Состав коффердама: из каких материалов он изготавливается

Коффердам — это специальная резинка, используемая в стоматологии для изоляции зуба во время лечения. Он состоит из латекса или синтетических материалов, что обеспечивает его эластичность и прочность, а также предотвращает попадание слюны и микробов в область проведения стоматологических процедур.

Коффердам также комплектуется металлическими или пластиковыми скобами, удерживающими его на зубах. Это позволяет стоматологу создать чистую и сухую рабочую зону, что значительно улучшает качество лечения и повышает его эффективность.

Коффердам в стоматологии: его положительные и отрицательные стороны

Что это такое? Коффердам в стоматологии представляет собой оборудование, которое изолирует зуб от слюны, крови и осколков во время процедуры сверления, предотвращая возможный рвотный рефлекс. Несмотря на то что его придумали более ста лет назад, широкая популярность пришла к нему лишь за последние несколько лет.

На что обратить внимание? Врач ощутимо выигрывает от использования коффердама: он может работать без помех, а пациент остается уверенным в безопасности процедуры. Установка этого устройства занимает всего несколько секунд и не вызывает болевых ощущений, так что на него можно смело соглашаться при отсутствии противопоказаний.

Определение коффердама в стоматологической практике

Коффердам представляет собой тонкий латексный лист, применяемый в стоматологии. Он создает барьер между зубом, подлежащим обработке, и мягкими тканями рта (языком, губами), а также биологическими жидкостями (слюной, кровью). Основной материал – это натуральный латекс, который добывается из сока бразильского дерева каучука. Устройство фиксируется с помощью специальных металлических кламмеров различной формы и размеров.

Коффердам для стоматологии зачастую окрашивают в зеленый, телесный или голубой цвета – это основные оттенки. Размеры могут варьироваться в зависимости от конкретного случая, как правило, стандартные размеры составляют 150×150 мм, а толщина варьируется по пяти категориям.

Главная цель применения коффердама в стоматологии заключается в повышении уровня комфорта и безопасности как для пациента, так и для врача во время различных процедур. Это устройство обладает множеством преимуществ:

• Снижение риска перекрестного заражения отдельных зубов.
• Заметное уменьшение образования слюны, что упрощает лечение.
• Защита ротовой полости от контакта со стоматологическими инструментами.
• Предотвращение повреждений слизистой оболочки от лекарственных препаратов.
• Ускорение процесса лечения за счет уменьшения необходимости в частой замене ватных тампонов и полосканий.
• Устранение риска травматизма от острых инструментов.
• Снижение вероятности рвотного рефлекса.
• Удобство при проведении манипуляций – нет необходимости контролировать положение языка и щек.

Хотя установка коффердама может вызвать небольшой дискомфорт, выгоды от дальнейшего лечения подчиняются множеству положительных откликов.

Что такое коффердам?

Коффердам, также именуемый как раббердам, это специальный латексный платок, предназначенный для защиты обрабатываемых зубов от остальной части ротовой полости во время различных стоматологических процедур.

• История коффердама берет свое начало в 1864 году, когда стоматолог из США Сэнфорд Кристи Барнум впервые продемонстрировал его использование на стоматологическом конгрессе в Нью-Йорке. Первоначальная версия фиксировалась с помощью прищепок и гирь.
• Уже в том же году в профессиональных стоматологических изданиях начались публикации о методах установки этого устройства, а в 1867 году началось его широкое применение.
• В России метод начал использоваться лишь в 1980-х, однако по-настоящему популярным он стал в начале 2000-х.
• Современные стоматологи в большинстве своем считают применение коффердама обязательной частью лечения.

Интересно, что название «коффердам» имеет немецкие корни и переводится как «перегородка». Английское слово «раббердам» означает «каучуковая преграда». В настоящее время также используются термины «оптидам» и «квикердам», которые относятся к тем же устройствам, но от разных производителей. В итоге «коффердам» стал общепринятым наименованием для всех изоляционных систем такого типа.

Компоненты коффердам-системы

Сегодня коффердам в основном производится из натурального латекса или гипоаллергенных материалов, что позволяет избежать аллергических реакций у чувствительных пациентов.

