Стеноз привратника желудка — это сужение выходного отдела желудка, которое затрудняет прохождение пищи в двенадцатиперстную кишку. Это состояние может возникать в результате различных факторов, включая воспалительные процессы, язвы, или опухолевые образования, что вызывает симптомы, такие как рвота, чувство переполненности и боли в животе.
Диагностика стеноза привратника часто включает эндоскопическое исследование и рентгенографию, а лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от причины и степени выраженности сужения. Важно своевременно обратиться к врачу для оценки состояния и выбора оптимального лечения.
Пилоростеноз (сильная желудочно-кишечная непроходимость)
Сужение в выходном отделе желудка проявляется такими симптомами, как тошнота и ощущение переполнения после приема пищи. Здоровый человек обычно просыпается с голодом, тогда как у пациента с сильной непроходимостью подобные ощущения отсутствуют. При декомпенсации стеноза появляется рвота пищей, употребленной за несколько часов до этого.
Наиболее серьезная угроза – это абсолютная неспособность пищи проходить из желудка в кишечник, что может привести к истощению.
Постъязвенный рубцовый стеноз привратника (пилоростеноз) или двенадцатиперстной кишки является осложнением, возникающим после язвенной болезни выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки. На месте зажившей язвы формируется рубец, который стягивает окружающие ткани, затрудняя прохождение пищи из желудка.
Это сужение регулярно подвергается механическому воздействию еды и воздействию желудочной кислоты. Это приводит к хроническому воспалению, углублению сужения и его еще большему сужению. В последующем начинает развиваться декомпенсация: процесс прохождения пищи становится крайне затруднительным, желудок расширяется и теряет свою способность к перистальтике. У пациентов с декомпенсированной дуоденальной непроходимостью желудок может значительно увеличиться, пища перестает двигаться дальше в кишечник, что останавливает пищеварение и может вызвать истощение.
Язвы могут вызывать боли в животе, которые могут проявляться жгучими или голодными болями. Сужение выходного отдела желудка выражается тошнотой и чувством переполненности после еды. Нормальный человек должен чувствовать голод утром, однако у пациентов с выраженной непроходимостью такое чувство заменяется состоянием переполненности.
Декомпенсация стеноза проявляется рвотой пищей, потребленной два-три часа назад. Это состояние представляет собой серьезную угрозу жизни и требует немедленного обращения к врачу.
Для диагностики постъязвенного рубцового стеноза выходного отдела желудка применяются компьютерная томография с водорастворимым контрастом и рентгенография с барием. Чтобы выяснить, как быстро пациент освобождает содержимое желудка, врач может ввести барий и сделать рентгеновский снимок, позволяя проследить, как быстро барий проходит через ЖКТ. Снимки также делают через 3, 6 и 12 часов для оценки динамики прохождения контраста и степени стеноза. В Ильинской больнице пациентам с подозрением на высокую кишечную непроходимость всегда проводят эндоскопическую диагностику для точной локализации стриктуры и определения необходимой объемной хирургической помощи.
- Баллонная дилатация зоны рубцовой стриктуры
Если пациент обращается в Ильинскую больницу на ранних стадиях заболевания и у него диагностирован компенсированный рубцовый стеноз выходного отдела желудка, ему может быть предложен эндоскопический метод лечения — баллонная дилатация стриктуры. Через рот в область сужения вводят тонкий эндоскоп.
Под контролем эндоскопа и рентгена через его канал вводится специальный баллон, который раздувается, растягивая место сужения и восстанавливая проходимость. Давление в баллоне контролируется манометром, что исключает риск повреждения тканей желудка. Рентген-эндоскопически асистированная баллонная дилатация рубцово-язвенного сужения выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки — это деликатная, но эффективная процедура.
- Лапароскопическая пилоропластика
Если степень желудочно-кишечной непроходимости не позволяет провести баллонную дилатацию, но серьёзной декомпенсации еще нет, хирурги Ильинской больницы могут провести лапароскопическую операцию — пилоропластику. В брюшную полость через небольшие разрезы (около 10 мм) вводятся лапароскоп и хирургические инструменты.
К тому же, чтобы обеспечить безопасность манипуляций, в желудок вводится эндоскоп. Хирург с помощью лапароскопических инструментов рассекает сужения в двенадцатиперстной кишке и выходном отделе желудка в продольном направлении, а затем зашивает в поперечном, что значительно увеличивает размер сужения и восстанавливает проходимость. Второй хирург помогает из желудка с помощью эндоскопа, гарантируя безопасность операций. Это малоинвазивная процедура, которая обеспечивает долгосрочный положительный эффект.
- Лапароскопическая субтотальная резекция желудка
Когда у пациента обнаруживается выраженная декомпенсация желудочно-кишечной непроходимости, предыдущие методики становятся неэффективными. В этом случае хирурги Ильинской больницы выполняют лапароскопическую субтотальную резекцию желудка. У пациента наблюдается значительное увеличение желудка с нарушением перистальтики и задержкой пищи.
Хирургу нужно удалить большую часть этого излишне растянутого и неработающего желудка. Операция выполняется лапароскопически через четыре небольших разреза. Оставшаяся часть соединяется с петлей тонкой кишки, формируя анастомоз. На следующий день после операции пациент может начать пить.
Через день выполняется рентген с водорастворимым контрастом для контроля состояния анастомоза. Если все в порядке, пациент может приступить к употреблению жидкой пищи.
О заболевании
Стеноз желудка часто является последствием язвенной болезни. Активное воспаление тканей с образованием язв приводит к образованию рубцов, которые сжимают стенки органа и препятствуют прохождению пищи между желудком и кишечником.
Наиболее подвержены заболеванию мужчины, чаще всего оно выявляется у пожилых пациентов. Это состояние считается довольно редким: стеноз привратника желудка занимает лишь 15–20% от общего числа случаев язвенной болезни.
Классификация стеноза желудка
В зависимости от причины появления пилоростеноз может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Первичные формы встречаются реже и чаще диагностируются у мальчиков.
Выделяются два типа стеноза желудка в зависимости от объема рубцовых изменений:
- очаговый, при котором сужение затрагивает лишь небольшую часть сфинктера;
- диффузный, когда просвет привратника сужен на всей длине.
По стадии развития различают три степени заболевания: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.
Симптомы
В зависимости от стадии развития болезни проявления также различаются. На начальной фазе наблюдается компенсированный пилоростеноз с такими симптомами:
- ограниченное сужение;
- отрыжка с кислым запахом;
- чувство полноты в желудке после приема пищи.
Возможно рвота, которая приносит временное облегчение. В общем, состояние пациента можно охарактеризовать как удовлетворительное.
На втором этапе — субкомпенсации — наблюдаются жалобы на:
- болезненная отрыжка;
- рвота после еды;
- потеря веса.
При обращении к врачу в это время, пальпация области вокруг пупка может указывать на наличие плеска. Завершающий этап — декомпенсация:
- желудок значительно растянут;
- организм истощен;
- прогрессирующее обезвоживание.
Пациент часто страдает от рвоты, но это не приносит облегчения. Рвотные массы обильны, имеют неприятный запах и содержат остатки многодневной пищи.
Причины заболевания
Признаки стеноза привратника в основном обусловлены рубцом, образовавшимся из соединительной ткани при заживлении язв. Этот рубец приводит к жесткости стенки желудка и ее ограниченной подвижности. К другим факторам, способствующим развитию данного состояния, относятся:
- наследственность;
- внутристеночный рак;
- длительные монодиеты и однообразное питание.
Что касается наследственного фактора, то у новорожденных симптомы врожденного пилоростеноза могут проявляться через 2-4 недели после рождения. Аномалия развития выходного отдела желудка влечет за собой нарушения проходимости и затруднения в эвакуации пищи. Этот порок значительно чаще встречается у мальчиков.
Внутристеночный рак может развиться в любом возрасте, поражая ткани желудка и сужая пищеварительный тракт. Это мешает транспорту пищи в кишечник и приводит к застойным явлениям. Со временем мышечные слои опухают, увеличивая объем желудка, что приводит к брожению и распаду пищи.
Симптомы пилоростеноза
Пилорический стеноз на фоне язв может быть связан либо с утолщением рубцовой ткани, либо развиваться вследствие воспалительного процесса с спазмом сфинктера. Обычно такое состояние проявляется как пилорическая непроходимость, выражающаяся в болях, тошноте, и реже — рвоте после еды. Однако при ухудшении состояния симптомы становятся более выраженными. К ключевым признакам пилорического стеноза относятся:
- тяжесть или распирание в животе после даже небольшого объема еды;
- боли в области под ложечкой;
- отрыжка с тухлым запахом;
- тошнота и рвота, после которой пациент чувствует облегчение;
Пилоростеноз
Пилоростеноз: факторы возникновения, проявления, диагностика и варианты терапии.
Общие сведения
Пилоростеноз (сужение привратника желудка) — это состояние, при котором сужается проход между pyloric отделом желудка и началом двенадцатиперстной кишки.
Типы заболевания
Пилоростеноз может быть врожденным или приобретенным.
Врожденная форма данной болезни может проявляться остро или иметь хронический характер.
В зависимости от потери веса у малыша выделяют три степени заболевания:
- легкая форма, при которой масса тела теряется на уровне 0–0,1% в день;
- умеренная степень, когда потеря составляет до 0,3%;
- тяжелая форма, с потерей веса 0,4% и более за сутки.
- пилоростеноз, возникший на фоне доброкачественных патологий;
- пилоростеноз, связанный со злокачественными процессами.
Также можно различать по степени распространенности сужения:
- очаговый пилоростеноз – ограниченное сужение сфинктера;
- диффузный пилоростеноз – сужение охватывающее все области привратника.
- рубцовый стеноз – характеризуется образованием рубцовой ткани в зоне привратника и требует хирургического лечения, так как не обусловлен временными изменениями;
- рубцово-язвенный стеноз – возникает из-за язв на слизистой оболочке пилорического отдела или начале двенадцатиперстной кишки. Может быть вызван воспалением тканей вокруг язвы или отеком в ходе заживления. Обычно удается устранить с помощью адекватной терапии язвенной болезни и уменьшения отека.
Пилоростеноз может возникать как первично (при отсутствии явных заболеваний желудка), так и вторично (при наличии болезней выходного отдела желудка).
Причины возникновения пилоростеноза
В большинстве случаев регистрируются врожденные формы. Заболеваемость составляет 4 на 1000 новорожденных, с большей частотой среди мальчиков (4:1).
Научные исследования по причинам этого состояния продолжают вызывать споры. Наследственная предрасположенность отмечается в 7% случаях; некоторые ученые предполагают связь с родством родителей.
Выделены потенциальные факторы, способствующие возникновению данной проблемы, хотя четкие доказательства до сих пор отсутствуют:
- воздействие токсичных веществ или неблагоприятная экологическая ситуация на организм беременной;
- инфекционные болезни, перенесенные матерью во время беременности (например, краснуха или обострение герпеса);
- употребление определенных медикаментов, таких как антибиотики.
Пилоростеноз развивается в начале второго месяца эмбрионального периода, когда закладываются основы желудка.
Обнаруживается чрезмерный рост тканей эмбриона в области привратника и возникновение мышечных волокон, что приводит к утолщению стенок пилорического канала и образованию рубцовой ткани на месте мышц.
Причины приобретенного пилоростеноза более очевидны. К ним относятся:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- операции на язвах;
- опухоли (например, рак желудка);
- хронический гастрит и болезнь Крона;
- опухолевые и воспалительные процессы в соседних органах;
- туберкулез желудка;
- застойная пища в желудке (безоар).
Первые проявления врожденного пилоростеноза обычно появляются между 2-й и 4-й неделями жизни, у 5% случаев — сразу после рождения.
Проявления пилоростеноза у малышей
Острая форма пилоростеноза характеризуется интенсивной рвотой, напоминающей «фонтаны». Рвотные массы не содержат желчи и превышают объем съеденной пищи (грудного молока или смеси) за предыдущее кормление.
Изначально малыши с врожденным пилоростенозом не набирают массу, а потом начинают терять вес.
При затяжной форме главное внимание уделяется снижению массы тела. Дети выглядят бледными, у них выражение страдания на лице, а блеск глаз исчезает (литературно это обозначается как «лицо старичка»). У таких детей через поджатый передний участок живота можно наблюдать характерные сокращения кишечника, перемещающиеся от левого подреберья к правому.
Опасность данного состояния заключается в том, что по мере развития болезни значительно нарушается водно-солевой баланс, что может привести к судорогам. Кроме того, есть риск обезвоживания и образованию язв в желудке или кишечнике.
Проявления пилоростеноза у взрослых
На стадии компенсации пациент чувствует себя удовлетворительно. У него отмечается снижение аппетита, вздутие живота, запоры, отрыжка, изжога и рвота непереваренной пищей, которая была съедена несколько дней назад.
На уровне субкомпенсации происходит потеря веса, общее состояние ухудшается, появляются боли в области желудка.
На стадии декомпенсации симптомы становятся более выраженными: резкое ухудшение состояния, потеря массы тела (кахексия) и более сильная боль в желудке. Наблюдается выраженная бледность кожи и постоянная слабость. Возможны судороги.
Методы диагностики пилоростеноза
К основным методам диагностики пилоростеноза относятся инструментальные исследования:
- УЗИ позволяет выявить переполненный желудок с утолщенным привратником.
