Аневризма аорты грудного отдела часто протекает бессимптомно, однако ранняя диагностика возможна при наличии характерных признаков. Основными методами для её определения являются визуализационные исследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонанснаяTomография (МРТ). Эти методы позволяют выявить расширение аорты и оценить его размеры и состояние стенок сосуда.
При наличии симптомов, таких как острая боль в грудной клетке или спине, пациенты должны немедленно обращаться за медицинской помощью. Важно учитывать также наличие факторов риска, таких как артериальная гипертензия, курение и семейный анамнез заболеваний аорты, что может повысить вероятность наличия аневризмы и необходимость проведения дополнительных исследований.
Аневризмы грудной аорты
Увеличение диаметра грудной аорты на 50% и более обычно свидетельствует о наличии аневризмы (нормальные показатели могут варьироваться в зависимости от участка аорты). В большинстве случаев аневризмы грудного отдела аорты не проявляют симптомов, однако некоторые пациенты могут ощущать боль в области груди или спины; остальные проявления зачастую являются следствием осложнений (таких как расслоение, давление на смежные ткани, тромбоэмболия или разрыв). Вероятность разрыва коррелирует с размерами аневризмы. Для подтверждения диагноза применяются такие методы, как КТ-ангиография или трансэзофагеальная эхокардиограмма (ТЭЭ). Лечебные меры могут включать эндоваскулярное имплантирование стент-графта или хирургическое вмешательство.
- Этиология
- Клинические проявления
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные аспекты
Аневризмы грудного отдела аорты (АГА) представляют собой ненормальное расширение аорты в области выше диафрагмы. Данная форма составляет около четверти всех аневризм аорты и встречается как у мужчин, так и у женщин в равной степени.
Аневризмы могут локализоваться в следующих областях:
- Восходящая часть грудной аорты (между основанием аорты и плечеголовным стволом или безымянной артерией): 46%
- Дуга аорты (включающая плечеголовной ствол, общую сонную и подключичную артерии): 21%
- Нисходящий отдел аорты (ниже левой подключичной артерии): 35%
Осложнения
К числу осложнений аневризм грудного отдела аорты относятся:
- Расслоение аорты
- Сжатие или эрозия смежных структур
- Разрыв или утечка жидкости
- Тромбоэмболия
Аневризмы восходящего отдела аорты иногда затрагивают корень аорты, что может приводить к рефлюксу аортального клапана или закупорке коронарной артерии, что в свою очередь может спровоцировать стенокардию, инфаркт миокарда или обмороки.
Симптомы заболевания
На протяжении длительного времени аневризма грудной аорты может не проявлять себя. На ранних стадиях у пациента могут отсутствовать какие-либо признаки заболевания. Симптоматика обычно появляется только при значительном увеличении аневризмы и может варьироваться в зависимости от ее локализации. Пациенты могут жаловаться на:
- осиплость;
- боль в области шеи и спины;
- проблемы с дыханием;
- кашель;
- ускоренную утомляемость;
- дискомфорт в груди;
- одышку.
С ростом аневризмы давление на окружающие ткани усиливается, что может вызывать осиплость и проблемы с дыханием.
В случае разрыва аневризмы происходит резкое развитие шокового состояния. Без срочной медпомощи летальный исход неизбежен. Поэтому важно внимательно относиться к сигналам тела и обращаться к врачу при первых проявлениях, таких как сильные боли в груди, распространяющиеся на шею, спину и руки.
Причины возникновения аневризмы грудной аорты
Появление заболевания может быть вызвано различными факторами. Как правило, аневризма грудного отдела аорты возникает на фоне других заболеваний, влияющих на организм пациента. Наиболее частыми провокаторами данной патологии являются:
Научные исследования показывают, что самой распространенной причиной развития аневризмы аорты служит атеросклероз, при котором в сосудах накапливаются холестерин, кальций и фиброзная ткань, что приводит к их ослаблению. Исследования выявили группы людей, более подверженные атеросклерозу и аневризме аорты:
- люди с неблагополучной наследственностью;
- лица с избыточным весом;
- мужчины старше 55 лет;
- люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
- курильщики;
- лица с высоким артериальным давлением.
Также тупые травмы грудной клетки могут спровоцировать появление аневризмы. Подобные травмы возникают в результате автомобильных аварий, драк или занятий экстремальными видами спорта.
Этиология
Аневризма грудной аорты в большинстве случаев развивается на фоне атеросклеротического повреждения стенки сосуда, что наблюдается более чем у 80% пациентов. Реже причиной ослабления мышечного слоя являются воспалительные заболевания (например, туберкулез, ревматизм, сифилис), которые поражают сосуды. Неспецифический аортоартериит, как правило, также развивается на фоне других инфекционных заболеваний.
