Выведение жидкости из брюшной полости обычно осуществляется с помощью медицинской процедуры, называемой парацентезом. Это инвазивная процедура, которая назначается врачом в случае накопления жидкости, вызванного различными заболеваниями, такими как асцит, перитонит или травма.
Подготовка к процедуре
Перед парацентезом пациенту необходимо пройти ряд обследований, включая ультразвуковое исследование, которое поможет определить объем жидкости и ее расположение. В некоторых случаях может потребоваться анализ крови и оценка состояния здоровья пациента.
Процесс парацентеза
Процедура проводится в стерильных условиях и может потребовать местного обезболивания. Врач вводит тонкую иглу или катетер в брюшную полость через область живота, обычно ниже пупка. Жидкость откачивается с помощью специальных шприцев или дренажей. Процесс может занять от нескольких минут до получаса.
После процедуры
После завершения парацентеза пациенту рекомендуется оставаться под наблюдением для предотвращения осложнений, таких как инфекция или кровотечение. Также может потребоваться повторная оценка состояния для определения дальнейших действий.
Осложнения и риски
Как и любая медицинская процедура, парацентез может иметь свои риски. Важно обсуждать все возможные осложнения с врачом. К возможным рискам относятся:
- Инфекция
- Кровотечение
- Повреждение внутренних органов
- Передозировка жидкости (в случае быстрого удаления)
Выведение жидкости из брюшной полости является важной медицинской процедурой, позволяющей облегчить состояние пациента и снизить риск серьезных осложнений. При необходимости, всегда стоит обращаться к врачу для обсуждения возможных вариантов лечения и подхода к процедуре.
Лапароцентез в лечении асцита
Лапароцентез представляет собой процедуру, направленную на диагностику и лечение, которая включает в себя прокол брюшной стенки для извлечения излишков жидкости, образующихся при асците. Если манипуляция выполняется с целью исключить онкологическое заболевание, отобранную жидкость направляют в лабораторию для цитологического анализа.
В «Клинике доктора Ласкова» данную процедуру проводит Алексей Николаевич Ильюхов, врач паллиативной помощи с более чем 20-летним опытом. Он выполняет лапароцентез под контролем УЗИ, используя современное оборудование.
Асцит: общее понимание
Асцит может вызывать значительные неудобства и, если его не лечить, способен представлять опасность для здоровья. Он проявляется болями, чувством распирания в животе, затруднением дыхания (вследствие давления на диафрагму), снижением физической активности и ухудшением общего качества жизни. Асцит всегда развивается на фоне какого-либо заболевания, что открывает возможности для медикаментозного лечения, направленного на основное нарушение. Однако иногда возникает необходимость в механическом удалении жидкости посредством лапароцентеза.
Данная патология часто сопровождает онкологические состояния, и с ними мы работаем в рамках паллиативной терапии. В клинике доктора Ласкова в Москве вы можете пройти лапароцентез и получить квалифицированную помощь от специалистов, заботливо относящихся к онкобольным.
Причины появления жидкости в брюшной полости
Причины accumulation жидкости в брюшной полости, болезни, их диагностика и методы лечения.
Определение
Накопление жидкости в брюшной полости, именуемое асцитом, может возникать по различным причинам. Всегда имеется небольшое количество жидкости в брюшной полости, которое образуется в ходе нормального фильтрационного процесса крови через сосуды.
Тем не менее, при некоторых заболеваниях организм начинает вырабатывать жидкость в чрезмерных объемах или не успевает ее всасывать. Как следствие, она накапливается в брюшной полости и начинает давить на внутренние органы, что становится причиной нарушений в их работе.
Типы асцита
По объему жидкости:
- малое количество;
- умеренное количество;
- значительное количество.
- стерильное содержимое (без бактерий);
- инфицированное содержимое (может быть вызвано прободением желудка или кишечника, а также травмами живота);
- спонтанный бактериальный перитонит.
- асцит, поддающийся медикаментозному лечению;
- рефрактерный асцит – не поддающийся лекарственной терапии или рецидивирующий в кратчайшие сроки после лечения.
Онкологические заболевания могут привести к образованию асцита. Однако важно заметить, что симптоматика начинается проявляться только на фазе прогрессирования болезни. Первоначальные симптомы включают потерю веса, снижение аппетита, повышенную утомляемость, болевой синдром и нарушения в работе кишечника.
Хронические сердечно-сосудистые заболевания, как правило, ведут к застойным процессам в малом круге кровообращения, что способствует выработке жидкости в брюшной полости. В большинстве случаев асцит возникает на фоне длительного течения сердечно-сосудистых заболеваний.
