Операция по замене тазобедренного сустава обычно занимает от 1,5 до 3 часов, в зависимости от сложности случая и состояния пациента. Важные факторы, такие как наличие сопутствующих заболеваний или предыдущие операции, могут влиять на продолжительность вмешательства.
После операции пациент проводит время в реанимации под наблюдением, а затем его переводят в отделение, где начинается процесс восстановления. Важно учитывать, что реабилитация может занять значительно больше времени, чем сама операция.
Процедура эндопротезирования
Время, необходимое для проведения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, может варьироваться от 1 до 2,5 часов. Длительность процедуры определяется состоянием здоровья пациента, тем, насколько сильно развилась патология, а также другими личными факторами.
При применении устаревших методов доступа к суставу все окружающие ткани и мышцы полностью отсекались. Это приводило к серьезным последствиям, включая длительный и болезненный восстановительный период (пациенту приходилось передвигаться только с использованием костылей в течение 2-3 месяцев), и, что самое опасное, к постоянным ограничениям в движении из-за неспособности поврежденных тканей к восстановлению.
В медицинском центре Ассута применяется современная операционная техника, позволяющая обходиться без разрезов мышц и связок: они лишь раздвигаются, что сводит к минимуму травмы во время операции. В случае более сложных ситуаций, когда все же требуется рассечь мышцы, используются бережные методики, позволяющие точно на место прикрепить отсеченные ткани. Такие методики помогают ускорить восстановление связочно-мышечного аппарата, позволяя пациенту возвратиться к нормальной жизни уже через 4-6 недель после операции.
При подготовке пациента к операции и в ее процессе используются уникальные технологии, которые помогают минимизировать потерю крови до 100 миллилитров.
Конструктивные характеристики эндопротезов для тазобедренного сустава
На сегодняшний день существует более 1000 различных моделей эндопротезов, поскольку каждый сустав имеет свои особенности, и они различаются по форме и размерам. Однако для успешного интегрирования протеза обязательно необходимо подготовить канал в бедренной кости, что обеспечивает полноценную функциональность сустава.
Эндопротезы с бесцементной ножкой имеют шероховатую поверхность, что позволяет костной ткани врастать в материал. Этот способ называется «плотной посадкой». Ножка встраивается в канал бедренной кости, обеспечивая надежную фиксацию. Для данных протезов применяют титановый сплав, на который в дальнейшем наносится гидроксиапатит кальция, достигая лучшей совместимости с человеческими тканями.
Современные лаборатории разрабатывают индивидуализированные решения, позволяя выбрать подходящую модель, учитывая специфику патологии и анатомию тазобедренного сустава пациента. Для надежного крепления в канале используются разнообразные элементы, такие как ребра и выступы. Выбор подходящего крепления производится после выполнения КТ или рентгеновского исследования.
Ножки эндопротезов могут иметь разные формы, включая изогнутые, расширяющиеся и прямые, с поперечным сечением в форме квадрата или круга. Это сделано для того, чтобы обеспечить равномерное распределение нагрузки на сустав.
Диагностика
Перед проведением операции специалист проверяет:
- Общее состояние здоровья пациента и наличие у него хронических или острых заболеваний.
- Скорость свертываемости крови (проводится коагулограмма и общий анализ крови).
- Непереносимость анестезии и медикаментов.
- Степень повреждения тазобедренного сустава (с помощью рентгенографии и КТ).
На основании полученных изображений определяется оптимальная конструкция имплантата, чтобы гарантировать его приживление и отсутствие ограничений в работе сустава.
Как выбрать эндопротез?
Широкий ассортимент моделей эндопротезов вызывает вопрос — как выбрать наилучший? Если бы существовал один идеальный протез, удовлетворяющий всем требованиям, остальные модели потеряли бы свою актуальность.
Причина в том, что различные эндопротезы подходят разным пациентам. Например, протез, оптимальный для артритной боли, может не подойти для лечения дисплазии сустава.
Хирург-ортопед должен грамотно подобрать эндопротез, ориентируясь на индивидуальные особенности пациента. Доверьтесь специалисту — он заинтересован в успешном результате операции и поможет сделать правильный выбор.
Как проходит операция
Во время процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава используется в основном спинномозговая анестезия.
Сама операция занимает от 1,5 до 3 часов. После анестезии пациента укладывают на бок. Хирург удаляет головку и шейку бедренной кости и устанавливает на их место компоненты эндопротеза. Искусственная впадина монтируется в вертлужную впадину.
