.
Какие еще факторы могут способствовать раздваиванию струи мочи у женщин?
Помимо анатомических особенностей, существуют и другие причины возникновения раздваивания струи мочи у женщин. Одной из них может быть ослабление мышечного тонуса в области мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, что может происходить вследствие растяжения мышц влагалища во время родов или с возрастом, когда тонус мышц естественным образом снижается.
Журнал «Экспериментальная и клиническая урология» Выпуск №3, 2017
