Удаление аденоидов у детей, как правило, проводится под общим наркозом, что позволяет минимизировать боль и стресс во время процедуры. После операции ребенок может испытывать легкий дискомфорт в области горла и носа, который обычно легко купируется обезболивающими средствами.
Важно отметить, что для большинства детей удаление аденоидов приводит к значительному улучшению качества жизни, включая уменьшение частоты инфекций верхних дыхательных путей и улучшение сна. Поэтому, несмотря на возможный кратковременный дискомфорт, преимущества операции часто перевешивают ее недостатки.
Хирургическое удаление аденоидов у детей: основные аспекты
Часто причиной ухудшения состояния здоровья у детей выступают увеличенные аденоиды, расположенные в носоглотке. Эти миндалины, состоящие из лимфатической ткани, играют важную роль в укреплении иммунной системы и защите организма малыша от инфекций. При воспалении аденоиды увеличиваются и отекают, вызывая заметный дискомфорт и затруднения при дыхании.
Увеличенные аденоиды неблагоприятно сказываются не только на физическом здоровье. Их чрезмерное разрастание может вызывать такие неврологические нарушения, как нервный тик, энурез, повышенная возбудимость и даже судороги. При длительном течении заболевания у ребенка формируется характерный аденоидный тип лица: рот немного открыт, подбородок опущен.
Решение об удалении аденоидов у детей принимается в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной или отмечается тяжёлая форма гипертрофии.
Перед операцией важно провести тщательное обследование ребенка: необходимо сдать анализы, провести рентген или эндоскопию для определения степени увеличения аденоидов и исключения других заболеваний. Операция, как правило, не требует длительного пребывания в стационаре и может проводиться под местной или общей анестезией в зависимости от возраста и состояния пациента.
После операции родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка. В первые дни может наблюдаться небольшой дискомфорт, но в большинстве случаев восстановление проходит быстро. Важно соблюдать рекомендации врача по питанию и уходу за ребенком в послеоперационный период, чтобы избежать возможных осложнений.
Хотя удаление аденоидов может значительно улучшить качество жизни ребенка, следует помнить, что решение об операции должно быть взвешенным и основанным на мнении специалистов. Рекомендуется обсуждать вопросы лечения и возможные альтернативы с отоларингологом.
Показания к хирургическому вмешательству
Операцию по удалению аденоидов у детей, известную как аденотомия, рекомендуют детям до 3-4 лет при:
- задержке дыхания во сне (апноэ);
- существенном отеке носоглотки, мешающем ребенку спать и питаться;
- недостаточной эффективности медикаментозного вмешательства.
Для детей старше 5 лет операция показана в случае, если диагностирована II или III степень гипертрофии, когда носоглоточный проход сжимается увеличенной лимфатической тканью до 60% и более. На таких стадиях болезни могут проявляться выраженные негативные эффекты, такие как:
- частые рецидивы отитов;
- постоянные головные боли;
- снижение слуха из-за скопления жидкости за барабанными перепонками;
- различные расстройства сна, включая храп и апноэ;
- задержка и неправильное развитие речевых навыков;
- деформация лицевой структуры;
- постоянные трудности с дыханием;
- гнусавость голоса.
Аденотонзиллэктомия: местная анестезия или общий наркоз?
Несмотря на достижения в области консервативного лечения хронического тонзиллита и аденоидов, наиболее распространенными ЛОР-операциями в детской практике остаются аденотомия и тонзиллэктомия. Эти процедуры имеют старую, но до сих пор актуальную методику, которую применяют многие оториноларингологи в России. Вопрос о том, какое обезболивание выбрать, остается открытым.