После подготовки бедренной кости вставляется ножка эндопротеза. Для ее фиксации могут быть использованы как цементные, так и бесцементные методы.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава — это операция, в ходе которой поврежденный сустав частично или полностью заменяется искусственным имплантатом. Эта процедура рассматривается как альтернатива, когда пациент теряет возможность самостоятельно передвигаться из-за дегенеративных заболеваний суставов. На сегодняшний день эндопротезирование стало обычным хирургическим вмешательством, позволяющим восстановить подвижность и устранить болевые ощущения.
Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) проводится при дегенеративных заболеваниях, вызывающих прогрессирующие нарушения в работе опорно-двигательной системы и выраженный болевой синдром. Необходимо отметить, что операция назначается только при невозможности улучшения состояния пациента посредством консервативных методов, таких как физиотерапия, специальные препараты или блокады.
Замена тазобедренного сустава показана в случаях, когда у пациента диагностированы:
- различные виды артрозов, включая 3-4 степени коксартроза;
- дисплазия;
- некроз головки бедра;
- перелом шейки бедра;
- артрит;
- псевдоартрозы;
- анкилоз — сращение суставных концов, приводящее к неподвижности;
- болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит;
- травмы суставной впадины;
- врожденные патологии ТБС, такие как дисплазия или вывих.
Противопоказания
В случае эндопротезирования тазобедренного сустава операция может быть отменена, если имеется высокие риски возникновения осложнений во время вмешательства или в процессе начальной реабилитации.
Существуют абсолютные противопоказания, при которых хирургическое вмешательство строго запрещено:
- серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
- выраженная недостаточность дыхательной системы;
- полная неподвижность пациента;
- острый тромбофлебит;
- хроническая инфекция, не поддающаяся лечению антибиотиками;
- сепсис;
- парез мышц;
- остеопороз;
- значительные психические расстройства;
- хронические заболевания в стадии декомпенсации;
- неконтролируемый сахарный диабет.
Помимо этого, существуют и относительные противопоказания. Решение о целесообразности операции принимается индивидуально, с учетом состояния пациента. Некоторые проблемы могут быть решены за несколько недель или месяцев до проведения процедуры.
- ожирение 3-4 степени;
- индивидуальная непереносимость анестетиков или медикаментов;
- сахарный диабет;
- хронические заболевания в стабильной стадии;
- инфекции различного характера.
Виды операций
Тазобедренный сустав состоит из трех основных элементов: головки, шейки и вертлужной впадины. В зависимости от объема вмешательства различают несколько типов операций по эндопротезированию:
- Тотальная. Заменяются все части сустава: головка, шейка и вертлужная впадина.
- Частичная или выборочная. Также называется малоинвазивным методом или гемиартропластикой.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТБС) проводится при разрушении всех составных частей сустава. В вертлужную впадину устанавливается специализированная чашка, к которой крепится вкладыш из керамики или полиэтилена. Затем в подготовленный канал вставляется конусообразная ножка, заменяющая головку и шейку сустава.
ТЭТБС является оптимальным решением, так как все компоненты протеза искусственные, что обеспечивает равномерное распределение нагрузки и исключает избыточное воздействие на соседние кости, потенциально подвергающиеся повреждению. Функции сустава восстанавливаются полностью, боль исчезает, и пациент получает возможность свободно передвигаться.
Малоинвазивный подход
Основное показание для малоинвазивного или частичного эндопротезирования тазобедренного сустава — это перелом шейки бедра у пожилых людей. Данный метод оправдан, когда стоит задача сократить длительность операции и ее объем, а также уменьшить сроки реабилитации и интенсивность болевых симптомов.
При гемиартропластике производится замена только головки и шейки сустава, в то время как вертлужная впадина остается нетронутой. Данный подход имеет множество преимуществ:
Эндопротезирование тазобедренного сустава
- длина разреза уменьшается вдвое (с 13 см до 7 см), что необходимо для доступа к суставу;
- мышцы, отвечающие за отведение, не затрагиваются;
- используется меньший объем анестезии, что снижает риски, связанные с анестезией;
- уже на второй день пациент может под контролем медицинского персонала начинать опираться на ноги, что снижает вероятность тромбообразования и застойных процессов в легких;
- восстановление происходит быстрее и легче.
- болевые ощущения могут сохраняться даже после завершения восстановительного периода;
- суставная впадина постепенно утрачивает свою структуру;
- срок службы эндопротеза ограничен 5 годами.