Состав коффердам-системы включает несколько ключевых элементов:

• Основное полотно, изготовленное как из латекса, так и из альтернативных материалов, зависит от индивидуальных особенностей пациента. Размер и плотность полотна выбираются в соответствии с конкретной клинической задачей.
• Кламмеры (клампы) – это специальные держатели, которые могут быть металлическими или пластиковыми. Они обеспечивают надежное закрепление полотна на зубах, исполняя свою роль под каждую конкретную форму зуба.
• Щипцы для установки кламмеров – инструменты, предназначенные для безопасного размещения фиксаторов на зубах пациента.
• Рамка – ключевой элемент конструкции, который поддерживает полотно в натянутом состоянии, позволяя врачу иметь оптимальный доступ к обрабатываемому зубу и хорошую видимость рабочей зоны.
• Шаблон и пробойник – это инструменты, необходимые для точного позиционирования коффердама и создания отверстий в полотне, соразмерных с расположением конкретных зубов.

Все компоненты системы взаимодействуют друг с другом, обеспечивая максимальную эффективность процедур как для стоматолога, так и для пациента.

Зачем необходим коффердам?

Он используется в стоматологической практике по нескольким причинам:

1. Изоляция: предотвращает попадание слюны и других жидкостей на обрабатываемую область, что критически важно для успешного лечения кариеса, пульпита и других эндодонтических манипуляций.
2. Защита пациента: он защищает мягкие ткани рта от воздействия стоматологических инструментов и препаратов, способных их повредить (например, кислот).
3. Упрощение работы стоматолога: позволяет врачу сосредоточиться на процессе лечения, минимизируя отвлекающие факторы, такие как необходимость осушения обрабатываемой области.
4. Оптимизация рабочего процесса: способствует ускорению процедур и повышению их качества, что напрямую отражается на результатах лечения заболеваний.
5. Профилактика инфекций: обеспечивает защиту от вредных бактерий, что особенно важно при хирургических вмешательствах.

Различные виды коффердамов

Эластичные плёнки отличаются в нескольких аспектах:

1. По материалу:
2. латексное полотно – прекрасно тянется и отличается высокой прочностью, обеспечивая хорошее прилегание и герметичность;
3. безлатексное полотно (полиизопрен) – для тех, у кого есть аллергия на латекс, производятся из синтетических материалов, сохраняя аналогичную защиту;
4. гелевая форма – гелем наносят непосредственно на зубы, он быстро высыхает, образуя защитный барьер, без дополнительных закрепляющих компонентов. Удобно для труднодоступных участков челюсти.
5. По цвету. Разные оттенки плёнок выполняют различные функции:
6. телесный – прозрачный цвет натурального оттенка чаще всего используется в эндодонтии, что упрощает визуализацию положения зуба;
7. розовый – имеет фруктовый аромат и иногда вкус, используется у детей, такая же разновидность – фиолетовая;
8. зеленый – обеспечивает хороший контраст с зубной эмалью, имеет мятный запах или вкус для снижения рвотного рефлекса;
9. голубой – также создает контраст с эмалью, облегчая видимость обрабатываемой области;
10. синий (черный) – темные оттенки помогают достичь наибольшего контраста, что особенно важно при использовании адгезивной системы, требующей сухости участка для успешного лечения.
11. По толщине:
12. от 0,13 до 0,18 мм – тонкие, накладываются легко, но могут не обеспечивать необходимое прилегание;
13. от 0,18 до 0,23 мм – средней толщины, универсальны, подходят для большинства случаев, легко накладываются и хорошо герметизируют;
14. от 0,23 до 0,29 мм – толстые, сложнее повредить, подходят для размещения в узких межзубных промежутках;

Изоляция зубов в стоматологии

Изоляция зубов во время стоматологического лечения является обязательной процедурой. Многие используемые растворы и гели могут негативно сказаться на слизистой оболочке рта, вызывая ожоги и покраснения. На рисунке выше демонстрируется, как выглядит установленный коффердам при лечении молочных зубов под наркозом.

Кроме того, попадание слюны в полость зуба может нарушить сцепление пломбировочных материалов, что приводит к их выпадению. При лечении корневых каналов слюна с микроорганизмами в области лечения вызывает воспалительные процессы и ухудшает прогноз.