Прогрессирование состояния обычно происходит медленно, и пациент может не осознавать серьезности ситуации, поэтому крайне важно следовать назначениям врачей и своевременно обращаться за медицинской помощью.
Больные должны быть внимательны к нарастающей слабости, ухудшению дыхания, ночным кашлям, изменению уровня артериального давления и отекам на ногах, которые вначале проявляются в вечернее время, а затем могут стать постоянными.
Серьезные почечные заболевания также могут сопровождаться накоплением жидкости в брюшной полости.
Это связано с утратой белка, вызванной нарушениями в работе почек, что приводит к проблемам с всасыванием жидкости. Кроме того, отеки могут наблюдаться на лице, шее и конечностях, жидкость иногда скапливается в грудной клетке и в области сердца.
Асцит может возникнуть и на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний. Например, туберкулез, поражающий лимфатические узлы брюшной полости, может стать причиной сдавленного состояния внутренних органов и накопления жидкости. Пациенты с туберкулезом могут отмечать повышенную утомляемость, ночную потливость, потерю аппетита, снижение веса и длительную лихорадку с температурой от 37,3 до 38,3 °C. Часто возникают незначительные боли в животе без четкой локализации. Подобные симптомы требуют безотлагательного обращения к врачу.
Хронический панкреатит также может сопровождаться асцитом, что, в частности, наблюдается у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Перед образованием жидкости может возникать сильная боль в животе.
Длительное отсутствие пищи может стать причиной накопления жидкости в брюшной полости из-за снижения уровня белка и проблем с всасыванием.
В этом случае объем жидкости будет незначительным, однако наличие данного симптома говорит о серьезных проблемах в организме и требует тщательного и продолжительного лечения с контролем различной лабораторной диагностики.
Заболевания, способствующие образованию асцита:
- Некоторые онкологические заболевания;
- Болезни поджелудочной железы;
- Недостаточное питание и истощение;
- Заболевания эндокринной системы;
- Гинекологические расстройства (эндометриоз, кисты и опухоли яичников).
К каким врачам обращаться при асците
Образование жидкости в брюшной полости чаще всего является симптомом серьезных заболеваний, требующих госпитализации и длительного лечения. Диагностику и назначение терапии проводят: гастроэнтеролог, онколог, кардиолог, эндокринолог, нефролог, пульмонолог, гинеколог.
Диагностика и обследования при асците
Тщательный сбор анамнеза, а также осмотр и дополнительные исследования позволяют установить правильный и своевременный диагноз.
- Клинический анализ крови с детализированной лейкоцитарной формулой (для выявления воспалительных процессов при инфекционно-воспалительных заболеваниях).
Лечение асцита III степени
В качестве основного метода терапии при асците III степени применяется абдоминальный парацентез. Процедура проводится в асептических условиях под контролем УЗИ, если нет выраженных нарушений коагуляции.
Парацентез считается безопасной процедурой, риск возникновения постоперационных осложнений очень небольшой. В случаях плохих показателей коагуляции (МНО >1,5; количество тромбоцитов ≤50 x 109/л) незначительное кровотечение из места пункции фиксируется только в 2 из 142 случаев.
Чтобы избежать возникновения постпарацентезного синдрома, который может снизить выживаемость (ГИСО, гипонатриемия, печеночная энцефалопатия), следует ввести альбумин внутривенно (8 г на 1 л асцита) в течение первых 6 часов после процедуры.
При объеме асцита менее 5 л риск осложнений низкий, однако введение альбумина остается рекомендованным во всех случаях, поскольку он способствует увеличению объема плазмы и защищает от таких патологий, как гиповолемический шок, гипотензия, олигурия, уремия и печеночная энцефалопатия. При необходимости парацентез можно повторять каждые 2–3 недели.
После процедуры пациентам назначается минимальная доза диуретиков для предотвращения повторного появления асцита.
Противопоказания к парацентезу:
- Неподдающийся сотрудничеству пациент;
- Инфекция кожи в области предполагаемого пункта;
- Беременность;
- Тяжелые нарушения коагуляции (ускоренный фибринолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
- Сильный отек кишечника.
Противопоказанные препараты при асците
Лицам с асцитом не следует назначать нестероидные противовоспалительные средства, так как они увеличивают вероятность задержки натрия, гипонатриемии и других осложнений.
Также необходимо избегать применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонистов ангиотензина II и α1-блокаторов, так как указанные препараты снижают артериальное давление и могут спровоцировать почечную недостаточность.
Пациентам не рекомендуется назначать аминогликозиды, которые являются нефротоксичными. Их следует применять в случае развития тяжелой бактериальной инфекции, которую нельзя лечить другими антибактериальными средствами.