Подготовка к госпитализации
Этап подготовки начинается с консультации у лечащего ортопеда. Специалист определит необходимость хирургического вмешательства в каждом конкретном случае, соберет анамнез и проведет детальное обследование для оценки функционального состояния пациента, уровня боли и подвижности суставов. На основе индивидуальных особенностей будет выбран оптимальный тип операции и протезов.
Далее назначают стандартный комплекс предоперационных обследований:
- консультации у кардиолога, анестезиолога, терапевта и других специалистов, если это необходимо;
- проведение необходимых исследований: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ вен ног, флюорография, рентгенография или компьютерная томография области тазобедренных суставов;
- анализы: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора.
В процессе подготовки Выполняются следующие действия:
- обработка инфекционных очагов на теле;
- лечение хронических недугов для стабилизации состояния пациента;
- контроль массы тела с помощью диетического питания и физических упражнений для тех, у кого есть лишний вес;
- отказ от лекарств, влияющих на свертываемость крови;
- организация места для реабилитации по возвращении домой;
- приобретение необходимого оборудования для восстановления, включая трости, костыли, ходунки и ортопедические средства.
Пациент поступает в стационар на день раньше операции. За 24 часа до вмешательства ему рекомендуется соблюдать легкую диету. Полностью от еды нужно отказаться за 12 часов до операции, а от питья — за 4 часа. Утром перед операцией следует принять душ и снять все украшения.
Во время эндопротезирования тазобедренного сустава может быть использован один из трех типов анестезии:
- общая (эндотрахеальная), которая применяется редко, в менее чем 10% случаев;
- спинальная: тонкой иглой вводится анальгетик в спинномозговую жидкость;
- эпидуральная: катетером вводится анестетик в эпидуральное пространство.
Ход операции
Замена тазобедренного сустава осуществляется в несколько последовательных этапов:
- обрабатывают операционное поле антисептиками;
- обеспечивают доступ к суставу: в верхней части бедра выполняется разрез кожи, подкожной клетчатки и мышечных тканей;
- выявляют сустав и разрезают его капсулу;
- удаляют головку кости из суставной впадины;
- обрабатывают вертлужную впадину и создают полусферу;
- заполняют впадину цементом и устанавливают чашку с вкладышем;
- в бедренной кости создают канал и устанавливают бедренный компонент протеза;
- соединяют бедренный и вертлужный компоненты;
- проверяют стабильность установленного протеза и гибкость движения;
- закрывают рану и ушивают ее по слоям.
Виды фиксации сустава
Существует три основных метода фиксации эндопротезов:
- Цементный. Здесь используется медицинский цемент для надежной фиксации импланта. Этот метод имеет преимущество для пациентов с низкой минеральной плотностью костей, таких как пожилые люди и люди с остеопорозом.
- Бесцементный. Фиксация осуществляется в два этапа: на первом устанавливаются шероховатые элементы протезов на предварительно подготовленные костные структуры, а на втором — происходит остеосинтез, когда кости срастаются с компонентами импланта в течение трех месяцев.
- Комбинированный или гибридный. Определенные детали крепятся с помощью цемента, а другие — по бесцементной технологии.
Хирург-ортопед индивидуально выбирает способ фиксации в зависимости от каждого пациента. Выбор типа эндопротезирования зависит от состояния костной ткани, возраста человека, разновидности патологии, что привело к изменениям, и степени повреждений.
Виды эндопротезов
Различают два основных типа эндопротезов:
- Частичные или однополюсные. Они заменяют только отдельные части сустава: либо вертлужную впадину, либо бедренный компонент.
- Тотальные. Замена включает все компоненты сустава: вертлужную впадину, головку и шейку бедренного сустава.
- Сплавы металлов, такие как титан или тантал, которые имеют биосовместимость, устойчивость к коррозии, легкость и прочность, инертны к воздействию магнитного поля томографов.
- Особопрочный полиэтилен, производимый из высокомолекулярного полимера, идеально подходит для создания чашки и вкладыша за счет своей гибкости.
- Керамика, обладающая высокой биосовместимостью и устойчивостью к износу, позволяет точно изготовить имплантат, но менее прочна под высокими нагрузками по сравнению с металлами.
- металл с металлом;
- металл с полиэтиленом;
- керамика с керамикой;
- керамика с полиэтиленом.