Научные публикации обсуждают плюсы и минусы как местного, так и общего наркоза. Приверженцы местной анестезии, среди которых много российских специалистов, выделяют такие преимущества, как: 1) быстрота процедуры; 2) меньшие затраты на оборудование и сотрудников. Они подчеркивают также, что общий наркоз может быть сопряжен с болью и головокружением после операции. Однако многие исследования свидетельствуют о том, что частота осложнений при общем наркозе ниже. Я поддерживаю точку зрения тех, кто считает, что в детском возрасте лучше проводить аденотонзиллэктомию под эндотрахеальным наркозом.
Хотя применение наркоза подразумевает большую сложность и затраты, оно предоставляет заметные преимущества. Важно помнить о психологическом состоянии ребенка, которое требует внимательного подхода.
Считаю, что детям нельзя разлучать с родителями, кроме как в операционной. Даже при использовании местной анестезии у малыша остаются негативные воспоминания о хирургическом вмешательстве, особенно при аденотомии.
Для общего наркоза обычно применяется фторотаново-закисный эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами и естественным дыханием. Чтобы предотвратить аспирацию, используются интубационные трубки с надувной манжетой. Операция проходит в положении лежа на спине. Использование роторосширителя с добавленным шпателем предоставляет более широкий доступ для работы.
Погружение ребенка в наркоз создает спокойные условия для тщательного удаления миндалин, с использованием различных методов и инструментов, таких как холодноплазменная техника. Это также расширяет возможности для контроля кровотечения.
Так, эффективным методом гемостаза является электрокоагуляция (при холодноплазменной технике риск кровотечения minimalen). Психологический комфорт пациента важен, и в ходе операции интубационная трубка может менять свое местоположение без особых сложностей.
Удаление аденоидной ткани под общим наркозом предоставляет множество преимуществ. Важно отметить, что успех операции зачастую зависит от поведения ребенка, и в условиях наркоза медицинская бригада может провести более тщательное обследование носоглотки как с помощью пальцевого, так и визуального контроля.
Для предотвращения кровотечений осуществляется кратковременная (5-10 минут) тампонада с местными гемостатиками. При необходимости более длительной тампонады, ее выполняют по стандартным правилам, и значительно легче подобрать размер тампона, не вызывая активного сопротивления у малыша. В противном случае, под местным наркозом такая процедура может стать источником значительного эмоционального стресса.
Считаю, что несомненное преимущество аденотонзиллэктомии при эндотрахеальном наркозе — это предотвращение аспирации удаленных тканей. В случае обтурации трахеи или бронхов требуется немедленная бронхоскопия.
Под местной анестезией риск остается даже с использованием специальных аденотомов. Также не стоит использовать масочный или внутривенный наркоз, так как эти методы могут вызывать осложнения. При эндотрахеальном наркозе даже начинающий хирург может не опасаться таких проблем. Поэтому общая анестезия у детей должна быть стандартом, а не исключением, что обеспечивает бережное отношение к психическому здоровью ребенка. Поэтому родителям, чьи дети нуждаются в аденотомии или тонзиллэктомии, настоятельно рекомендую настаивать на проведении операции с использованием наркоза.
Подготовка к операции
Перед хирургическим вмешательством ребенку назначают комплексное обследование, которое включает в себя медицинские анализы и консультации различных специалистов. Также проводится эндоскопия носоглотки для определения степени разрастания аденоидов.
Процесс хирургической процедуры
Операция осуществляется под общим наркозом и длится в среднем 20-30 минут. Эндоскоп — тонкая трубка с видеокамерой — вводится через нос, что позволяет врачу в реальном времени контролировать ход удаления аденоидов. Микродебридер срезает и удаляет гипертрофированную ткань, не повреждая здоровые участки. Эндоскопическая методика аденотомии обеспечивает полное удаление аденоидов, включая труднодоступные области.
Когда необходимо удалить аденоиды?
Удаление аденоидов рекомендовано при наличии следующих симптомов:
- Постоянная обструкция носа, которая сохраняется даже после терапии простудных заболеваний или аллергии. Ребенок дышит ртом, особенно ночью.
- Задержка дыхания во сне (апноэ) — это может быть опасным состоянием как для детей, так и для взрослых.