Врожденные нарушения соединительной ткани (такие как фиброзно-мышечная дисплазия и синдром Марфана) также существенно способствуют развитию аневризм.
С развитием сосудистой хирургии в последние годы операции на грудном отделе аорты становятся все более частой причиной развития аневризм:
- ангиопластика, когда с помощью специального баллона увеличивают диаметр артерии;
- удаление тромбов и атеросклеротических бляшек вместе с внутренней оболочкой (эндартерэктомия);
- истончение стенки артерии в местах соединения после аорто-бедренного протезирования.
Однако в большинстве случаев после хирургических вмешательств формируется ложная аневризма, стенки которой образованы не самим сосудом, а окружающими тканями.
К основным факторам риска возникновения аневризмы брюшной аорты относятся курение, ожирение, мужчины, отягощенная наследственность (наличие заболеваний в семье) и гипертензия.
Проявления и осложнения
Симптомы аневризмы могут отсутствовать длительное время и начинать проявляться только при значительном увеличении аневризмы или развитии осложнений.
На начальном этапе пациенты могут ощущать пульсацию в области живота и выпячивание передней стенки живота в положении лежа, что особенно выражено у людей с низким весом. При этом болевой синдром может приниматься за колики в области почек или печени. Кроме того, могут наблюдаться дисфункции внутренних органов из-за внешнего давления:
- расслоение аневризмы вызывает формирование ложного канала, по которому кровоток отсутствует;
- может возникать нарушение пищеварения (например, изжога, запоры);
- в выделительной системе наблюдаются гематурия и задержка мочи;
- при давлении на отдельные крупные сосуды могут развиваться варикоцеле или ишемия;
- сдавление нервных корешков может привести к ишиасу и радикулиту, с болями в пояснице и ногах.
Осложнениями могут быть расслоение стенок аорты с образованием второго, как правило, слепого, просвета. Это часто является следствием дефекта, возникшего в грудном отделе.
При расслоении аневризмы наблюдаются следующие признаки:
- Снижение кровотока в различных органах, что нарушает их функцию, например, при осложнениях со стороны мезентериальных артерий может развиться некроз кишечника, а при нарушении кровоснабжения почек – острая почечная недостаточность. При нарушении притока крови к нижним конечностям может наблюдаться перемежающаяся хромота.
- Боль обычно острая и связана с воздействием на чувствительные нервы в стенках сосудов и затронутых ишемией органов; она может локализоваться в области передней стенки живота и иррадиировать в спину.
- Неврологические расстройства могут проявляться в виде парезов и параличей, а также периферической полинейропатии.
Разрыв аневризмы брюшной аорты характеризуется внезапным падением артериального давления, потливостью, болью в животе и пояснице, а также проявлениями двигательной тревоги и общей слабости. В отсутствие экстренной медицинской помощи пациент может погибнуть в течение очень короткого времени от тяжелого внутреннего кровотечения.
Аневризмы грудной аорты, как правило, развиваются из-за дегенеративных изменений их стенок и чаще всего относятся к истинным аневризмам. По причине возникновения аневризмы делят на: 1) невоспалительные (атеросклеротические, послеоперационные, травматические, ятрогенные); 2) воспалительные (при сифилитическом, ревматическом воспалении, неспецифическом аортоартериите, микотическом); 3) врожденные (при синдроме Марфана, кистозном медионекрозе, коарктации аорты, извитости дуги аорты). Данные аневризмы классифицируются по локализации: 1) аневризмы синуса Вальсальвы; 2) аневризмы синусов Вальсальвы и восходящей аорты; 3) аневризмы восходящей аорты; 4) аневризмы восходящей аорты и дуги; 5) аневризмы дуги аорты; 6) аневризмы дуги аорты и нисходящей аорты; 7) аневризмы нисходящей аорты; 8) торакоабдоминальные аневризмы. Аневризмы по типу делят на истинные, ложные и расслаивающие, а по форме — на мешковидные и диффузные (веретенообразные).
Наиболее часто аневризмы грудной аорты встречаются у мужчин. Клиническая картина может быть скромной, иногда аневризма обнаруживается случайно. Симптомы зависят от места, размера и протяженности аневризмы. Главным симптомом для трети пациентов является дискомфорт за грудиной, в шее, спине или между лопатками.
У другой трети пациентов ведущими проявлениями могут быть одышка, стридор или сухой кашель. Почти у половины пациентов выявляется артериальная гипертензия. Иногда отмечается осиплость голоса, брадикардия, симптомы Горнера, а также ишемия головного мозга. Васкулярные шумы обнаруживаются у 75% пациентов.