Таким образом, если стоматолог рекомендует использовать изоляционные системы, пациенту стоит отнестись к этому с пониманием и поддержкой!

Наиболее распространенной является коффердам.

Первое упоминание о коффердаме было сделано в 1836 году доктором Ричем, когда он предложил использовать для этого лоток из золотой фольги.

Позднее, благодаря развитию вулканизации резины, стали доступны латексные листы, которые используются для создания коффердама.

Существуют и различные альтернативные системы, каждая из которых имеет свои достоинства: например, реставраторы предпочитают OptiDam, а также существует коффердам от Ivoclar. На рынке представлено множество брендов, и каждый стоматолог выбирает тот, который наиболее удобен для работы.

Преимущества использования коффердама для пациентов:

• исключает возможность попадания агрессивных растворов и гелей на слизистую оболочку;
• уменьшает риск травм от вращающихся инструментов как у детей, так и у взрослых;
• обеспечивает защиту от случайного проглатывания инструментов и материалов;
• ограничивает дыхание через рот во время лечения ингаляционными газами, такими как закись азота с кислородом, когда для достижения оптимального эффекта требуется носовое дыхание;
• снижает вероятность перекрестной инфекции между врачом и пациентом;
• делает процесс лечения более эффективным и предсказуемым.

Система коффердам включает в себя такие элементы (рис. 2):

• кламмеры;
• рамка и щипцы;
• дырокол;
• латексные листы.

В современных стоматологических практиках обязательным является использование изоляционной системы.

С помощью шаблона и дырокола на латексном листе создается отверстие, после чего эта конструкция устанавливается на один зуб или группу зубов (рис. 3).

Однако, бывают случаи, когда установить коффердам не удается по следующим причинам:

• неполностью прорезавшийся зуб с недостаточно выраженным экватором (рис. 4);
• значительно разрушенные зубы.

В таких ситуациях применяются альтернативные методы изоляции, такие как ретракторы (рис. 5, 6). Часто их используют при анестезии и во время профессиональной гигиены полости рта.

Кроме того, для обеспечения изоляции зубов применяются ватные валики и драй-типсы (рис. 7).

Драй-типсы представляют собой специальные впитывающие прокладки, которые располагаются на слизистой оболочке щек в области протока слюнных желез. Также могут использоваться дополнительные средства, такие как корды и зубная нить.

Рекомендация для пациентов: не каждому пациенту удобны эти способы изоляции. При посещении стоматолога важно помнить, что все действия направлены на качественное лечение и поддержку вашего здоровья!

Система изоляции рабочего поля. Коффердам

На наш взгляд, для успешного стоматологического лечения крайне важно качественно изолировать рабочую область от воздействия жидкостей, контакта с слизистой и бактериями. Одной из лучших изоляционных систем для стоматологов является коффердам.

В 1864 году стоматолог из Нью-Йорка Сенфорд Барнум впервые применил резиновую изоляцию для рабочего поля в своей практике.

Основные компоненты коффердама:

1. Завеса – основной элемент, представляющий собой лист из тонкого, гладкого латекса, различающегося по цвету и толщине: тонкий (0,12-0,17мм), средний (0,17-0,22мм), толстый (0,22-0,27мм), экстратолстый (0,27-0,33мм), особо толстый (0,33-0,38мм). Чем больше толщина, тем сильнее давление на зажим при креплении на рамке.
2. Клампы (или фиксирующие зажимы) необходимы для надежного удержания коффердама, обеспечения изоляции и создания комфортных условий для стоматологического лечения. При выборе и подготовке клампа следует учитывать, что его челюсти должны плотно охватывать шейку зуба, фиксируясь на ней всеми четырьмя точками контакта. Кламп не должен находиться в равновесии на зубе.

Выделяют:

• обычные (с крыльями);
• без крыльев (W);
• дистальные (D);
• для фронтальных зубов, премоляров и моляров;
• пришеечные или губные;
• ретенционные (удерживающие коффердам);
• ретракционные (отодвигающие десну, например, ретракторы Brinker, зажимы Schultz).

При выборе клампа Важно учитывать структуру зуба и степень его разрушения. Клампы с горизонтальными челюстями рекомендованы для зубов с сохранной коронковой частью и явным экватором. Клампы с глубоким захватом и вертикально изогнутыми челюстями подходят для зажима неполностью прорезавшихся или сильно разрушенных зубов.