- Снижение слуха, особенно при частых воспалениях уха. Аденоиды могут закрывать устье слуховой трубы, что препятствует нормальной вентиляции среднего уха.
- Хронический ринит и постоянное «подкашливание», раздражение в горле.
- Частые эпизоды отита — воспаление уха, которое мешает нормально слышать.
- Гнусавость голоса и изменение тембра служат явным признаком увеличенных аденоидов.
- Храп во время ночного дыхания, вызывающий нарушения сна.
Устранение аденоидов
Регулярные головные боли могут быть следствием нарушения дыхания носом и нехватки кислорода для мозга.
Стоит отметить, что удаление аденоидов также рекомендуется перед установкой имплантов или началом ортодонтического лечения. Разросшиеся аденоиды могут мешать формированию прикуса и лицевых структур, а Влиять на стабильность результатов ортодонтической коррекции. В таких случаях удаление аденоидов становится важным этапом в процессе подготовки к дальнейшему лечению.
Процедура удаления аденоидов — это запланированное вмешательство, и к ней важно подойти с должной ответственностью. Перед операцией требуется консультация ЛОР-врача, а при необходимости — стоматолога, ортодонта или челюстно-лицевого хирурга. Это особенно важно, если операция связано с подготовкой к имплантации или коррекции прикуса.
Обязательным этапом является диагностика. В нашем Центре проводится КТ (компьютерная томография) носоглотки для точной оценки размеров и расположения аденоидов, а также для исключения других заболеваний. Пациенту необходимо сдать стандартный набор анализов: клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, флюорографию и тесты на инфекции.
Перед операцией крайне важно следовать указаниям медицинского специалиста: не употреблять пищу и жидкость за несколько часов до вмешательства, избегать препаратов, влияющих на коагуляцию крови, и отменить физические нагрузки. Эти вопросы мы обсуждаем с каждым пациентом индивидуально.
Процедура удаления аденоидов не вызывает опасений. Мы осуществляем эту операцию под седативным воздействием и с полным эндоскопическим контролем. Пациенты не испытывают дискомфорта, а результатом становится легкость дыхания, улучшение качества сна и снижение заболеваемости простудными заболеваниями. Важно не затягивать лечение.
Противопоказания к вмешательству
- Острые респираторные вирусные инфекции или обострения хронических заболеваний
- Операция может быть запланирована лишь после полного выздоровления и стабилизации состояния пациента
Диагностические мероприятия перед операцией
На консультации отоларинголог проводит стандартное исследование ЛОР-органов.
Оптимальным методом диагностики аденоидов является эндоскопическое исследование носовой полости и носоглотки. Это исследование выполняется с помощью тонкого гибкого фиброскопа под местной анестезией. Такой подход позволяет выявить гипертрофию лимфоэпителиальной ткани и оценить ее степень. Кроме того, он дает возможность провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими схожие симптомы (юношеская ангиофиброма, атрезия хоан, полипоз, увеличение задних концов нижних носовых раковин, гипертрофия трубных миндалин).
Если эндоскопический осмотр носоглотки невозможен, можно назначить рентгенографию носоглотки в боковой проекции. Эта методика применяется исключительно тогда, когда невозможно провести эндоскопию.
После диагностики врач определяет необходимость удаления аденоидов.
Подготовительный этап
После завершения диагностики врач назначает дату операции в стационаре. За несколько дней до госпитализации необходимо прекратить прием антикоагулянтов. Взрослым также рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя.
Удаление аденоидов осуществляется натощак под общей анестезией, поэтому перед процедурой вы пройдете консультацию у анестезиолога.