Проблемы с диагностикой аневризм на этапе до госпитализации
Выявление аневризм до поступления в больницу представляет собой серьезную задачу. От 40% до 50% пациентов поступают в стационар с неправильно установленным диагнозом. Использование рентгенологических методов позволяет точно определить местоположение аневризмы, так как они помогают выявить увеличение тени средостения, кальцификации стенки аневризмы и смещение пищевода при проведении исследования с контрастным веществом.
Наиболее информативными методами в этом процессе являются компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют определить размеры и локализацию аневризмы. Аортография служит для подтверждения диагноза. Дифференциальная диагностика включает исключение опухолей и кист, расположенных в средостении.
Прогноз для пациентов с нелечеными аневризмами оставляет желать лучшего. Из числа обследованных 37,7% пациентов умирают в течение трех лет после выявления заболевания, через пять лет эта цифра достигает 54%. Основные причины летальности: разрыв аневризмы (35-40%), сердечная недостаточность (20-36%), компрессия трахеобронхиального деревообразования, пневмония (14-20%).
Заболевания аорты
Заболевания аорты (включая аортопатии, расслоение аорты, аневризму, стеноз аорты, коарктацию аорты, синдром Такаясу, аортоартериит) описывают причины, симптомы, диагностику и методы лечения. Аорта — это главный сосуд, который обеспечивает транспортировку артериальной крови от сердца к другим органам и тканям, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. Она выходит из левого желудочка сердца выше аортального клапана, образуя восходящую часть, затем дугу аорты и опускаясь, формирует нисходящую часть. Только часть нисходящей аорты находится в брюшной полости, остальные участки располагаются в грудной клетке.
У здоровых людей диаметр аорты обычно не превышает 40 мм и постепенно сужается в нисходящей части.
Аорта, из-за своего крупного диаметра, чрезвычайно восприимчива к изменениям артериального давления, что удается удерживать благодаря эластичности ее стенок. Коронарные артерии отходят от восходящей аорты, снабжая сердце кровью. Артерии, ответственные за кровоснабжение головы, рук, шеи, а также трахеи и бронхов, отходят от дуги аорты. Грудная часть нисходящей аорты обеспечивает кровоснабжение органов грудной клетки, а брюшная — органов брюшной полости и таза.
Аортальный стеноз представляет собой сужение аорты на уровне аортального клапана, что затрудняет отток крови из левого желудочка сердца. Это наиболее распространенная форма стеноза аорты, которая может сочетаться с другими патологическими состояниями сердечных клапанов. Чаще всего аортальный стеноз наблюдается у мужчин.
Недостаточность аортального клапана (аортальная регургитация) характеризуется тем, что аортальный клапан, который должен закрываться после выхода крови из левого желудочка, не закрывается полностью, что позволяет части крови возвращаться обратно в левый желудочек в ходе сердечного цикла. Это приводит к обратному потоку крови и недостаточному заполнению аорты.
Коарктация аорты — это локализованное сужение аорты, чаще всего в области ее дуги, что ограничивает кровоток к нижним конечностям и органам нижней части тела. Это заболевание может быть как наследственным, так и приобретенным. В 80% случаев коарктация аорты сопряжена с врожденными пороками сердца. Окклюзия аорты и ее ветвей.
При окклюзии аорты или любой артерии, от нее отводящей, прекращается движение крови, что приводит к нарушениям функции органов или частей тела, за которые эта артерия отвечает. Аневризма аорты представляет собой патологическое мешковидное или диффузное расширение стенки аорты из-за истончения или растяжения с увеличением диаметра в два и более раз по сравнению с неизмененной частью.
Приблизительно 25% всех аневризм относятся к грудному отделу аорты, остальные 75% — к брюшному отделу. Среди людей старше 50 лет аневризмы брюшной аорты выявляются у 3%. Мужчины страдают от этой болезни в 5-10 раз чаще, чем женщины. Расслоение аорты — это опасное для жизни состояние, обусловленное тем, что кровь проникает внутрь стенки аорты из-за ее повреждения. Развивается оно на фоне врожденных или приобретенных нарушений в строении стенки аорты, а также под влиянием повышенного артериального давления.
Расслоение может происходить в грудном отделе и распространяться по всей аорте, нарушая кровообращение в артериях нижних конечностей, почек, спинного мозга и других органов.