3. Шаблон для разметки – помогает определить, где необходимо сделать отверстия.

4. Дырокол – инструмент, используемый для создания отверстий в завесе. Он может иметь барабан с различными диаметрами или быть без него (с одним отверстием).

В пробойнике с барабаном обычно имеется пять разных диаметров (№1-5) от мелкого (0,8 мм) до крупного (2 мм):

• №1 – для резцов нижней челюсти;
• №2 – для резцов верхней челюсти;
• №3 – для клыков и премоляров обеих челюстей;
• №4 – универсальный для моляров;
• №5 – для кламмерных зубов (в конце зубной дуги).

Дополнительные компоненты:

1. Деревянные или пластиковые клинья – отдавливают межзубной сосочек, защищают завесу от повреждений и создают плотный контакт на апроксимальных поверхностях.

   Пластиковые клинья используются для формирования межзубного пространства при установке матриц или сепарационных пластин, а также для улучшения фиксации матриц на поверхности зуба. Резиновая нить – фиксирует завесу между зубами.

2. Ортодонтические кольца – для восстановления разрушенных зубов перед накладкой коффердама.
3. Зубная нить – помогает провести завесу через контактные пункты зубов и зафиксировать ее в пришеечной зоне.
4. Салфетки – предохраняют латекс от контакта с кожей пациента.
5. Фото- или химически активируемые материалы, используемые для закрытия щелей между платком, зубом и клампером, если плотная фиксация отсутствует.
6. Лубриканты – для смазки краев пробитого отверстия, чтобы облегчить наложение завесы на зуб.

Плюсы применения коффердама:

1. Уменьшение рвотного рефлекса;
2. Снижение выделения слюны;
3. Удобство работы как для врача, так и для пациента;
4. Защита от аспирации жидкостей и инструментов;
5. Охрана мягких тканей от повреждений, предотвращение перекрестных инфекций.

Недостатки:

1. Возможноя аллергическая реакция на латекс;
2. Увеличение стоимости лечения.

Показания к использованию:

1. Эндодонтическое лечение;
2. Прямые и непрямые реставрации;
3. Герметизация фиссур;
4. Отбеливание зубов;
5. Прямое шинирование в полости рта.

Противопоказания:

1. Аллергические реакции на латекс;
2. Заболевания верхних дыхательных путей;
3. Наличие брекет-систем;
4. Психоэмоциональное состояние пациента.

Методы наложения коффердама

Метод I (сначала зажимы)

По этой методике сначала на зуб устанавливается зажим. Для этого его подготавливают вместе со щипцами и завесой на рамке. Важно быть осторожным, чтобы зажим не упал в глотку или гортань. Чтобы предотвратить это, к его дуге прикрепляется длинная зубная нить, свободный конец которой должен находиться снаружи рта для быстрого доступа, если потребуется.

Методики работы с коффердамом и зажимами

В завесе нужно сделать достаточно крупное отверстие, через которое потом будет проходить зажим. Рекомендуется использовать зажимы без крыльев, чтобы минимизировать риск разрыва завесы при фиксации. Главное преимущество этого метода – отличный обзор и доступ к зубу во время установки зажима.

Плюсы: хороший обзор и доступ к зубу при фиксации.

Методика II (сначала коффердам)

Ассистент заранее подготавливает все необходимое. Вначале коффердам натягивают на рамку, а потом зажим берут щипцами. Зажим примеряют, после чего коффердам устанавливают в полость рта, натягивают на зуб и фиксируют его зажимом.

Зажим захватывают щипцами. Указательный палец располагается на винте щипцов, а свободной рукой через отверстие коффердама сначала продевают одно крыло, затем — второе. Коффердам натягивается по диагонали от верхнего угла к противоположному нижнему.

Коффердам вытягивается за все края рамки так, чтобы он выступал из-под них. За счет выступающих краев формируют карманы справа и слева. Резина по краям рамки заворачивается внутрь, а нижний край натягивается к верхнему углу рамки. Пациент держит на лице бумажную салфетку.