Способы лечения асцита
При использовании контрастных веществ во время рентгенологических исследований у пациентов с асцитом и почечной недостаточностью риск повреждения почек не увеличивается, однако после введения контраста рекомендуется проводить инфузионную терапию.
Методы лечения асцита
Стратегия лечения будет основываться на выявленной этиологии асцита. Например, при обнаружении злокачественной опухоли может быть предложено хирургическое вмешательство на новообразование, а также использование химиотерапии или лучевой терапии. В случае цирроза печени возможно оценка необходимости трансплантации органа.
Независимо от того, что стало причиной накопления жидкости в брюшной полости, как правило, назначаются препараты для её удаления. Если медикаментозное лечение не приносит результатов и жидкость продолжает скапливаться, врачи проводят лапароцентез, в ходе которого удаляется до 4-5 литров жидкости за одно вмешательство. Хотя эта процедура не является лечением основного заболевания и не предотвращает повторное скопление жидкости, она временно улучшает состояние пациента.
Можно ли выполнить процедуру на дому? Разрешено ли сразу после процедуры вернуться домой?
Лапароцентез — это хирургическое вмешательство, которое не может быть выполнено в домашних условиях, как и любая другая операция: отсутствует нужное оборудование, подходящие условия и возможность поддержания стерильности.
Также пациент не может уехать домой с установленным дренажом, так как это инородное тело, и его необходимо удалить в лечебном заведении. Неправильное обращение с дренажом в домашних условиях может вызвать его смещение или выпадение, а также повысить риск инфекции. Не рекомендуется удалять жидкость за один раз; лучше делать это постепенно на протяжении нескольких дней. Быстрое освобождение от значительного объема жидкости может привести к резкому падению давления в брюшной полости, что, в свою очередь, негативно скажется на системном артериальном давлении и общем состоянии пациента.
Существуют ли ограничения для процедуры? При каких обстоятельствах отказ могут дать врачи?
Лапароцентез не проводят, если асцит не напряжён или его напряжение недостаточно, поскольку в таких случаях есть риск повреждения внутренних органов. При ненапряженном асците отсутствуют те симптомы, которые служат показанием для этой процедуры. Важно помнить, что удаление жидкости не устраняет основное заболевание, а лишь облегчает симптомы, возникающие из-за значительного накопления жидкости.
Также эвакуацию жидкости не осуществляют, если состояние пациента крайне тяжёлое, когда prognosis предельно неблагоприятен — речь идет о часах или днях жизни. Это свидетельствует о полном истощении компенсаторных механизмов организма. И потеря белка и электролитов, снижение давления в брюшной полости при общей гипотонии могут усугубить состояние больного. В результате пациент может не почувствовать облегчения, а стресс от вмешательства добавит ненужные страдания к уже тяжелому состоянию. Учтите, что эта манипуляция инвазивная, и любое хирургическое вмешательство может сопровождаться осложнениями.
Врачи могут отказать в процедуре, если критическое скопление жидкости совпадает с терминальной стадией заболевания. Технически возможно удалить жидкость даже в тяжелом состоянии пациента, однако общее состояние будет только ухудшаться из-за прогрессирования основного заболевания, а собранная жидкость может вновь быстро накапливаться даже во время процедуры.
Как упоминалось ранее, лапароцентез не является методом лечения, а выступает лишь в качестве способа облегчения симптомов, возникающих при значительном накоплении жидкости. Следует взвесить потенциальную пользу от вмешательства и риски, которые могут добавить пациенту дискомфорт в его завершающие дни.
Например, УЗИ показывает, что объем асцита составляет 8 литров. Врач устанавливает дренаж, но жидкость продолжает накапливаться с каждым днем. Человеку удается удалить 8, затем 10, затем 12 литров — так проходит неделя, а дренаж всё еще стоит. При этом пациент не ощущает облегчения, а дренаж, находясь в брюшной полости, вызывает дискомфорт и усложняет уход за больным.
Известно, что при удалении асцитической жидкости организм теряет важные вещества — белки и электролиты. Концентрация белка в серозной жидкости обычно невелика, но при большом объеме асцита возможны значительные потери общего белка, особенно при частых процедуру удаления больших объемов жидкости. Потеря белка сопровождается потерей электролитов, что может привести к тяжелой недостаточности белка и электролитов.
Частое выполнение лапароцентеза или постоянное откачивание жидкости из брюшной полости на протяжении длительного времени может оказаться более вредным, чем полезным, поэтому терминальная стадия заболевания — это главное противопоказание для проведения данной процедуры.