Реабилитационный период
Специальные реабилитационные мероприятия после удаления аденоидов не требуются. Однако, как и после любой операции, необходимо соблюдать режим на протяжении двух недель:
- Отказ от физических нагрузок и поднятия тяжестей
- Избегание перегрева, не посещать бани и сауны, ограничить время на солнце
- Запрет на употребление алкоголя
- Отложить авиапутешествия до полного заживления носоглотки (примерно две недели)
В послеоперационный период пациенты получают капли для носа и обезболивающие препараты. Другие медикаменты следует принимать только после консультации с лечащим врачом.
При соблюдении всех рекомендаций реабилитация после эндоскопической шейверной аденотомии у детей и взрослых занимает около двух недель. Операция значительно улучшает носовое дыхание, нормализует сон и сокращает или полностью исключает эпизоды апноэ.
Эндоскопическая техника позволяет провести операцию с высоким качеством, минимизировать риск рецидивов и оперативно вернуть пациента к привычной жизни.
В ЛОР-отделении клиники «К+31» в Москве эндоскопическую аденотомию у детей выполняют быстро, эффективно и по разумной цене.
Для взрослых предусмотрен отдельный стационар.
Эндоскопическую шейверную аденотомию в клиники К+31 проводят следующие хирурги:
- Спиранская О. А. (для детей и взрослых)
- Лопатин А. С. (только для взрослых)
- Тетцоева З. М. (только для взрослых)
- Кочеткова Ю. В. (для детей и взрослых)
- Чекалдина Е. В. (для детей и взрослых)
Методика удаления аденоидов значительно изменилась за последние годы. Ранее операцию проводили под местной анестезией с помощью специального инструмента (аденотома) без визуального контроля. Хирург основывался лишь на своих ощущениях, и иногда удалялись ненужные ткани.
Во время процедуры ребенок испытывал стресс, и хирург мог не завершить вмешательство полностью. Сегодня такой подход практически не используется, хотя в некоторых учреждениях он все еще встречается.
Современная эндоскопическая шейверная аденотомия — это высококачественный, максимально эффективный метод хирургического лечения аденоидов у детей и взрослых!
Эта процедура осуществляется под общим наркозом (ребенок ничего не ощущает и не видит). В ходе операции хирург наблюдает за состоянием операционного поля на экране монитора. Для удаления аденоидов применяется специальный ЛОР-инструмент (шейвер) с тонким режущим насадком диаметром до 3 мм.
Под контролем эндоскопа данный метод позволяет аккуратно иссекать лимфоидную ткань, одновременно удаляя ее через трубку в аспиратор. Если возникает необходимость, хирург может сразу остановить кровотечение с помощью коагулирующего инструмента. Процедура занимает в среднем 15–20 минут, после чего ребенка переводят в палату к родителям.
Во время наркоза анестезиолог контролирует состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациента, а также глубину анестезии.
Миф 6. Операция не устраняет отиты и храп
На самом деле: аденоиды часто забивают устья слуховых труб, что приводит к застою жидкости и воспалениям. После удаления слух восстанавливается, а храп исчезает благодаря нормализации носового дыхания.
- Диагностика: осмотр ЛОР-врачом, эндоскопия, при необходимости — КТ носоглотки.
- Подготовка: анализы, консультации узких специалистов (анестезиолог, педиатр).
- Анестезия: мягкий наркоз или местный анестетик.
- Удаление: осуществляется с помощью эндоскопической техники.
- Пробуждение и контроль: наблюдение в палате 1–2 часа.
- Выписка: в тот же или на следующий день.
Поэтапное восстановление после операции
Чего следует избегать
- Мягкая пища, покой, промывания носа
- Горячая пища, активные игры
- Прогулки на свежем воздухе, легкая физическая активность
- Спортивные нагрузки, купание в горячих водоемах
- Регулярный контроль у ЛОР-врача
- Полностью активная физическая жизнь
Как долго длится восстановление?
Обычно процесс занимает 5–7 дней, полное заживление может занять до двух недель.
Можно ли удалять аденоиды летом?
Да, это возможно, но летом увеличивается риск воздействия пыли и аллергенов, поэтому детей нужно тщательно готовить.