Преимущества: защита от поперечного аспирации и проглатывания инородных сложностей, отличная видимость операционного поля, возможность использования различных зажимных устройств.

Методика III (техника крыльев)

Эта методика считается наиболее простой и эффективной, а также не занимает много времени. Зажим вводится в сделанное отверстие в завесе под углом 45 градусов, так чтобы дуга была направлена вниз. Далее завеса крепится к рамке, сначала натягивая на два угла по диагонали, а затем на остальные углы.

Необходимо также создать два кармана в нижней части завесы для сбора жидкости. Затем систему с помощью щипцов вводят в рот и фиксируют на зубах. Завершение процедуры включает освобождение завесы из-под крыльев зажима и последующую фиксацию в межзубных промежутках с помощью флосса.

Преимущества: простота и высокая эффективность методики, не требующая значительных временных затрат.

Недостатки: ограниченный обзор операционного поля во время наложения, возможные повреждения мягких тканей.

Методика IV (техника дуги)

Эта методика похожа на «крыльчатую», но с важным отличием — завеса накладывается только на дугу зажима без фиксации к рамке. В таком виде система устанавливается на зуб, затем завеса подтягивается и закрепляется на рамке. Обычно эта техника применяется с зажимами без «крыльев».

Преимущества: хороший обзор операционного поля во время установки зажимов.

Недостатки: при чрезмерном натяжении платок может легко порваться.

Вне зависимости от выбранной методики, завершающим этапом является дезинфекция операционного поля, аналогично хирургическому вмешательству. Для этих целей обычно используют хлоргексидин для стоматологических процедур.

Преимущества: отличная видимость и доступ к зубу во время фиксации.

Зажимы для фронтальной группы зубов «бабочки»

Существует три типа:

• вестибулярного типа — вестибулярный тиск ниже по уровню, чем оральный, что обеспечивает более широкий доступ к вестибулярной стенке;
• орального типа — оральный тисок находится ниже в сравнении с вестибулярным и глубже открывает оральную стенку;
• универсального типа — вестибулярный и оральный тиски находятся на одном уровне.

Зажимы для премоляров

В основном обладают одной дугой и могут быть как с «крыльями», так и без них.

Зажимы для верхних моляров

Эти зажимы имеют специфическую сторону — вестибулярный тисок длиннее, а небный короче, что связано с ромбовидной формой коронки верхнего моляра.

Зажимы для нижних моляров

Классические зажимы для нижних моляров отличаются одинаковой длиной тисков, хотя их размер может варьироваться. Крупные зажимы с длинными, но одинаковыми по длине тисками предназначаются для моляров с крупными коронками, а зажимы средней и небольшой длины являются универсальными.

Щипцы

Эти инструменты предназначены для установки и снятия зажимов. Щипцы имеют кончики для поддержки кламмеров и ограничитель, который помогает фиксировать кламмер на зубе. Наличие ограничителя предотвращает соскальзывание щипцов, как только кламмер уже зафиксирован.

Рамка

Рамка нужна для натяжения и фиксации платка. Она может быть из металла или пластика и бывает различных размеров: маленькая, средняя и большая.

Ножницы

Ножницы необходимы для удаления завесы, они разрезают перемычки в контактных промежутках.

Меры предосторожности

При стерилизации:

1. Избегать использования растворов с высокой концентрацией хлора и щавелевой кислоты.
2. Не держать клампы в растворе более 3 часов.

При установке клампа:

1. Все действия с клампом должны проводиться вне ротовой полости пациента;
2. Избегать резкого открывания клампа;
3. Не допускать открытия ножек клампа на расстояние более 1,5 мм, превышающего ширину зуба (излишнее напряжение при растяжении клампа может привести к его преждевременному разрушению из-за усталости металла);
4. Чтобы предотвратить проглатывание, фиксировать кламп флоссом.

Существует несколько методов улучшения качества изоляции:

1. Изолировать группу зубов (минимум три);
2. Отверстия, созданные пробойником, должны быть идеально ровными;
3. Использовать средние или плотные непрозрачные платки;
4. Бескрылые кламмеры являются универсальными;
5. Использовать шаблон для разметки.

Использование коффердама в практике показывает, что временные и материальные затраты на работу с ним окупаются значительным улучшением условий и результатов стоматологического вмешательства.