Срок службы импланта для тазобедренного сустава в основном определяется типом проведенного эндопротезирования — частичным или тотальным. Например, после малоинвазивной операции или гемиартропластики средняя продолжительность использования протеза составляет около 5 лет.
При полном эндопротезировании сроки меняются в зависимости от ситуации. В среднем срок службы нового импланта составляет 10–15 лет, и после этого требуется его замена. Тем не менее современные протезы, выполненные из керамики с применением компьютерного моделирования, могут функционировать до 25–30 лет. Вероятность длительной эксплуатации увеличивается при бесцементном способе фиксации.
Срок использования эндопротеза тазобедренного сустава зависит не только от характеристик самого протеза, техники операции и способа фиксации, но и от самого пациента. Общая продолжительность работы импланта сокращается при избыточном весе, плохой плотности костей и несоблюдении рекомендаций по восстановлению и ограничению физических нагрузок после реабилитации.
Техника проведения эндопротезирования тазобедренного сустава
Доступ — через разрез
Метод анестезии — местная
Время операции — 50 минут
Пребывание в стационаре — 3-4 дня
Операция проходит в условиях операционного блока, оснащенного современным медицинским оборудованием и мобильными рентген-установками известных мировых производителей.
Используется комбинированная анестезия. На области сустава делается небольшой разрез. Удаляется тазобедренный сустав, на его место устанавливается эндопротез.
Общее время операции составляет примерно 1 час.
Методы эндопротезирования тазобедренного сустава
Артродез
Операция, направленная на фиксацию сустава для достижения его полной неподвижности. Хирург удаляет поврежденные участки хряща и костной ткани, после чего соединяет кости с использованием металлических пластин, винтов или стержней.
Остеосинтез бедра
Хирургическая процедура, цель которой — восстановление целостности бедренной кости при ее переломах, включая переломы шейки. Операция позволяет надежно зафиксировать осколки и предотвратить их дальнейшее смещение.
Остеотомия бедра
Хирургическое вмешательство, заключающееся в рассечении костной ткани, отделении или пересадке фрагментов при необходимости с последующей фиксацией с использованием металлоконструкций (остеосинтез).
Виды эндопротезирования тазобедренных суставов
Вопреки популярным заблуждениям, протезирование не всегда подразумевает полную замену сустава на искусственный. Существуют частичные замены индивидуальных тканей организма. Различные конструкции протезов влияют на методику оперативного вмешательства.
Операции по установке имплантатов делятся на такие категории:
Эндопротезирование тазобедренного сустава
- Тотальное. Как следует из названия, тазобедренный сустав полностью заменяется на искусственный аналог. Протез вставляется в канал бедренной кости, а в вертлужную впадину устанавливается металлическая чаша, покрытая керамикой или полиэтиленом изнутри.
- Поверхностное. Эта процедура также известна как артропластика. С головки бедренной кости удаляются поврежденные участки тканей, после чего надевается специальный металлический колпачок. В некоторых странах эта операция используется крайне редко из-за окислительных процессов, происходящих при контакте с колпачком.
- Однополюсное. В этом варианте протезирования заменяют только головку бедренной кости. Вертлужная впадина остается нетронутой, в результате чего протез контактирует непосредственно с хрящевой тканью.
- Биполярное. В этом случае используются искусственные протезы с двумя степенями подвижности. Головка протеза может двигаться в вертлужной впадине и поворачиваться на ножке, что полностью исключает риск вывихов после операции, который часто возникает при традиционном протезировании.
Как осуществляется эндопротезирование тазобедренного сустава?
Процедура проводится под общим наркозом. После введения анестезии хирург делает разрез на коже и проникает в мышечные слои. Достигнув области сустава, специалист удаляет верхнюю часть бедренной кости из вертлужной впадины. Дальнейшие действия хирурга зависят от того, какой именно вид протезирования предусмотрен. Кость подготавливается так, чтобы соответствовать форме эндопротеза, который затем фиксируется разными способами.
Из вертлужной впадины извлекаются суставные хрящи, после чего устанавливается чашечка протеза. Завершив протезирование, хирург аккуратно сшивает разрезанные ткани. Излишки жидкости будут отводиться через специальный аспирационный дренаж, на который накладывается повязка.
Продолжительность операции по эндопротезированию тазобедренного сустава варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, навыков врача и выбранной стратегии вмешательства. Обычно этот процесс занимает от полутора до трех с половиной часов. Чаще всего применяется спинальная анестезия, что считается менее вредным вариантом для пожилых людей.
