Эмбрион на УЗИ обычно можно увидеть на сроке 6-7 недель беременности. В это время появляется явное хранилище внутри плодного яйца, где и формируется эмбрион, что позволяет медицинскому специалисту зафиксировать его наличие.
На более ранних сроках, в 5-6 недель, можно увидеть только плодное яйцо, но эмбрион может быть ещё слишком мал для визуализации. Важно учитывать, что точные сроки могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей женщины и качества используемого оборудования.
Плановые УЗИ во время беременности: в какие сроки проводятся и сколько всего необходимо?
Каждая ожидающая мать должна пройти несколько плановых ультразвуковых исследований на протяжении своей беременности, как минимум три. Министерство здравоохранения Российской Федерации рекомендовало конкретные временные рамки для этих обследований: 11-14 недель, 18-21 недели и 32-34 недели беременности. Согласно этому графику, можно своевременно обнаружить возможные проблемы в развитии плода, оценить его общее состояние, а также предотвратить риски выкидыша или преждевременных родов.
- Состояние и развитие плода.
- Возможные отклонения (хромосомные, генетические, а также недоразвитие органов и так далее).
- Здоровье плаценты, пуповины и матки.
- Угрозы выкидыша.
- Внематочная беременность или замершая беременность.
- Степень гипоксии плода.
- Количество амниотической жидкости.
На каком сроке УЗИ уже показывает эмбрион?
Первое изображение эмбриона на УЗИ возможно увидеть уже с 5-6 недели, однако многое зависит от качества УЗ-аппарата и опыта специалиста. Если на раннем УЗИ эмбрион не обнаружен, стоит повторить исследование на 7-8 неделе.
Первое УЗИ
Первое плановое ультразвуковое исследование в период беременности обычно осуществляется на 11-14 неделе, причем точная дата определяется лечащим врачом. Лучше всего выполнить его до шестого дня тринадцатой недели. Основными задачами первого УЗИ являются:
- Подтверждение факта беременности (поскольку задержка менструации и положительный тест могут быть вызваны гормональными сбоями или другими проблемами с репродуктивной системой).
- Подтверждение, что беременность маточная (иногда плодное яйцо может прикрепиться вне матки, например, в маточной трубе, поэтому раннее выявление этого момента крайне важно).
- Измерение размеров и параметров эмбриона.
- Оценка движений эмбриона (даже на таком раннем сроке он уже начинает двигаться, хотя будущая мать пока этого не ощущает).
- Обнаружение возможных отклонений в развитии (например, хромосомные аномалии, генетические болезни или пороки формирования внутренних органов).
- Выявление патологий в репродуктивной системе женщины (таких как миомы, кисты, эрозии шейки матки и т.п.).
Второе УЗИ
Цели второго ультразвукового исследования включают в себя:
- Определение положения плода (хотя оно может измениться с течением времени).
- Сбор данных о главных параметрах плода: вес, размеры головы, бедер и так далее.
- Проверка частоты сердечных сокращений плода.
- Выявление аномалий в развитии лицевых костей, позвоночника и конечностей плода.
- Определение объема околоплодных вод.
- Оценка зрелости плаценты и ее функций, а также измерение толщины.
- Измерение длины шейки матки (сокращение может привести к выкидышу или преждевременным родам).
- Анатомическое исследование внутренних органов плода (сердце, легкие, почки и т. д.).
Третье УЗИ
Третье УЗИ помогает определить следующие параметры:
- Основные характеристики плода: размеры головы, конечностей, окружность живота и грудной клетки.
- Степень развития внутренних органов плода, их анатомические особенности и положение.
- Положение плода (тазовое или головное).
- Объем околоплодных вод (существенно выявить маловодие или многоводие).
- Достаточность кислорода для плода (важно удостовериться в отсутствии гипоксии).
- Кровоток в пуповине и в маточно-плацентарной системе.
- Количество витков пуповины (обвитие или его отсутствие).
Ультразвуковая диагностика на раннем сроке беременности
На ранних сроках беременности УЗИ служит для выявления жизнеспособного зародыша в маточной полости, подтверждения беременности и исключения аномалий, таких как многоплодная беременность.
Первым признаком беременности является утолщение эндометрия, однако УЗИ не дает возможности установить причины этого утолщения.
При помощи трансвагинального датчика с высокой разрешающей способностью плодное яйцо, достигающее диаметра 1 мм, можно увидеть в матке примерно через 4 недели и 2 дня после последней менструации при регулярном цикле.
Если менструация задержалась на 5-7 дней и более (на сроке 5 недель) в полости матки заметно наблюдается плодное яйцо диаметром 6 мм с четкой округлой формой и нечетким светлым ободком (гиперэхогенный венчик — хорион). Уровень бета-ХГЧ в крови при этом составляет 1000-1500 МЕ/л. Если уровень ХГЧ превышает 1500 МЕ/л, плодное яйцо должно точно определяться в матке.
При более низком уровне ХГЧ на трансвагинальном УЗИ плодное яйцо может не визуализироваться, тогда как при трансабдоминальном исследовании его определения возможно при уровне бета-ХГЧ 3000-5000 МЕ/л.
РИС.1: Беременность 4-5 недель. Трансабдоминальное исследование.
ВАЖНО: срок беременности не следует определять строго по размеру плодного яйца. Многие интернет-таблицы с размерами определяют срок лишь ориентировочно.
Примерно с 5,5 недели на трансвагинальном УЗИ в плодном яйце начинает визуализироваться экстраэмбриональная структура – желточный мешок. На этом сроке уровень бета-ХГЧ в среднем составляет 7200 МЕ/л.
Обнаружение желточного мешка, являющегося частью зародышевых структур, позволяет отличить плодное яйцо от простого накопления жидкости в маточной полости и, в большинстве случаев, исключить внематочную беременность. Частота таких беременностей составляет 1-2 на 2000–3000 случаев. Риск повышается при использовании вспомогательных репродуктивных технологий. Подозрение на эктопическую беременность возникает, если уровень ХГЧ превышает 1500 МЕ/л, а плодное яйцо в матке отсутствует.
РИС.2: Беременность 5,5 недель. Видим желточный мешок. Трансвагинальное исследование.
С 6 недель беременности (иногда еще раньше) в плодном яйце можно заметить эмбрион длиной около 3 мм. В этот же период большинство ультразвуковых аппаратов может зарегистрировать сердцебиение эмбриона. Если сердцебиение отсутствует или плохо слышно при длине эмбриона (КТР) 5 мм, следует провести повторное УЗИ через неделю. Отсутствие сердечной активности на этом этапе не обязательно означает, что плод страдает или беременность не развивается.
Частота сердечных сокращений эмбриона, как правило, увеличивается от 110-130 уд/мин на 6-8 неделе до 180 уд/мин на 9-10 неделе при неосложненном течении беременности.
Длина эмбриона измеряется от его головного до хвостового конца, что обозначается как КТР (копчико-теменной размер) или CRL в английской литературе. Стоит отметить, что этот размер менее подвержен индивидуальным колебаниям, чем средний внутренний диаметр плодного яйца, и, следовательно, лучше подходит для установления срока беременности. Ошибка при этом обычно не превышает ±3 дней. При четком визуализировании эмбриона срок устанавливается в зависимости от его длины, а не от размеров среднего диаметра плодного яйца.
Для точных измерений копчико-теменного размера эмбриона необходимо его хорошее визуализирование. При этом важно стремиться измерить максимальную длину от голове до копчика.
При нормальном периоде беременности диаметр плодного яйца увеличивается на 1 мм в день. Замедленные темпы роста могут быть сигналом о плохом прогнозе. На 6-7 неделе диаметр должен быть около 30 мм.
Таблица 1. Взаимосвязь срока беременности и среднего внутреннего диаметра плодного яйца.
Таблица 2. Нормальные значения KTR в зависимости от срока гестации.
Следует отметить, что определять срок беременности по длине КТР лучше всего до 12 недель. На более поздних сроках рекомендуется использовать измерения бипариетального диаметра, окружности головы и живота.
РИС.3: Беременность 12 нед 3 дня.
Эмбрион и УЗИ: важные моменты
Движения эмбриона начинают фиксироваться после 7 недель беременности. Вначале они достаточно слабые и редкие, почти незаметные при обследовании. Затем, когда удается различить головной и тазовый конец, движения напоминают сгибание и разгибание туловища, а потом добавляются и движения конечностями. Поскольку эпизоды активности эмбриона короткие и длятся всего несколько секунд, а периоды покоя могут быть довольно продолжительными, регистрация его сердечной деятельности является более надежным критерием жизнеспособности плода.
Диагноз анэмбрионии, который характеризуется пустым плодным яйцом, может быть выставлен, если при размере плодного яйца в 20 мм не обнаруживается желточный мешок. Также этот диагноз ставится, если плодное яйцо превышает 25 мм в диаметре и имеет желточный мешок, но при этом эмбрион отсутствует. Кроме того, если желточный мешок достигает 10 мм и более. В любом случае, при наличии подозрений на анэмбрионию, следует интерпретировать полученные данные с учетом наличия беременности, а также повторять исследование через неделю.
Не следует ставить диагноз неразвивающейся беременности, если плодное яйцо при ультразвуковом исследовании меньше 20 мм. При длине эмбриона в 5 мм и более можно ожидать четкого определения сердцебиения. Если эмбрион меньше 5 мм, УЗИ следует повторить через неделю. В случае, если при контроле через неделю обнаруживается при КТР=5-6 мм отсутствие сердечной активности, беременность признается нежизнеспособной. Подтвердить диагноз неразвивающейся беременности Возможно, если уровень бета-ХГЧ не соответствует эхографическим данным.
Стоит учитывать, что статистика показывает, что в норме прерывание беременности наблюдается у 15-20% всех клинически зарегистрированных случаев беременности. Однако на самом деле, если включить все «химические» беременности, диагностированные по уровню бета-ХГЧ перед ожидаемыми menstruations, процент выкидышей может достигать до 60%.
Причины, мешающие увидеть беременность на УЗИ
- аномальные структуры матки;
- воспаления в матке;
- избыточная масса тела женщины (жировая прослойка затрудняет проходимость ультразвуковых волн при абдоминальном сканировании).
Кроме того, многое зависит от качества УЗИ-аппарата. Устаревшее оборудование с трудом визуализирует плодное яйцо в тех случаях, когда его размеры еще малы.
Обсуждаемые вопросы
Какое УЗИ наиболее эффективно для подтверждения беременности?
Для подтверждения беременности вполне достаточно стандартного двухмерного УЗИ, incluso на ранних этапах.
На каком сроке можно зафиксировать сердцебиение плода?
Как долго можно проводить трансвагинальное УЗИ?
Трансвагинальное УЗИ возможно выполнять до 10-11 недель. На более поздних сроках обычно предполагается использование абдоминального метода, так как он считается более безопасным и не создает риска прерывания беременности. Решение о проведении трансвагинального УЗИ после 10-11 недель принимается только в случае наличия показаний, когда польза от процедуры превышает потенциальные риски.
Факторы, влияющие на видимость беременности при УЗИ
Существуют ситуации, когда анализы крови показывают наличие ХГЧ, тест делает акцент на двух полосках, женщина ощущает связанные с беременностью симптомы, но на УЗИ беременность не обнаруживается.
Причины этого могут быть следующими:
- аномальные анатомические формы матки, при которых зародыш не фиксируется в поле зрения аппарата;
- устаревшее оборудование, которое плохо отображает мелкий размер плодного яйца;
- когда плодное яйцо имплантировалось в брюшной полости и остается не видимым;
- воспалительные процессы с отеком слизистой мешают выявлению зародыша;
- избыточный вес женщины ухудшает качество визуализации при трансабдоминальном исследовании.
Также не исключено, что женщина ошиблась в определении срока, и он слишком мал (1-2 недели) для визуализации плодного яйца с помощью ультразвука.
Определить минимальный срок беременности без аппаратного исследования порой невозможно, даже для самого опытного врача. Возможно ошибка теста, а также нестабильный менструальный цикл. Иногда бывает ложная беременность, когда женщина испытывает характерные симптомы из-за гормональных или психологических изменений.
На УЗИ срок беременности определяется с точностью до 1-3 дней, даже на ранних этапах. После установления срока беременности крайне важно выявить возможные пороки развития плода, внематочную имплантацию или начавшийся выкидыш. Эти состояния требуют немедленного вмешательства, даже если женщина не ощущает угрозы.
Часто во время УЗИ врач может выявить скрытые патологии репродуктивной системы. Раннее начало лечения поможет избежать рисков для здоровья как матери, так и ребенка.
Сколько раз нужно проходить УЗИ в период беременности
Согласно рекомендациям Минздрава, женщинам необходимо проходить три УЗИ на протяжении беременности — одно на каждый триместр. Это актуально в случае, если беременность протекает без отклонений. Причина, по которой рекомендуется именно три обследования, в том, что на протяжении девяти месяцев ребенок растет и развивается, и на каждом этапе имеется своя информация — то, что наблюдали на 12-й неделе, изменяется к 20-й неделе и снова — к 30-й неделе.
Однако одного УЗИ недостаточно для полной уверенности в нормальном течении беременности. Мы подготовили для вас таблицу с минимальным списком рекомендаций для беременных. Следуя этим рекомендациям, можно своевременно реагировать на возможные проблемы и при необходимости предпринимать необходимые меры.
Заключение
- УЗИ — наиболее надежный способ выявить беременность еще на ранних сроках.
- С помощью ультразвукового исследования специалист способен выявить внематочную беременность.
- Первое УЗИ можно сделать уже через неделю после задержки при положительном тесте на беременность.
- Существует два вида УЗИ — трансвагинальное и трансабдоминальное. Первое подходит для ранних сроков беременности, второе — после пятой недели.
- Ошибки на УЗИ возможны, но их можно предотвратить, выбрав клинику с аппаратом высокого класса и обратившись к опытному специалисту по УЗИ.
- Ультразвуковая диагностика абсолютно безопасна для здоровья как женщины, так и плода на любом сроке беременности.
- Если результаты УЗИ вызывают сомнения, целесообразно повторить обследование у другого лекаря.
- Нормой для беременной женщины считается три УЗИ за весь период беременности, по одному в каждом триместре.
