Сколько времени осталось жить человеку при отказе почек

Отказ почек, или почечная недостаточность, может существенно сократить ожидаемую продолжительность жизни человека, однако многое зависит от степени тяжести состояния и способа лечения. В случаях острого отказа при адекватной медицинской помощи и диализе возможна полная восстановление функции почек, что может позволить человеку жить еще многие годы.

В хронической почечной недостаточности, когда почки функционируют на уровне менее 15%, пациентам требуется постоянный диализ или трансплантация почки. При отсутствии должного лечения жизнь пациента может сократиться до нескольких месяцев, однако при своевременной помощи многие люди живут полноценной жизнью, достигая средней продолжительности жизни. Важно учитывать индивидуальные факторы, такие как общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний.

Как распознать симптомы почечной недостаточности

Почечная недостаточность — это состояние, при котором функции почек существенно нарушаются. Основная роль почек заключается в очистке крови, удалении лишней жидкости, токсических веществ и метаболических продуктов. Когда почки начинают работать неэффективно, это сказывается на состоянии всего организма и может повлечь за собой различные последствия. Знание первых признаков почечной недостаточности помогает начать лечение на ранней стадии и предотвратить осложнения.

Существует два типа почечной недостаточности: острая и хроническая. Острая почечная недостаточность (ОПН) возникает внезапно, зачастую в результате травм, инфекций или употребления токсичных веществ. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается медленно, на протяжении месяцев или даже лет, как проявление необратимого поражения почек, вызванного хроническими заболеваниями.

Основные факторы, провоцирующие почечную недостаточность

1. Гипертония и диабет. Эти болезни наносят ущерб кровеносным сосудам почек, что ограничивает их фильтрационные способности.
2. Хронические инфекции мочевыводящих путей. Частые инфекции могут вызывать воспаление и повреждение почечной ткани.
3. Поликистоз почек. Генетическая аномалия, при которой в почках образуются множественные кисты, препятствующие их нормальному функционированию.
4. Нефротоксичные препараты. Беспорядочный приём некоторых лекарств, например, нестероидных противовоспалительных средств или антибиотиков, способен повредить почки.
5. Гломерулонефрит и пиелонефрит. Воспалительные заболевания почек могут постепенно приводить к их дисфункции.

На начальных этапах почечная недостаточность может протекать без заметных симптомов, так как здоровые участки почек продолжают выполнять свою функцию, компенсируя работу повреждённых тканей. Однако есть и явные признаки, указывающие на возникновение проблемы:

1. Слабость и утомляемость. При недостаточной фильтрации крови токсины накапливаются в организме, что приводит к общей слабости, быстрой утомляемости и снижению энергетического уровня.
2. Отёки. Почки регулируют уровень жидкости в организме; их дисфункция может вызывать отёки, особенно на лице, руках и ногах.
3. Изменения в моче. Объём мочи может изменяться (снижение или увеличение), а также изменяться её цвет (от тёмного до необычно светлого).
4. Тошнота и рвота. Неправильная работа почек приводит к накоплению токсинов в крови, что может вызывать тошноту, рвоту и потерю аппетита.
5. Кожный зуд. При высокой концентрации токсинов в организме могут возникать разные кожные реакции, включая выраженный зуд.
6. Проблемы с дыханием. Избыток жидкости, который почки не способны вывести, может накапливаться в лёгких, вызывая затруднённое дыхание и ощущение нехватки воздуха.

Острая и хроническая почечная недостаточность у пожилых людей

Вызывает недостаточное кровоснабжение почек, что может быть следствием:

• значительной кровопотери, например, при желудочных или кишечных кровотечениях;
• потери жидкости при сильном потении в период повышения температуры или при состояниях, сопровождающихся поносом и рвотой;
• шока, вызываемого вирусными или бактериальными инфекциями, острым панкреатитом, а Воздействием мощных антибиотиков.

Этот тип почечной недостаточности можно успешно лечить при своевременном вмешательстве.

Хроническая почечная недостаточность может развиваться из-за нарушения оттока мочи, которое возникает при наличии опухолей, спайки или повреждения мочеточников. Кроме того, формирование скоплений больших камней может блокировать отток. Лечение этого типа почечной недостаточности требует оперативного вмешательства, и оно должно быть максимально быстрым, чтобы свести к минимуму ущерб для почки.

Причиной хронической почечной недостаточности становятся различные заболевания почек, влияющие на ткани органа. Ренальная форма заболевания может развиться, если предыдущие два типа почечной недостаточности не были своевременно вылечены. Этот тип является наиболее серьёзным, сложнее всего поддающимся лечению и может привести к фатальному исходу.

Основные признаки острой почечной недостаточности:

• уменьшение объёма мочи (нормой считается не менее 1,2 литра в сутки);
• изменение цвета мочи (она становится темнее);
• неприятный запах при мочеиспускании;
• аритмия и головокружения;
• тошнота и рвота;
• боли в области сердца;
• обмороки.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) встречается только в ренальной форме. Основная причина — гибель нефронов, что приводит к уменьшению здоровой почечной ткани. Этот процесс происходит с возрастом у каждого человека, но ХПН чаще развивается у людей с состояниями, которые повреждают сосуды и затрудняют кровоснабжение почек: гипертония, атеросклероз и диабет. Также на развитие болезни могут влиять хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, подагра, амилоидоз, опухоли и токсические лекарства.

Хроническая форма заболевания у пожилых людей не всегда ярко выражает себя. В начале болезни у пациентов отмечается общая усталость, снижение аппетита и нежелание двигаться. Моча становится с резким запахом.

По мере прогрессирования заболевания пожилым людям становятся заметны сердечные боли, увеличенное артериальное давление, одышка и отёки. Проблемы с кожей (появляется бледность и чрезмерная сухость), заметное ухудшение аппетита. Уменьшение суточного количества мочи, возникновение запаха аммиака, желудочно-кишечные кровотечения, снижение иммунной защиты, что может привести к частым респираторным заболеваниям.

Патологию можно выявить с помощью комплексного обследования. Необходимо сдать анализы:

• моча (общий анализ). Сниженная плотность мочи, наличие белка, эритроцитов и лейкоцитов указывает на наличие заболевания;
• моча по Зимницкому (восемь проб). Плотность мочи будет низкой во всех пробах;
• кровь (общий анализ). Воспалительные процессы проявятся увеличением уровня СОЭ и снижением гемоглобина;
• кровь (биохимический анализ). Показатели азотистых шлаков — креатина, мочевины и остаточного азота будут повышены.

Обязательно нужно определить уровень калия и натрия в крови.

Для диагностики формы почечной недостаточности проводятся ультразвуковые исследования почек и урография.

Функциональная активность органа оценивается с использованием пробы Реберга, которая позволяет определить уровень креатина в суточной моче и венозной крови. На основе исследования устанавливают скорость клубочковой фильтрации (СКФ), нормой которой считается 100-130 мл/мин. Снижение СКФ ниже 60 мл/мин соответствует поражению половины нефронов.

Лечение заболевания у пожилых требует длительного времени. Оно начинается с выявления и устранения причины, вызвавшей заболевание:

• восстановление необходимого объёма жидкости;
• лечение инфекционных заболеваний, воспалений и травм;
• удаление камней;
• восстановление объёма мочи при помощи диуретических средств.

При ренальной форме почечной недостаточности применяют гемодиализ для очистки крови. В случае острой ХПН эту процедуру проводят срочно и только в условиях стационара. В некоторых ситуациях гемодиализ может проводиться несколько дней подряд, и длительность каждой процедуры составляет от 3 до 4 часов.

На данный момент существуют переносные устройства, позволяющие проводить данный процесс в домашних условиях, что делается в случае хронической формы заболевания.

Альтернативным вариантом является перитонеальный диализ, проводимый в реанимационных отделениях, где нет аппаратов искусственной почки. Очищение крови осуществляется через трубки, вводимые в брюшную полость пациента.

В дополнение к основному лечению используются растворы для нормализации электролитного обмена, кардиопрепараты и средства, понижающие артериальное давление. В отдельных случаях назначаются слабительные, сорбенты и препараты кальция.

Как дополнение к терапии, под контролем врача могут применяться настойки и отвары из лечебных трав: эхинацея, календула, мята, корень лопуха, семена укропа, плоды шиповника и можжевельника.

При остром варианте болезни лечение осуществляется в лежачем режиме, в то время как при ХПН – в полулежачем. Важно избегать переохлаждения и минимизировать физическую нагрузку.

При болезни необходимо соблюдать соответствующую диету. Употребление соли должно быть ограничено, следует исключить из питания сливочное масло, жиры, сладкие блюда, мясо и яйца. В рационе не должно быть острых и жареных блюд, копчений или консервов.

С целью профилактики пожилым людям рекомендуется пить достаточное количество воды (не менее 1,5 литров), следить за артериальным давлением и уровнем сахара в крови, а также своевременно лечить воспалительные заболевания.

Причины отказа почек

Статья о почечной недостаточности

Почки выполняют ключевую функцию в организме, очищая его и оберегая от разнообразных опасных веществ. Прекращение их работы может привести к серьезным последствиям. Накопление токсинов и других веществ, не выводимых с мочой, требует медицинской помощи, иначе существует риск летального исхода. Болезни почек могут быть вызваны множеством факторов, а сама недостаточность может проявляться в трех формах:

1. Преренальная – эта форма возникает из-за нарушений кровообращения, что может привести к отказу почек. Такие состояния нередко встречаются у людей с тромбозами или диабетом.
2. Ренальная – возникает при повреждении ткани почек из-за воздействия токсичных веществ, медикаментов или в результате незаконченного лечения пиелонефрита и других нефрологических заболеваний.
3. Постренальная, также известная как «болезнь пожилых», связана со сужением мочевыводящих путей, вызванным проблемами с предстательной железой, а также мочекаменной болезнью.

Кроме того, почечная недостаточность может быть спровоцирована травмами, серьезными ожогами, дегидратацией или повышенным содержанием калия в организме.

Противопоказания к гемодиализу

Противопоказания к гемодиализу сейчас минимальны. К ним относятся острые нарушения мозгового кровообращения, массивные кроворизобы, тяжелые состояния, вызванные сердечной недостаточностью или заболеваниями ракового характера, а также психические расстройства (не вызванные воздействием уремических токсинов на мозг). Однако даже эти условия можно считать относительными – в определенных клинических ситуациях гемодиализ может быть начат, если ожидаемая польза от процедуры очевидна.

Наиболее распространенными осложнениями являются:

• изменение артериального давления;
• мышечные судороги;
• головные боли.

Менее часто наблюдаются тошнота, аритмия и тромбы в артерио-венозной фистуле.

Чтобы избежать осложнений, важно следовать рекомендациям врачей по приему препаратов для стабилизации давления и придерживаться специальной диеты, уменьшая количество потребляемой жидкости между процедурами гемодиализа. За один междиализный период прибавка в весе не должна составлять более 5% от идеального «сухого» веса. В случае нарушений обмена кальция и фосфора необходимо корректировать уровни кальция, паратгормона, фосфора и витамина D3. Не следует самостоятельно принимать средства, которые могут повлиять на свертываемость крови.

Образ жизни человека на гемодиализе

В России пациентам с почечной недостаточностью предоставляется возможность получать диализное лечение за счет государственных средств.

Хронический гемодиализ значительно меняет образ жизни человека, поскольку необходимы регулярные посещения диализного центра три раза в неделю. В то же время, все большее распространение получает так называемый «гостевой» диализ.

К примеру, если пациент планирует уехать на отдых или навестить родственников в другом городе, он может предварительно обратиться в ближайший диализный центр и забронировать свободные временные интервалы для процедур. Программный гемодиализ в этом случае будет проводиться не в домашних условиях, а в новом центре в течение всего времени пребывания. Это обычно бесплатно, три процедуры в неделю оплачивает государство. Оплата может потребоваться во время зарубежных поездок, если необходимо больше сеансов диализа или если поездка была внезапной и не согласованной заранее с гостевым центром.

Диетические рекомендации при гемодиализе

Чтобы успешно переносить процесс очищения крови, крайне важно следить за своим весом и избегать чрезмерного накопления жидкости между процедурами, а также соблюдать диету, ограничивая употребление продуктов с высоким содержанием калия (сухофрукты, орехи, картофель) и фосфора (сыр, рыба).

Существует рекомендованная норма потребления белка, которая составляет 1,2 грамма на килограмм веса в день. При этом половина этого белка должна поступать из животных источников. Например, для человека весом 65 кг идеально получать 78 граммов белка в день. При нехватке питания может возникнуть истощение.

В таких случаях необходимо присоединять дополнительное питание, например, в форме жидких смесей или белковых порошков.

Когда эти методы не работают, может быть рекомендовано использование зондового питания, а в крайних случаях – парентерального (внутривенного) введения питательных веществ.

Пациентам, находящимся на диализе, следует избегать употребления соли и большинства заменителей соли, содержащих калий, а также не есть блюда, в которые добавлялась значительная порция соли. Гемодиализ удаляет из организма растворимые витамины группы B и витамин C. Поэтому рекомендуется дополнительно принимать витамины: суточная дозировка витамина C варьируется от 60 до 100 мг, а фолиевой кислоты – от 0,8 до 1 мг. Витамин D назначается отдельно, а доза определяется индивидуально в зависимости от уровней кальция, фосфора и кальцитриола в крови.

Общее потребление кальция не должно превышать 2000 мг в день, а фосфора – 800-1000 мг.

Множество пациентов на диализе испытывают дефицит железа, что требует назначения препаратов, способствующих образованию эритроцитов (эритропоэтинов) и препаратов железа.

Перспективы для пациентов

Несмотря на определенные трудности, большинство людей, проходящих гемодиализ, могут вести активную жизнь: работать, учиться, заниматься спортом, плавать, путешествовать. Современные технологии позволяют пациентам с искусственной почкой жить 20-30 лет. Однако если диализ назначается пожилым людям старше 75 лет, имеющим серьезные сердечно-сосудистые или диабетические заболевания, прогноз может быть менее благоприятным.

Учитывая, что жизнь на гемодиализе зачастую длительна, пациентам важно научиться сотрудничать с врачами и членами команды диализа, а также следить за собственным состоянием в междиализные периоды (как правило, это составляет около 92% всей жизни пациента). Необходимо следить за весом, рационом питания, быть в курсе лекарственной терапии и уметь правильно оценить проблемные ситуации.

Причины возникновения почечной недостаточности

Причины острого почечного заболевания включают:

• уменьшение сердечного выброса при сердечной недостаточности, тромбозе легочной артерии, нарушениях ритма, кардиогенном шоке;
• уменьшение межклеточной жидкости при обезвоживании вследствие резкой потери крови или серьезных ожогов;
• расширение сосудов при анафилактическом шоке или токсических состояниях;
• повреждение почечной ткани ядами, грибами, веществами тяжелых металлов, нефротоксичными препаратами или рентгенконтрастными веществами на фоне заболеваний почек;
• нарушение выделения мочи из-за закупорки мочеточников камнями или опухолями, а также при уретрите или простатите;
• последствия тяжелых травм, такие как сепсис, шок или гемотрансфузии.

Хроническая почечная недостаточность развивается в результате заболеваний, затрагивающих одну или обе почки, среди которых можно выделить:

• нефриты при системных заболеваниях соединительной ткани;
• амилоидоз;
• поликистоз;
• гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• нефроангиосклероз и прочие.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни при почечной недостаточности

Однако возраст – это далеко не единственный параметр, который определяет продолжительность жизни при данном заболевании. Также большое значение имеют общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний и качество медицинских услуг. Чем лучше условия ухода за пожилыми людьми, тем больше вероятность их долговечности, даже если у них отмечается отказ почек.

Способы продления жизни пожилых людей с почечной недостаточностью

Первым и важным методом является пересадка почки. Трансплантация позволяет заменить неработающую почку на здоровую, что значительно улучшает состояние пациента и увеличивает шансы на долгую жизнь. Однако не каждому пожилому человеку подходит данная операция из-за возраста и наличия сопутствующих заболеваний.