Неуточненный аортоартериит (синдром Такаясу) — редкое хроническое, часто рецидивирующее воспалительное заболевание аорты и ее основных ветвей (в первую очередь подключичных и сонных артерий), приводящее к закупорке сосудов. Этот недуг относится к группе системных васкулитов. Оно проявляется отсутствием пульса на одной или обеих руках.
Заболевание затрагивает в основном молодые женщины приблизительно в возрасте 30 лет. Нередко оно приводит к формированию аневризм и/или стенозу аорты. Гигантоклеточный аортоартериит (болезнь Хортона) представляет собой распространенную форму системного васкулита, воздействующего преимущественно на грудную аорту, крупные артерии, уходящие от аорты к шее, и экстракраниальные ветви сонных артерий.
Главным механизмом развития этого заболевания считается аутоиммунная реакция, в ходе которой иммунная система организма атакует ткани аорты. Часто this condition occurs in individuals over the age of 50 years.
Медианекроз аорты (синдром Гзеля-Эрдгейма) характеризуется поражением эластической структуры средней оболочки аорты с рядом изменений, которые приводят к разрыву или расслоению аорты. Эту болезнь чаще обнаруживают у мужчин молодого и среднего возраста.
Причины возникновения заболеваний аорты Механизмы появления аномалий в аорте зависят от вида патологии: Атеросклероз возникает из-за накопления липидов в стенке аорты и является основной причиной большинства аневризм аорты и стеноза аортального клапана. Генетические аортопатии — такие, как синдром Марфана, синдром Эллерса-Данло и синдром Лойса-Дитца — связаны с мутациями генов, отвечающих за структуру и прочность соединительных тканей.
Врожденные аномалии и деформации аорты могут включать искривления и коарктацию. Воспалительные процессы могут провоцировать развитие аортоартериита, при этом воспаление может инициироваться инфекциями или аутоиммунными реакциями.
Процессы старения и связанные с ними дегенеративные изменения приводят к истончению и снижению эластичности сосудистых стенок, что может содействовать образованию аневризмы или расслоению аорты. Травмы и хирургические вмешательства, такие как аварии, операции на аорте или аортальном клапане, могут вызвать повреждение стенки аорты. Также существует риск появления рубцов или ухудшения функции клапанов сердца.
Заболевания аорты могут проявляться спустя долгое время после бессимптомного течения, или развиваться в острой форме.
- неопределенный аортоартериит (болезнь Такаясу);
- гигантоклеточный аортоартериит (болезнь Хортона);
- медианекроз аорты (синдром Гзеля-Эрдгейма).
Синдромологическая патология аорты представляет собой отдаленные осложнения, которые по сути являются отдельными синдромами:
- аномалии аорты — осложнения различных заболеваний аорты, за исключением синдрома Такаясу:
- истинная аневризма — увеличение внутреннего просвета в результате выпячивания стенки сосуда с вовлечением всех трех ее слоев (интимы, меди и адвентиции);
- ложная (посттравматическая) аневризма аорты — развивается в результате заживления стенок аорты и формирования соединительной ткани (рубца);
Врожденные пороки и аномалии, касающиеся аорты:
- коарктация аорты:
- детская форма — значительное сужение (гипоплазия) дуги аорты;
- взрослая форма — локальное сужение перешейка аорты;
Проявления заболеваний аорты
Поражения аорты могут сопровождаться разнообразными симптомами.
Острая, интенсивная или пульсирующая боль в груди или животе, которая может распространяться на спину, ягодицы, пах или конечности. Пациенты часто описывают такие ощущения как «внутренний разрыв».
Кашель, одышка, болезненное глотание (при большом размере аневризмы грудной аорты).
Регулярная или периодическая боль в животе, дискомфорт, ощущение пульсации или чувство наполненности живота, даже после небольшого приема пищи (при объемных аневризмах брюшной аорты).
Инсульт, транзиторная ишемическая атака или хромота, вызываемые атеросклерозом аорты.
Охриплость, вызываемая параличом левого гортанного нерва при быстро прогрессирующих заболеваниях.
Расслоение аорты чаще всего происходит в результате физической нагрузки или резкого повышения артериального давления. Обычно пациент испытывает боль в грудной клетке, тошноту, и иногда рвоту. Реже боль может локализоваться в области шеи, горла, между лопатками, спине, животе, пояснице и ногах. Существуют случаи болевого шока с резким падением артериального давления и возможным обмороком.
Как бы ни локализовались воспалительные аневризмы, они могут вызывать местные боли и инфекционные осложнения (например, повышенную температуру, потерю веса, общую слабость).
Методы диагностики заболеваний аорты
Лабораторные тесты играют второстепенную роль в выявлении острых патологий аорты, однако становятся полезными для дифференциальной диагностики и включают в себя:
